心肺復(fù)蘇操作規(guī)范

心肺復(fù)蘇操作規(guī)范一、判斷意識用手輕拍或搖動(dòng)患者的肩部，并大聲呼喊：“您怎么啦??？”如果病人沒有任何反應(yīng)則說明病人意識喪失；看時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）；二、呼救啟動(dòng)EMSS.立即按響警鈴，要求醫(yī)務(wù)人員快來搶救；在現(xiàn)場，則向著人群的地方邊揮手邊高聲呼喊：“來人呀，救命啊！”三、置病人于復(fù)蘇體位為便于搶救，使病人仰臥位于堅(jiān)硬的平面上，松解患者衣扣、腰帶（女病人松解內(nèi)衣），清除口鼻腔分泌物，取下活動(dòng)假牙，去枕平臥；四、立即行胸外心臟按壓30次（Ccirculation）建立人工循環(huán)按壓部位：胸骨中下1/3處按壓頻率：成人100次/分以上，按壓深度：5cm按壓與放松比：1：1搶救者跪（站）于病人肩側(cè)，兩腿分開，一手的食指、中指沿病人肋弓處向中間移動(dòng)，在兩側(cè)肋弓交界處找到胸骨下切跡為定位標(biāo)志，然后將中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手掌根部緊貼食指上方，再用定位的手掌根重疊于前一手上，兩手指交叉上翹，雙手臂伸直，利用上半身體重和肩、臂部力量垂直向下有節(jié)奏的、均勻的用力按壓，按壓深度為5cm，下壓后手放松而不離開胸部以保持正確的按壓位置，此時(shí)胸廓恢復(fù)到原狀，胸腔內(nèi)壓力下降而靜脈血液回流到心臟，使心腔內(nèi)血液充盈；再下壓，周而復(fù)始的進(jìn)行，以維持血液循環(huán)。兒童定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5-3.5厘米，嬰兒至少1.5-2.5厘米。

五、打開氣道（Aairway）清除口腔內(nèi)的異物及假牙，保持呼吸道通暢，采用壓額抬頦法（避免舌根后墜，堵塞氣道）：一手掌根置前額，向下向后用力，使頭部后仰，另一手食指、中指置于下頜角處，向上向前用力拉起下頜，使下頜角與耳垂的連線與地面垂直；判斷呼吸（一聽二看三感覺）在保持氣道通暢的前提下，聽：呼吸道有無氣流通過的聲音；看：胸部有無起伏；感覺：呼吸道有無氣體排出。檢查時(shí)間不超過10秒；六、口對口人工呼吸2次（Bbreathing）置前額手的拇指、食指捏住病人的鼻孔（鼻翼根部），另一肌，減輕心肌再灌注損傷。低溫對腦也有保護(hù)作用，可能通過降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦缺血性損傷來發(fā)揮作用。2項(xiàng)大樣本量隨機(jī)研究顯示，復(fù)蘇后輕、中度低溫（32～34℃）可改善有目擊者的室顫后心臟驟?；颊叩牟涣忌窠?jīng)系統(tǒng)預(yù)后（絕對風(fēng)險(xiǎn)降低16%～23%），低溫組患者6個(gè)月生存率顯著改善。對于接受復(fù)蘇的心臟驟?；颊?，尤其是接受較長期復(fù)蘇的患者，應(yīng)考慮低溫治療。對于其他心律導(dǎo)致心臟驟停者，亦可考慮接受低溫治療。成功復(fù)蘇后的昏迷患者應(yīng)充分考慮予以降低體溫，一旦低溫治療方案準(zhǔn)備就緒應(yīng)立即啟動(dòng)，并保證在推薦的24小時(shí)降溫期間細(xì)心監(jiān)督核心體溫和血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)預(yù)防寒顫，以及維持足夠的灌注壓。成功復(fù)蘇后頭部應(yīng)抬高30度，并保持居中位置以利于靜脈回流。由于氣管內(nèi)吸痰可以增加顱內(nèi)壓，因此實(shí)施時(shí)需要仔細(xì)觀察，同時(shí)為防止低氧血癥發(fā)生，吸痰前要給予100％氧氣預(yù)氧合?？傊⒁鈴?fù)蘇后大腦氧合和灌注的細(xì)節(jié)問題，可以極大地減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷的發(fā)生，并盡最大限度地增加整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)的機(jī)率。十二、進(jìn)一步生命支持在進(jìn)一步生命支持（ALS）階段，建議不間斷胸部按壓頻率至少為100次/分鐘。負(fù)責(zé)通氣的援救者應(yīng)提供的通氣率為8～10次/分鐘，但不應(yīng)過度通氣，且需經(jīng)常輪換（每2～3分鐘），以免過度疲勞使CPR質(zhì)量降低。胸外按壓率應(yīng)為100次/分鐘，因?yàn)榘磯郝瘦^低會(huì)減少向前流動(dòng)的血流量。由于每次按壓中斷后需要很長時(shí)間才能重新建立足夠的主動(dòng)脈和冠脈灌注壓，應(yīng)盡量避免按壓過程中斷。例如，檢查脈搏不應(yīng)多于10秒。在CPR的最初數(shù)分鐘，不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法，其優(yōu)勢在于促使不愿做口對口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中。除顫前胸部按壓1.5～3分鐘，有助于將血液注入心臟泵內(nèi)，從而增加除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能。除顫后即刻胸部按壓1～2分鐘，有助于預(yù)防除顫電擊后常見的低血壓和心搏停止自主循環(huán)恢復(fù)后，患者可能相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)始終處于昏迷狀態(tài)，需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。此時(shí)患者自主呼吸可能消失，需要呼吸機(jī)輔助呼吸。血流動(dòng)力學(xué)也可能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，伴有異常的心率、心律、體循環(huán)血壓和器官灌注。低氧血癥和低血壓可加速腦損傷，要注意避免發(fā)生。每一個(gè)器官系統(tǒng)的基本狀態(tài)一定要明確，并給予監(jiān)測和采取恰當(dāng)?shù)闹委?。在轉(zhuǎn)送患者去重癥監(jiān)護(hù)病房的過程中，必須持續(xù)給予機(jī)械通氣、氧氣供應(yīng)和心電監(jiān)護(hù)。注意事項(xiàng)：1、按壓部位準(zhǔn)確，用力均勻，放松時(shí)雙手不能離開胸壁，按壓要持續(xù)進(jìn)行，如有停頓不能超過5秒；2、防止并發(fā)癥，如肋骨骨折、血?dú)庑氐龋?、掌握心肺復(fù)蘇的有