臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》考試各章考點(diǎn)精

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》考試各章考

點(diǎn)精

第一章常見癥狀與體征

【考綱要求】

1.發(fā)熱概念、發(fā)生機(jī)制、常見原因（感染性、非感染性）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱的分度、

臨床過程與特點(diǎn)、常見熱型及臨床意義）、常見伴隨癥狀及臨床意義。

2.咳嗽與咯痰常見原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

3.咯血概念、原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

4.紫綃的概念、發(fā)生機(jī)制、分類與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

5.呼吸頻率變化及臨床意義、呼吸深度變化及臨床意義、呼吸節(jié)律變化及臨床意義。

6.語音震顫臨床意義。

7.胸部異常叩診音及其臨床意義。

8.正常呼吸音及其聽診特點(diǎn)、異常呼吸音及其臨床意義。

9.濕音發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)、分類、聽診分析要點(diǎn)、干??音發(fā)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、

分類及其臨床意義。

10.胸膜摩擦音聽診特點(diǎn)及臨床意義。

11.胸痛的常見原因、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

12.呼吸困難常見原因、臨床常見類型與特點(diǎn)、呼吸困難的臨床意義。

13.水腫的常見原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

14.頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法、臨床意義。

15.心前區(qū)震顫的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。

16.心界的正常心界范圍、心界變化及臨床意義。

17.正常心音的各個(gè)心音的組成、聽診特點(diǎn)及臨床意義。

18.常見第二心音分裂的種類、聽診要點(diǎn)、臨床意義。

19.額外心音常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、臨床意義。

20.心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診要點(diǎn)、臨床意義。

21.心包摩擦音的聽診特點(diǎn)、臨床意義。

22.周圍血管征的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。

23.惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制、常見原因和臨床特點(diǎn)，伴隨癥狀和診斷意義。

24.腹痛的常見原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

25.腹瀉的常見原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

26.嘔血的常見出血病因及部位、不同出血量的病理生理改變與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、

體征及臨床意義、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張出血的區(qū)別、出血量與活動(dòng)性判斷。

27.便血的原因、不同出血量的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

28.蜘蛛痣的常見部位、特點(diǎn)、臨床意義。

29.黃疸的正常膽紅素代謝、黃疸分類、黃疸鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：肝功能、

免疫學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等。

30.腹水的常見原因、發(fā)生機(jī)制、診斷方法與步驟、常見疾病的鑒別診斷。

31.肝腫大的概念、常見原因與機(jī)制、診斷方法、常見疾病的鑒別診斷。

32.正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大的常見原因、淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序、腫大淋巴

結(jié)的觸診內(nèi)容及臨床意義。

33.紫瘢的概念、引起紫瘢的常見原因、紫瘢的臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別、臨

床表現(xiàn)。

34.正常脾的體表投影位置、引起脾腫大的常見原因、體格檢查時(shí)脾腫大的測量方法

及臨床常用脾腫大分度標(biāo)準(zhǔn)。

35.多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義，夜尿增多的定義及臨床意義。

36.尿路刺激征的概念、臨床意義。

37.意識障礙的常見原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。

38.頭痛的常見原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。

第七章呼吸衰竭

【考綱要求】

L概念、按血?dú)夥治龅姆中汀?/p>

2.慢性呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治龅漠惓８淖兗芭R

床意義（包括酸堿失衡的判定）、診斷、治療。

3.成人呼吸窘迫綜合征的概念、病因和病理生理、臨床表現(xiàn)和診斷、治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.呼吸衰竭分型主要按血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和C02潴留，掌握缺氧與C02潴留對重要臟器的影

響。臨床主要表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)絹、精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系

統(tǒng)癥狀為主；據(jù)血?dú)夥治?，確定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；治療著眼于原發(fā)病和改

善通氣，氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同。

3.成人呼吸窘迫綜合征主要原因?yàn)閲?yán)重休克，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染，其診斷標(biāo)準(zhǔn)要明

確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣。

【歷年考題點(diǎn)津】

LII型呼吸衰竭的呼吸功能改變?yōu)?/p>

A.肺彌散功能障礙

B.通氣/血流比例失調(diào)

C.機(jī)體氧耗量增加

D.肺泡通氣不足

E.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加

答案：D

2.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為

A.低濃度持續(xù)吸氧

B.高濃度吸氧

C.正壓機(jī)械通氣

D.呼氣末正壓通氣

E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

答案：D

3.ARDS共同性病理變化有

A.氣道阻塞

B.肺部感染

C.肺不張

D.急性心力衰竭

E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫

答案：E

4.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.188,PaCO275mmHg,Pa0250mmllg,

HCO-327.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸堿失衡類型是

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

答案：C

5.呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.動(dòng)脈血氧含量低于9mmol/L

B.動(dòng)脈血氧飽和度(Sa02)低于90%

C.pH值V7.35

D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC02)高于50mmHg

E.動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)低于60nlmHg

答案：E

第三章慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

【考綱要求】

1.病因和發(fā)病機(jī)制。

2.病理生理。

3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。

4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

5.診斷與鑒別診斷。

6.慢性阻塞性肺疾病(C0PD)的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。

【考點(diǎn)縱覽】

1.慢性支氣管炎常見致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌;

常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

2.此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD),肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

3.掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。

4.慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。

5.治療以控制感染，改善通氣功能為首要。

6.預(yù)防首先是戒煙。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.有關(guān)慢性支氣管炎(慢支)發(fā)病的外因，錯(cuò)誤的是

A.長期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系

B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素

C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因

D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因

E.慢支的發(fā)病與過敏因素?zé)o關(guān)

答案：E

2.肺氣腫患者為改善其呼吸功能，主要措施為

A.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

B.長期服用祛痰止咳藥

C.長期應(yīng)用解痙平喘藥

D.長期吸入糖皮質(zhì)激素

E.進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉

答案：E

3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為

A.控制呼吸道感染

B.給予祛痰藥物

C.給予止咳藥物

D.應(yīng)用解痙平喘藥

E.吸入糖皮質(zhì)激素

答案：A

4.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是

A.肺源性心臟病

B.肺肉質(zhì)變

C.肺膿腫

D.纖維素性肺炎

E.肺萎陷

答案：A

第九章肺膿腫

【考綱要求】

1.病因和發(fā)病機(jī)制。

2.臨床表現(xiàn)。

3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

4.診斷與鑒別診斷。

5.治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.按感染途徑分為三種：吸入性肺膿腫、原發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫。

2.急性肺膿腫多數(shù)有感染病灶，有誘因（醉酒、嘔吐、麻醉等），有全身感染中毒癥

狀和呼吸道癥狀。體征：病變較大，可有叩診濁音、呼吸音減弱或濕。。音，根據(jù)細(xì)菌培

養(yǎng)應(yīng)用抗生素。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.急性肺膿腫特征的癥狀是

A.畏寒高熱

B.咳嗽伴咯血

C.呼吸困難

D.咳大量膿臭痰

E.咳嗽伴胸痛

答案：D

2.原發(fā)性肺膿腫最常見感染的細(xì)菌是

A.大腸桿菌

B.葡萄球菌

C.糞球菌

D.厭氧菌

E.星形諾卡菌

答案：B

3.急性肺膿腫抗菌治療的療程是

A.4~6周

B.6?8周

C.8?12周

D.12?16周

E.16?20周

答案：B

4.男，38歲，醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量漸增多，并

有膿性痰，有臭味，可能的診斷是

A.原發(fā)性肺膿腫

B.血源性肺膿腫

C.急性膿氣胸

D.干酪性肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

答案：A

試題點(diǎn)評：患者有醉酒誘因，全身感染中毒癥狀，胸痛、咳嗽、咯大量膿臭痰，故選

A.

5.女性，50歲，發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約300ml/d.體

檢：T40℃。右下肺叩呈濁音，可聞及濕。?音，杵狀指（+）,應(yīng)考慮的診斷為

A.支氣管炎

B.急性肺膿腫

C.肺炎球菌肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

答案：B

試題點(diǎn)評：患者有高熱、咳嗽、咯膿痰，叩診呈濁音，可聞及濕。?音，且有杵狀指,

均符合急性肺膿腫，故選B.

6.患者女，56歲，10天來咳嗽、發(fā)燒38℃,自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，

30?50ml/天，偶爾有膿血痰。白細(xì)胞19X109L.胸片見右肺有大片模糊蔭影，其中有一帶

液平面的薄壁空洞，門診首先考慮

A.肺結(jié)核

B.中央型肺癌

C.支氣管肺炎

D.肺膿腫

E.周圍型肺癌

答案：D

第二章常見心電圖與胸片的異常

【考綱要求】

L臨床常見心電圖改變（閱圖）：心房、心室肥大、過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)、心肌梗死。

2.臨床常見胸部X線檢查異常（閱片）：心包積液、房室肥大、肺炎、肺結(jié)核。

【考點(diǎn)縱覽】

1.臨床常見心電圖改變：①右房擴(kuò)大見肺型P波，左房擴(kuò)大見二尖瓣型P波。②左室

肥大RV5>

2.5mV,ST-T改變;右室肥大V1R/S>1,RV1+SV5>1.05mV?③房顫P波消失T波出

現(xiàn)、R-R間距不等。④有Q波的心肌梗死最重要的改變是ST段抬高和病理性Q波；無Q波

的心肌梗死最重要的改變是ST段普遍壓低。

2.臨床常見胸部X線檢查異常：①心包積液超過300ml時(shí)X線心影擴(kuò)大。②左室增大

心影呈靴形，左房增大正位顯示雙房影。③二尖瓣狹窄心影呈梨形。④大葉性肺炎呈現(xiàn)大

片致密蔭影。⑤原發(fā)性肺結(jié)核見于兒童，血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一，密度不同，

分布不均的多形性病灶，繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)多樣。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為

A.室性期前收縮

B.ST-T呈魚鉤樣改變

C.Q-T間期縮短

D.心房顫動(dòng)

E.房室傳導(dǎo)阻滯

答案：A

2.Q波型急性心肌梗死心電圖特征為

A.寬而深的Q波,ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

B.寬而深的Q波,ST段降低,T波抬高

C.寬而深的Q波,ST段降低,T波倒置

D.淺而寬的Q波,ST段降低,T波抬高

E.淺而寬的Q波,ST段抬高,T波倒置

答案：A

3.早期食管癌的X線表現(xiàn)是

A.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄

B.長的不規(guī)則線狀狹窄

C.外壓狹窄，粘膜光滑完整

D.食管粘膜呈珠狀改變

E.粘膜呈局限性管壁僵硬

答案：E

4.骨折X線檢查的重要意義是

A.了解骨折的發(fā)生機(jī)制

B.明確骨折的診斷

C.判斷骨折的預(yù)后

D.了解組織的損傷情況

E.了解骨質(zhì)密度

答案：B

5.洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)是

A.心房顫動(dòng)

B.室性期前收縮

C.房性期前收縮

D.ST-T缺血性改變

E.房室傳導(dǎo)阻滯

答案：B

第五章支氣管哮喘

【考綱要求】

1.概念。

2.病因、發(fā)病機(jī)制。

3.臨床表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

5.診斷與鑒別診斷。

6.治療與教育管理。

【考點(diǎn)縱覽】

1.支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重

時(shí)可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，發(fā)組或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，呼氣相

明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查：X線、肺功能、血?dú)夥治?。癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，激發(fā)

試驗(yàn)。

2.與心原性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤相鑒別。

3.治療分兩個(gè)原則五種用藥。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.支氣管哮喘的本質(zhì)是

A.一種自身免疫性疾病

B.氣道慢性炎癥

C.支氣管平滑肌可逆性痙攣

D.支氣管平滑肌內(nèi)62受體功能低下

E.肥大細(xì)胞膜上M膽堿能受體功能亢進(jìn)

答案：B

2.當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，為緩解癥狀可使用的藥物為

A.毛花貳丙

B.腎上腺素

C.氨茶堿

D.嗎啡

E.陜?nèi)?/p>

答案：C

3.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是

A.咳嗽反復(fù)發(fā)作＞2周

B.抗生素治療有效

C.支氣管擴(kuò)張劑能緩解

D.無家族過敏史

E.中性粒細(xì)胞增高

答案：C

4.主要用于預(yù)防I型變態(tài)反應(yīng)所致哮喘的藥物是

A.氨茶堿

B.腎上腺素

C.特布他林

D.色甘酸鈉

E.異丙腎上腺素

答案：D

5.主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是

A.氨茶堿

B.腎上腺素

C.特布他林

D.色甘酸鈉

E.異丙腎上腺素

答案：D

第八章肺炎

【考綱要求】

1.病因分類及院內(nèi)感染、院外感染的病原學(xué)。

2.肺炎球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療。

3.葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

4.克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

5.肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.細(xì)菌感染是肺炎的主要病因，社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌為肺炎球菌，醫(yī)院獲得性

肺炎以革蘭蔭性桿菌比例高。

2.肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實(shí)變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、

高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實(shí)變體征，治療主要是抗生素的應(yīng)用。

3.葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化膿性炎癥，發(fā)病前常有

呼吸道感染史，年老體弱的慢性病患者住院期間易發(fā)生。

4.克雷伯桿菌肺炎典型病例咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰，痰培養(yǎng)分離到

克雷伯桿菌或血培養(yǎng)陽性可確立診斷。

5.肺炎支原體肺炎有低熱、咽痛、陣發(fā)性干咳，而肺部體征不明顯，起病兩周后2/3

病人冷凝等試驗(yàn)（+）,首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是

A.寒戰(zhàn)和高熱

B.氣急和發(fā)維

C.咳粘液膿性痰

D.咳鐵銹色痰

E.患側(cè)胸部疼痛

答案：D

2.肺部疾病痊愈時(shí)，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病是

A.慢性支氣管炎

B.大葉性肺炎

C.小葉性肺炎

D.病毒性肺炎

E.慢性肺氣腫

答案：B

3.最能反映小葉性肺炎的病變特征的是

A.病變累及肺小葉范圍

B.病灶多位于背側(cè)和下葉

C.病灶相互融合或累及全葉

D.支氣管化膿性炎

E.細(xì)支氣管及周圍肺泡化膿性炎

答案：E

4.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

A.細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，引起組織壞死、液化形成

B.病變中的炎性滲出液粘稠而重

C.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn氏孔向周圍肺泡蔓延所致

D.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

E.肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅、白細(xì)胞

答案：B

5.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染

最可能的病原菌是

A.葡萄球菌

B.克雷白桿菌

C.銅綠假單胞菌

D.流感嗜血桿菌

E.嗜肺軍團(tuán)桿菌

答案：B

第十一章胸腔積液

【考綱要求】

1.病因。

2.臨床表現(xiàn)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查。

4.診斷與鑒別診斷。

5.結(jié)核性胸膜炎的治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.胸腔積液的癥狀、體征與積液性質(zhì)、積液量多少有關(guān)。

2.年齡、病史、癥狀及治療經(jīng)過對診斷有參考價(jià)值。

3.胸腔穿刺抽出胸液進(jìn)行檢查，對明確胸液性質(zhì)和病因診斷均非常重要。結(jié)核性胸膜

炎的治療根據(jù)病人全身結(jié)核中毒癥狀的輕重而定，在足量應(yīng)用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，全身

癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用潑尼松25?30mg/d分3次口服，待體溫恢復(fù)正常，全身中毒癥狀減

輕，胸腔減少時(shí)逐漸減量，以至停用。一般療程4?6周。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時(shí)應(yīng)該對胸液作何檢查以明了病因

A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

B.查瘤細(xì)胞

C.需氧菌和真菌培養(yǎng)

D.厭氧菌培養(yǎng)

E.找寄生蟲卵

答案：D

2.血胸活動(dòng)性出血的征象不包括

A.脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不升或回升后又下降

B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低

C.胸片蔭影逐漸增大

D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100：1

E.閉式引流量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過200ml

答案：D

3.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是

A.胸片

B.超聲波

C.胸部CT

D.胸部MRI

E.血常規(guī)

答案：A

第十三章心律失常

【考綱要求】

1.竇性心律失常的病因或臨床意義、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)。

2.房性心律失常：房性過早搏動(dòng)的心電圖表現(xiàn)及治療、心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)及治療、

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)及治療。

3.室性心律失常：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)及治療、室性早搏的心電圖表現(xiàn)

及治療。

4.心臟傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)、【II度房室傳導(dǎo)阻滯的

治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.竇性心律失常中注意病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

2.房早一般無需治療；快速房顫可用洋地黃、B受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房

顫分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類；陣發(fā)性室上速終止方法可用刺激迷走神經(jīng)法，根治方

法為射頻消融。

3.終止室速首選利多卡因，維拉帕米可治療特發(fā)性室速；提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波是

室性早搏的主要表現(xiàn)，治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮的。

4.房室傳導(dǎo)阻滯分三度，I度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20s,I和II度無特殊治療,

III度心率過慢者可予阿托品，癥狀明顯者可安裝起搏器。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.強(qiáng)心此治療心房纖顫的機(jī)制主要是

A.縮短心房有效不應(yīng)期

B.減慢房室傳導(dǎo)

C.抑制竇房結(jié)

D.直接抑制心房纖顫

E.延長心房不應(yīng)期

答案：B

2.心房顫動(dòng)最常見于

A.冠心病

B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

C.高心病

D.甲亢性心臟病

E.縮窄性心包炎

答案：B

3.為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動(dòng)過速，應(yīng)首選

A.外科手術(shù)

B.射頻消融治療

C.抗心動(dòng)過速起搏器

D.長期服用有效藥物

E.自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器

答案：B

4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選

A.靜滴利多卡因

B.靜注維拉帕米

C.口服苯妥英鈉

D.靜滴10%氯化鉀

E.口服美西律

答案：B

5.室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.同步電復(fù)律

D.人工起搏超速抑制

E.壓迫頸動(dòng)脈竇

答案：C

第十二章心力衰竭

【考綱要求】

1.基本知識：心功能分級（紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級、基本病因及誘因、心力衰竭

的類型、病理生理。

2.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法、頑固性心力衰竭的定義及

對策。

3.急性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、急性左心衰竭的搶救措施。

【考點(diǎn)縱覽】

1.根據(jù)患者自覺活動(dòng)能力，心功能分為四級，根據(jù)客觀輔助檢查來評估心臟病變的嚴(yán)

重程度，分為A、B、C、D四級；心衰的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重，感

染、心律失常、血容量增加、勞累或激動(dòng)、治療不當(dāng)及原有心臟病加重或并發(fā)他病均可誘

發(fā)心衰；左心衰為肺循環(huán)淤血，右心衰為體循環(huán)淤血；心衰病人要區(qū)分收縮性和舒張性心

衰；心室重構(gòu)在心臟病患者發(fā)生心衰過程中有重要意義。

2.慢性心力衰竭中左心衰三個(gè)主要表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源

性哮喘是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的表現(xiàn)，注意其與支氣管哮喘的區(qū)別。右心衰三個(gè)主要表

現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、水腫；治療心衰重要措施是減輕心臟前負(fù)荷用利尿劑，靜脈擴(kuò)張

劑，后負(fù)荷用動(dòng)脈擴(kuò)張劑，ACEI劑及P受體阻滯劑的應(yīng)用及方法：不可逆心衰患者的方

法是心臟移植。

3.急性心力衰竭多指左心衰，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干

?。音。急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)禁用嗎啡。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.右心衰竭患者最有診斷意義的體征是

A.心率明顯增快

B.心律顯著不齊

C.胸骨左緣3-4肋間聞及舒張期奔馬律

D.胸骨左緣3?4肋間聞及收縮期雜音

E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進(jìn)

答案：C

2.男，50歲，突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa(190/1OOmmHg)?

該患者的治療藥物是

A.西地蘭

B.氨茶堿

C.硝普鈉

D.多巴酚丁胺

E.硝酸甘油

答案：C

試題點(diǎn)評：患者為急性左心衰，血壓高可加重心臟后負(fù)荷，加重心衰，故首選擴(kuò)管、

降壓治療。

3.治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是

A.強(qiáng)心由

B.哌哇嗪

C.硝酸甘油

D.酚妥拉明

E.卡托普利

答案：E

4.哌哇嗪的不良反應(yīng)可表現(xiàn)為

A.低血鉀

B.消化性潰瘍

C.水鈉潴留

D.粒細(xì)胞減少

E.體位性低血壓

答案：E

5.氨苯蝶咤作用的特點(diǎn)是

A.產(chǎn)生低氯堿血癥

B.具有抗醛固酮作用

C.產(chǎn)生高血糖反應(yīng)

D.產(chǎn)生高血鉀癥

E.產(chǎn)生低血鈉癥

答案：D

第十五章血壓

【考綱要求】

L原發(fā)性高血壓：血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）、藥物治療、惡性高血壓的病

理和臨床特點(diǎn)、高血壓腦病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。

2.繼發(fā)性高血壓常見病因及其特點(diǎn)。

【考點(diǎn)縱覽】

1.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓》140/90nmHg,高血壓分三級，降壓藥分六類，注意降壓藥

物的選擇，降壓目標(biāo)140/90mmHg以下。

2.注意惡性高血壓的臨床特點(diǎn)。

3.高血壓腦病是血壓升高出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，病理上以腎小動(dòng)

脈纖維樣壞死為突出特點(diǎn)。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.年輕人高血壓,將血壓控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以內(nèi)

B.老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.OkPa(160mmlIg)左右

C.老年人高血壓，可將血壓降至18.6/12.OkPa(140/90mmHg)以下

D.對于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用

E.根據(jù)高血壓病人的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量

答案：B

2.惡性高血壓與急進(jìn)型高血壓的區(qū)別要點(diǎn)是

A.眼底有無視乳頭水腫

B.舒張壓的高低程度

C.有無腎功能不全

D.有無心功能不全

E.有無腦功能障礙

答案：C

3.對于高血壓病人的降壓治療，下述哪項(xiàng)是不對的

A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始

B.絕大多數(shù)病人需要長期用藥

C.血壓降至正常時(shí)，即可停藥

D.首選第一線降壓藥物

E.根據(jù)個(gè)體化原則選用降壓藥物

答案：C

4.慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是

A.血壓增高程度

B.腎功能損害程度

C.眼底改變

D.高血壓與腎炎的發(fā)病史

E.心功能改變

答案:C

5.高血壓病最嚴(yán)重的病變是

A.左心室肥大

B.顆粒性固縮腎

C.腦軟化

D.腦出血

E.視網(wǎng)膜出血

答案：D

第十六章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

【考綱要求】

1.危險(xiǎn)因素。

2.缺血性心臟病的分類（ISFC/WHO）o

3.心絞痛的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度的分級、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及

治療。

4.不穩(wěn)定型心絞痛的處理措施。

5.急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、心電圖和血清心肌酶學(xué)改變、診斷和鑒別診

斷及并發(fā)癥。

6.急性心肌梗死的治療措施。

7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分級。

【考點(diǎn)縱覽】

1.冠心病的危險(xiǎn)因素中，以高血脂、高血壓、高血糖為重要。

2.缺血性心臟病包括冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性和功能性改變冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)

準(zhǔn)。

3.冠脈血流不足，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而產(chǎn)生心絞痛，胸痛性質(zhì)常為壓

迫性或緊縮性，持續(xù)時(shí)間3?5分鐘，含硝酸甘油可緩解，心絞痛分為四級。心電圖是診

斷心絞痛的常用方法，但其診斷要依靠病史及其他輔助檢查，需與心神經(jīng)官能癥、急性心

肌梗死等相鑒別。

4.不穩(wěn)定型心絞痛是除穩(wěn)定型、勞累型心絞痛以外的所有心絞痛，其處理包括硝酸醋

類、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素。

5.急性心急梗死主要發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完

全閉塞，最重要的癥狀是疼痛，還可出現(xiàn)胃腸道癥狀、心律失常、心衰和休克，體征多發(fā)

心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改變是ST段抬高弓背向上，

與T波融合形成單向曲線和病理性Q波；無Q波心肌梗死是ST段普遍壓低；心肌酶學(xué)中

CK-MB和LDH1特異性；心肌梗死診斷三要素；疼痛、心電圖和酶學(xué)改變，注意與心紋痛、

急腹癥、急性肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層瘤相鑒別；急性心梗并發(fā)乳頭肌功能不全最常見，

長期ST段不回落要注意并發(fā)室壁瘤。

6.急性心肌梗死的治療措施包括監(jiān)護(hù)和一般治療；解除癥狀常用罌粟堿、嗎啡和呱替

咤；溶栓成功判定指標(biāo)；急診冠脈成形術(shù)室目前最積極有效的方法；消除室性心律失常多

用利多卡因；治療心衰慎用洋地黃類藥物而主張用B受體阻滯劑和ACEI制劑。

7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分級，I級尚無明顯心力衰竭；II級有左心衰

竭；HI級有急性肺水腫；IV級心原性休克等血流動(dòng)力學(xué)改變。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是

A.胸骨體下段之后

B.心前區(qū)

C.心尖部

D.劍突下

E.胸骨體中、上段之后

答案：E

2.急性心肌梗死發(fā)生心源性休克的主要機(jī)理是

A.心排血量急劇下降

B.快速性心律失常

C.血容量不足

D.周圍血管擴(kuò)張

E.迷走神經(jīng)張力過高

答案：A

3.急性心肌梗死時(shí)，以下哪一種血清酶特異性

A.LDH

B.a-HBDH

C.GOT

D.CK-MB

E.CPK

答案：D

4.下列哪種情況為洋地黃的禁忌證

A.擴(kuò)張型心肌病

B.肥厚硬阻型心肌病

C.缺血性心肌病

D.急性心肌炎

E.風(fēng)濕性心臟病

答案：B

5.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是

A.疼痛多在睡眠中發(fā)生

B.含服硝酸甘油，疼痛在3?5分鐘內(nèi)緩解氣

C.疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā)

D.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2?3秒

E.疼痛常在休息時(shí)發(fā)生、持續(xù)可達(dá)30分鐘以上

答案：D

第十章肺結(jié)核

【考綱要求】

1.結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展。

2.臨床表現(xiàn)。

3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

4.診斷與鑒別診斷。

5.并發(fā)癥。

6.預(yù)防原則和措施。

7.治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.肺結(jié)核分五個(gè)類型。

2.原發(fā)性肺結(jié)核兒童常見、浸潤性肺結(jié)核成人常見。

3.胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主

要方法，說明具有傳染性。

4.注意肺結(jié)核的并發(fā)癥、預(yù)防。

5.治療原則：早期、聯(lián)用、規(guī)律、全程使用敏感化療藥物。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.預(yù)防肺結(jié)核流行的根本措施是

A.卡介苗接種

B.嚴(yán)格管理、隔離病人

C.異煙睇化學(xué)預(yù)防

D.合理化療治愈排菌病人

E.對病人咳出的痰消毒焚燒

答案：D

2.以下除了哪一項(xiàng)外，均提示有肺結(jié)核病情活動(dòng)

A.痰涂片找到抗酸桿菌

B.X線胸片病灶擴(kuò)大

C.病灶邊緣模糊

D.空洞形成

E.病灶密度高，邊界清楚

答案：E

3.肺結(jié)核病人在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對療效的考核首先要看

A.痰菌蔭轉(zhuǎn)

B.癥狀消失

C.X線空洞閉合，炎性蔭影消失

D.血沉正常

E.血清結(jié)核抗體蔭性

答案：A

4.結(jié)核結(jié)節(jié)中有診斷意義的細(xì)胞成分是

A.郎罕巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

B.郎罕巨細(xì)