西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能模擬題295

西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能模擬題295一、配伍選擇題(題目分若干組，每組題目對應(yīng)同一組備選項，備選項可重復(fù)選用，也可不選用，每題只有1（江南博哥）個備選項最符合題意)(2型糖尿病的藥物治療)A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.吡格列酮D.格列喹酮E.胰島素1.

單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首選正確答案：B

2.

糖尿病合并腎病者首選正確答案：D

3.

2型肥胖型糖尿病患者首選正確答案：A

4.

以餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高的2型糖尿病患者首選正確答案：C[解析]本組題考查糖尿病治療藥物的選用和合理用藥。單純餐后帆踣高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首選α-葡萄糖苷酶抑制劑。糖尿病合并腎病者首選格列喹酮。2型肥胖型糖尿病患者首選二甲雙胍。以餐后血糖升高為主，伴餐前向糖輕度升高的2型糖尿病患者首選噻唑烷二酮類。兒童2型糖尿病目前儀有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童。經(jīng)常出差、進(jìn)餐不規(guī)律的患者，選擇每日1次用藥(如格列美脲)更為方便，依從性好。

(調(diào)節(jié)血脂藥的使用注意事項)A.瑞舒伐他汀B.依折麥布C.非諾貝特D.煙酸E.普羅布考5.

能增強(qiáng)抗凝藥物的作用正確答案：C

6.

禁用于嚴(yán)重痛風(fēng)正確答案：D

7.

避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物同用正確答案：A[解析]本組題考查調(diào)節(jié)血脂藥的使用注意事項。貝特類藥物能增強(qiáng)抗凝血藥物的作用。煙酸禁用于慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)。他汀類藥物避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物同用，可增加肌溶解風(fēng)險。依折麥布為腸道膽固醇吸收抑制劑；普羅布考通過滲入脂蛋白顆粒中影響脂蛋白代謝而產(chǎn)生調(diào)脂作用。

(治療前列腺增生癥的藥物)A.阿夫唑嗪B.奧昔布寧C.度他雄胺D.托特羅定E.非那雄胺8.

用藥數(shù)小時至數(shù)天緩解癥狀正確答案：A

9.

用藥后3～6個月緩解癥狀正確答案：E

10.

用藥后1個月內(nèi)緩解癥狀正確答案：C[解析]本組題考查治療前列腺增生癥的藥物及合理用藥。特拉唑嗪為α受體拮抗劑，其治療優(yōu)勢在于數(shù)小時至數(shù)天后癥狀即有改善，不影響前列腺體積和血清PSA水平。5α-還原酶抑制劑非那雄胺一般經(jīng)治療3～6個月后，可觀察到前列腺增生癥下尿路癥狀緩解，而度他雄胺顯效快，服用1個月內(nèi)即能緩解癥狀，造成此種顯著性差異是由于度他雄胺具有雙重作用，可同時阻斷1和2型兩種5α-還原同工酶。

二、綜合分析選擇題(題目分若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項中。只有1個最符合題意)

某患者，男，29歲，咳嗽、咳痰2周，咯血2天，伴胸痛，經(jīng)呼吸科診斷為肺結(jié)核。1.

該患者的藥物治療原則不包括A.早期B.聯(lián)合C.足量D.規(guī)律E.全程正確答案：C

2.

該患者可優(yōu)先選用的治療藥物是A.異煙肼B.利福平C.異煙胼+鏈霉素D.異煙肼+利福平E.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇正確答案：E

3.

屬于抑菌劑的抗結(jié)核藥物為A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.阿米卡星E.鏈霉素正確答案：C

4.

服藥后可致尿液、淚液呈橘紅色的藥物為A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素正確答案：B[解析]本題考查肺結(jié)核的治療原則、治療藥物的選用及不良反應(yīng)。肺結(jié)核的治療原則為“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”。

結(jié)核病一旦確診，需聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效。在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；全程指完成抗結(jié)核分枝桿菌的全程治療，滿足連續(xù)用藥的時間，短程化療通常為6～9個月。

抗結(jié)核藥物中，屬于殺菌藥的有異煙肼和利福平，屬于抑菌劑的有吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

利福平服用后排泄物呈橘紅色。異煙肼的主要不良反應(yīng)包括肝損傷和周圍神經(jīng)??；乙胺丁醇的不良反應(yīng)包括球后神經(jīng)炎及高尿酸血癥；對氨基水楊酸的主要不良反應(yīng)包括胃腸道不適、肝炎、狼瘡樣綜合征；吡嗪酰胺的不良反應(yīng)與劑量、療程有關(guān)，主要為高尿酸血癥。

患者，男，62歲，既往高血壓病史8年，因情緒激動突然言語不清，右側(cè)肢體無力。血壓190/105mmHg，臨床診斷為腦出血。5.

該患者的首選治療方法為A.降低顱內(nèi)壓B.止血C.控制血壓D.擴(kuò)充血容量E.預(yù)防感染正確答案：A

6.

該患者的首選治療藥物為A.甘露醇B.托拉塞米C.硝普鈉D.尼莫地平E.酚磺乙胺正確答案：A

7.

關(guān)于該患者的治療，下列說法不正確的為A.應(yīng)臥床2～4周B.應(yīng)先降血壓，使血壓維持在略高于發(fā)病前的水平C.收縮壓＜165mmHg，不需降血壓治療D.舒張壓＜95mmHg，不需降血壓治療E.一般不用止血藥物，如有凝血功能障礙可應(yīng)用止血藥物，時間不超過1周正確答案：B[解析]本組題考查腦出血患者的治療方法、治療藥物的選用及用藥注意事項(合理用藥)。腦出血時不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。血壓≥200/100mmHg時，在降顱內(nèi)壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前的水平或180/105mmHg左右，血壓降低幅度不宜過大；收縮壓＜165mmHg或舒張壓＜95mmHg時不需降血壓治療。腦出血時，降低顱內(nèi)壓以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，可酣情選用呋塞米。

腦出血的治療：①一般治療：臥床休息，腦出血一般應(yīng)臥床2～4周，蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)絕對臥床4～6周。②降低顱內(nèi)壓，首先以高滲脫水藥為主。③根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。血壓≥200/100mmHg時，在降顱內(nèi)壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前的水平或180/105mmHg左右，血壓降低幅度不宜過大；收縮壓＜165mmHg或舒張壓＜95mmHg時不需降血壓治療。④一般不用止血藥物，有凝血功能障礙可應(yīng)用，時間不超過1周。⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者宜早期使用鈣通道阻滯藥防治腦血管痙攣。⑥亞低溫治療和康復(fù)治療。

患者，女，60歲，血膽固醇9.7mmol/L，血甘油三酯5.8mmol/L，臨床診斷為混合型高脂血癥。8.

該患者首選的治療藥物為A.阿托伐他汀鈣B.非諾貝特C.阿昔莫司D.考來烯胺E.普羅布考正確答案：B

9.

該藥物的作用機(jī)制為A.可促進(jìn)甘油三酯分解以及膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運B.競爭性抑制膽固醇合成過程中的限速酶HMG-CoA的活性C.抑制脂肪組織脂解，減少肝臟中的膽固醇合成和分泌D.在腸道內(nèi)與膽酸不可逆性結(jié)合，阻礙膽酸的腸肝循環(huán)E.作用于小腸細(xì)胞刷狀緣，抑制膽固醇和植物固醇吸收正確答案：A

10.

提醒該患者的用藥注意事項中，說法錯誤的是A.瑞舒伐他汀可在任何時間服用B.他汀類藥物避免與大環(huán)內(nèi)酯類藥物同服C.為達(dá)到良好的調(diào)脂效果，建議給予較大的起始劑量D.他汀類與貝特類聯(lián)合使用時，貝特類最好清晨服用，他汀類在夜間服用E.他汀類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)為橫紋肌溶解，如有不適，及時就診正確答案：C[解析]本組題考查混合型高脂血癥治療藥物的選用、作用機(jī)制及用藥注意事項。該患者的血膽固醇及甘油三酯均升高，臨床診斷為混合型高脂血癥?；旌闲透咧Y一般首選他汀類，但當(dāng)血清甘油三酯≥5.65mmol/L時，應(yīng)首先降低血漿甘油三酯，以避免發(fā)生急性胰腺炎的危險，首選貝特類。

貝特類藥物的作用機(jī)制為促進(jìn)甘油三酯分解以及膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運。他汀類藥物的作用機(jī)制為抑制膽固醇合成過程中的限速酶(HMG-CoA還原酶)的活性，從而阻斷膽固醇的生成。煙酸類藥物(阿昔莫司)的作用機(jī)制為抑制脂肪組織脂解和減少肝臟中的膽固醇合成和分泌。膽酸螯合劑(考來烯胺)的作用機(jī)制為在腸道內(nèi)與膽酸不可逆性結(jié)合，阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促使膽酸隨糞便排出，阻斷膽固醇的重吸收。腸道膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)作用于小腸細(xì)胞刷狀緣，抑制膽固醇和植物固醇吸收。普羅布考通過滲入脂蛋白顆粒中影響脂蛋白代謝而產(chǎn)生調(diào)脂作用。

患者，男，57歲，間斷上腹痛3年，表現(xiàn)為餐后痛，1～2小時后緩解，以冬春季多發(fā)。臨床診斷為十二指腸潰瘍，Hp陽性。11.

可以為該患者選擇的根除Hp治療方案為A.PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑B.PPI+西咪替丁+阿莫西林+鉍劑C.PPI+克拉霉素+阿莫西林+鋁碳酸鎂D.法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑E.以上都不對正確答案：A

12.

提醒患者下列藥物可誘發(fā)或延緩潰瘍愈合，除外A.阿司匹林B.潑尼松C.甲硝唑D.氯吡格雷E.氯化鉀正確答案：C

13.

下列囑咐患者的用藥注意事項中，哪項說法是錯誤的A.該患者給予2周Hp根除治療后，還需2周的抑酸治療B.如患者長期服用他汀類藥物，應(yīng)暫停服用他汀類藥物C.鉍劑應(yīng)在上腹痛前、腹痛時臨時服用D.為緩解患者的腹痛癥狀，可給予阿司匹林止痛E.PPI制劑應(yīng)在餐前30分鐘服用正確答案：D[解析]本組題考查十二指腸潰瘍的治療方案(治療藥物的選用)、合理用藥及用藥注意事項。根除Hp感染的方案包括四聯(lián)療法和三聯(lián)療法兩類。四聯(lián)療法為PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑(7～14天)或PPI+克拉霉素+甲硝唑+鉍劑(7～14天)；三聯(lián)療法為上述方案去除鉍劑，適用于腎功能減退、不耐受鉍劑者。

非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)加氧酶減少前列腺素E合成，其他如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥、口服鐵劑或氯化鉀等可直接損害黏膜屏障，氯吡格雷延緩潰瘍愈合。

潰瘍活動期應(yīng)停用胃黏膜損害藥物，如NSAIDs。消化性潰瘍的用藥注意事項包括：①他汀類藥物與克拉霉素同服增加肌溶解風(fēng)險，可暫時停服。②服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者，長期服用PPI可導(dǎo)致維生素B12缺乏，需要補充。③老年人長期服用氫氧化鋁片或凝膠時，可影響腸道吸收磷酸鹽，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆；闌尾炎或急腹癥時，服用氫氧化鋁制劑可使病情加重，可增加闌尾穿孔的危險，應(yīng)禁用。④抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護(hù)膜制劑不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛時臨時服用；不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用，以免影響藥物吸收。⑤潰瘍活動期應(yīng)停用胃黏膜損害藥物，如阿司匹林和NSAIDs。

某患兒，男，8個月，平素健康，近日出現(xiàn)多汗、夜驚。查體時前囟平軟，顱骨有乒乓球感，枕禿。臨床診斷為佝僂病。14.

該患兒目前的治療應(yīng)選用A.維生素AB.維生素DC.維生素B12D.維生素B1E.維生素E正確答案：B

15.

該患兒應(yīng)使用的藥物劑量為每日A.400IUB.3000IUC.5000IUD.10000IUE.20000IU正確答案：B

16.

患兒經(jīng)治療進(jìn)入恢復(fù)期后，預(yù)防性使用維生素D的劑量為A.400IUB.2000IUC.3000IUD.4000IUE.5000IU正確答案：A[解析]本組題考查佝僂病治療藥物的選用及用藥注意事項。佝僂病的病因為維生素D缺乏，治療原則為補充維生素D。

佝僂病的治療，口服維生素D2000～4000IU/d，1個月后改為維持量；對于吸收不良或不能口服的嬰幼兒，可以肌內(nèi)注射維生素D37500μg(30萬IU)作為突擊療法。

佝僂病的預(yù)防，我國推薦的預(yù)防量為出生后15日起至18歲每日補充維生素D400IU，最高可耐受量為800IU；早產(chǎn)兒、雙胎、體弱兒或生長發(fā)育特別迅速的小兒每日800～1000IU，3個月后改為400IU。

患者，女，58歲，既往無心臟病、高血壓、糖尿病病史及手術(shù)史。日前體檢：身高160cm，體重70kg；白細(xì)胞8.0×109/L，紅細(xì)胞4.0×1012/L，總膽紅素11μmol/L，總膽固醇6.0mmol/L，空腹血糖7.6mmol/L。17.

根據(jù)體檢結(jié)果，該患者可能患有什么疾病A.感染性疾病B.糖尿病C.肝炎D.高脂血癥E.貧血正確答案：B

18.

該患者應(yīng)首選的藥物治療為A.格列齊特B.辛伐他汀C.非諾貝特D.二甲雙胍E.硫酸亞鐵正確答案：D

19.

該患者所選治療藥物的主要不良反應(yīng)是A.肌痛B.心力衰竭C.乳酸酸中毒D.低血糖E.過敏正確答案：C

20.

該患者所選的治療藥物屬于A.胰島素增敏劑B.促胰島素分泌劑C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.雙胍類E.二肽基肽酶-4抑制劑正確答案：D[解析]本組題考查糖尿病的臨床表現(xiàn)、肥胖型糖尿病治療藥物的選用、二甲雙胍的不良反應(yīng)及分類等。正常人的空腹血糖為3.9～6.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)即可診斷為糖尿??；根據(jù)身高160cm、體重70kg，可判斷該患者可能為2型肥胖型糖尿病，故選用二甲雙胍；二甲雙胍的主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)、乳酸酸中毒、體重減輕等；二甲雙胍屬于雙胍類。

三、多項選擇題(每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意)1.

下列藥學(xué)服務(wù)的對象中，藥師要關(guān)注的特殊人群是A.血液透析者B.過敏體質(zhì)者C.小兒與老年患者D.應(yīng)用特殊劑型的患者E.用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者正確答案：ABC[解析]由此題可掌握的要點是藥學(xué)服務(wù)的對象。血液透析者(A)、過敏體質(zhì)者(B)、小兒與老年患者(C)都?xì)w屬于藥學(xué)服務(wù)的特殊人群。應(yīng)用特殊劑型的患者(D)、用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者(E)兩者歸屬于藥學(xué)服務(wù)的重要人群。因此，該題的正確答案是ABC。

2.

與地高辛聯(lián)合用藥，可能呈現(xiàn)心律失常的中成藥是A.丹參片B.麻杏止咳片C.防風(fēng)通圣丸D.止咳定喘膏E.通宣理肺丸正確答案：BCDE[解析]由此題可掌握的要點是審核處方中的重復(fù)用藥。麻杏止咳片(B)、防風(fēng)通圣丸(C)、止咳定喘膏(D)和通宣理肺丸(E)4種中成藥均含麻黃堿成分，麻黃堿對心臟有興奮作用，與地高辛聯(lián)合用藥可能出現(xiàn)心律失常。丹參片(A)有利于心血管疾患的治療，與治療量的地高辛聯(lián)合用藥一般不會呈現(xiàn)心律失常，是干擾答案。因此，該題的正確答案是BCDE。

3.

下列藥品中，容易吸濕，需要防潮貯存的是A.甘油栓B.中藥顆粒劑C.硫酸阿托品D.磷酸可待因E.雙八面體蒙脫石散劑正確答案：ABE[解析]由此題可掌握的要點是藥品貯存與保管。甘油栓(A)、中藥顆粒劑(B)、雙八面體蒙脫石散劑(E)三類藥品都容易吸濕。備選答案C(硫酸阿托品)與D(磷酸可待因)容易風(fēng)化。因此，該題的正確答案是ABE。

4.

藥師應(yīng)該掌握藥學(xué)信息咨詢服務(wù)的系統(tǒng)方法，其主要步驟有A.了解問詢?nèi)说囊话阗Y料和問詢問題的背景信息B.對問題進(jìn)行確定并歸類、檢索、查閱文獻(xiàn)C.對文獻(xiàn)評價、分析和整理、形成問題答案D.告知問詢者答案或為其調(diào)整用藥方案E.隨訪問詢者并建立檔案正確答案：ABCE[解析]由此題可掌握的要點是咨詢服務(wù)方法。告知問詢者答案或為其調(diào)整用藥方案(D)不正確，錯在“為其調(diào)整用藥方案”，超越了藥師的權(quán)利與職責(zé)。備選答案A(了解問詢?nèi)说囊话阗Y料和問詢問題的背景信息)、B(對問題進(jìn)行確定并歸類、檢索、查閱文獻(xiàn))、C(對文獻(xiàn)評價、分析和整理、形成問題答案)、E(隨訪問詢者并建立檔案)四者都是咨詢服務(wù)的系統(tǒng)方法步驟。因此，該題的正確答案是ABCE。

5.

以下藥品中，服藥需要多飲水的是A.β-內(nèi)酰胺類抗生素B.氨基糖苷類抗生素C.排石湯等抗尿結(jié)石藥D.阿侖膦酸鈉等雙膦酸鹽E.雷托那韋等蛋白酶抑制劑正確答案：BCDE[解析]由此題可掌握的要點是服用藥品的特殊提示(飲水)。服用氨基糖苷類抗生素(B)多飲水能降低尿中的藥物濃度，避免腎損害；服用排石湯等抗尿結(jié)石藥(C)多飲水能稀釋尿液，減少尿鹽沉淀的機(jī)會；服用雙膦酸鹽(D)多飲水能避免或減少對食管的刺激性；服用雷托那韋等蛋白酶抑制劑(E)多飲水能防止形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石。A(β-內(nèi)酰胺類抗生素)的半衰期較短，不需要多飲水以促進(jìn)排泄。因此，該題的正確答案是BCDE。

6.

以“醫(yī)囑清楚準(zhǔn)確”防范開處方環(huán)節(jié)用藥錯誤的具體要求有A.寫“每天1次”而不寫qdB.小數(shù)使用引導(dǎo)零，不使用末尾零C.避免藥品縮寫名、首字母或化學(xué)符號D.拼寫單位全名，如10單位胰島素，不寫“10U”E.醫(yī)師盡可能與患者、看護(hù)交流，說明處方和任何需預(yù)防和觀測的情況正確答案：ABDE[解析]由此題可掌握的要點是用藥錯誤的防范。避免藥品縮寫名、首字母或化學(xué)符號(C)錯誤，應(yīng)該是“避免藥品不規(guī)范的縮寫名”。備選答案A(寫“每天1次”而不寫qd)、B(小數(shù)使用引導(dǎo)零，不使用末尾零)、D(拼寫單位全名，如10單位胰島素，不寫“10U”)、E(醫(yī)師盡可能與患者、看護(hù)交流，說明處方和