脾臟疾病的超聲診斷課件

脾臟疾病的超聲診斷第一節(jié)脾臟的解剖一位置：左季肋區(qū)，9-11肋深面，左側(cè)膈肌和胃之間.二形態(tài)：長(zhǎng)橢圓形，表面除脾門(mén)外有腹膜覆蓋.膈面：隆起，緊貼膈肌.臟面：凹陷，朝向前內(nèi)，脾門(mén)三大?。河凶兓M(jìn)食或血壓升高-------含血量多-----變大運(yùn)動(dòng)、饑餓、失血-----含血量少----變小脾門(mén)與胰尾相鄰，上為胃底，下為結(jié)腸脾曲，后與左腎左腎上腺

相鄰，脾門(mén)有脾動(dòng)、四

、脾與周?chē)K器的關(guān)系四脾與周?chē)K器的關(guān)系1)脾臟內(nèi)側(cè)(凹面)胃壓跡：脾門(mén)偏前方凹面與胃底、體貼近腎壓跡：脾門(mén)偏后方凹面與腎及腎上腺相鄰結(jié)腸壓跡：脾門(mén)下部靠近結(jié)腸脾曲2)脾臟凸面：在橫膈后方與左側(cè)胸膜左肺和9-11肋相鄰橫膈肝脾胃左腎五脾門(mén)1)脾動(dòng)脈：沿胰腺上緣左行，至脾門(mén)分為4-7個(gè)分支，供應(yīng)脾實(shí)質(zhì).較粗內(nèi)

徑4-5MM.★在血管之間缺乏足夠的吻合支----脾梗死2)脾靜脈：由脾內(nèi)多條小靜脈在脾門(mén)處匯合，與SMV匯合成PV,內(nèi)徑<8MM.3)淋巴管：起自脾門(mén)----引流入腹腔LN4)脾神經(jīng)：伴隨脾動(dòng)脈走行，由腹腔神經(jīng)叢分支而來(lái).第二節(jié)檢查方法一儀器探頭：扇型形或小曲率半徑的凸陣探頭，頻率：3-5MHZ二檢查前準(zhǔn)備三檢查體位和探查方法1)右側(cè)臥位(30°-45°):囑患者上舉左上肢

探頭置于7-11肋間2)仰臥位：左肋緣下掃查3)俯臥位：脾萎縮或與腹膜后腫瘤鑒別時(shí)·

測(cè)量方法1脾長(zhǎng)經(jīng)：左肋間斜斷面，顯示脾門(mén)靜脈的最大肋間斜切面，上極最高---

下極最低.正常值：8---12CM2脾寬徑：垂直于脾長(zhǎng)軸，顯示脾最大寬徑，正常值：5---7CM3脾厚徑：顯示脾門(mén)及脾靜脈，測(cè)量脾門(mén)至對(duì)側(cè)凸面包膜的最小距離.正常值：男<4CM女<3.8

CM·聲像圖觀察內(nèi)容1脾臟的數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、邊緣.

2脾臟內(nèi)部回聲3脾臟內(nèi)部、脾上、下極及脾門(mén)部血管，第三節(jié)正常脾臟超聲表現(xiàn)一二維聲像圖呈新月形或似三角形，輪廓清晰，表面光滑，被膜呈線樣高回聲，實(shí)質(zhì)回聲均勻，回聲強(qiáng)弱：胰>肝>脾>腎皮質(zhì)二彩色多普勒脾動(dòng)脈：呈紅色，色彩鮮亮，有節(jié)律性閃現(xiàn)脾靜脈：呈藍(lán)色，持續(xù)性存在.正常脾臟聲像圖左季肋區(qū)顯示脾臟

組織，呈半月形，其

包膜纖細(xì)光滑，回聲

清晰，與周?chē)M織分

界清楚，實(shí)質(zhì)為等回

聲或偏低，似肝組織，

光點(diǎn)均勻。1-SEP-0004:11:28PMC5

42

3.9H.140mABD0HAH

PHR<1003.cIHESET

LEFT

SETRICHT4D/1CCDFI:

脾門(mén)區(qū)管至脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血管呈樹(shù)枝狀分布。REVIEH/STa16020REVIEW/STOF18-EC-0111:28:42AMC3+

33.SMHz

140mmABD0MEH●CIHEPH

PWR<50030d

B0/-/DP6W.0mDm/152m麗G99

d6.

5-/0PH

D5?m晶096十18-UEC-0111:26:57AhC33.SMHt

140mABD0MEH●CIHEREVIEW/TaF第四節(jié)彌漫性脾臟腫大【脾腫大疾病分類(lèi)】一感染性脾腫大：急性感染性脾腫大慢性感染性脾腫大二非感染性脾腫大1淤血性脾腫大2血液病性脾腫大3結(jié)締組織疾病所致脾腫4網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增多癥病所致脾腫大.5脾腫瘤與脾腫所致脾腫大【聲像圖表現(xiàn)】脾臟腫大超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：·

(1)輕度腫大：左肋緣下2-3CM以內(nèi)；·

(2)中度腫大：左肋緣下超過(guò)3CM,

并位于臍水平以上。(3)重度腫大：脾下緣在左肋緣下超過(guò)臍水平。AFF

H0SP,HHU增大的脾臟a3-06-19V4G士

18

.

HETFN180

PHR

0d

G1d

B

2/4

CnIH--12d1OUWE

1JKⅢ0MA1脾門(mén)血管RPo

ROTATLH0Y0bDOMCH第五節(jié)脾臟囊腫一病理與臨床表現(xiàn)脾囊腫多為假性囊腫，約為真性囊腫的4倍.

原因：1)損傷最為常見(jiàn)2)脾梗塞3)感染臨床癥狀：多無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者左上腹鈍性脹痛脾囊腫的共同聲像圖特征為：(1)呈大小不等的圓形無(wú)回聲區(qū)，合并出血、感染時(shí)，內(nèi)部可有點(diǎn)狀

回聲。(2)囊壁銳利清晰，若囊壁鈣化，可顯示斑塊狀強(qiáng)回聲伴聲影.其后壁及

后方組織回聲增強(qiáng)。(3)囊腫較大時(shí)，脾臟外形可不規(guī)則或明顯畸變(4)假性脾囊腫65%位于脾包膜下，于脾區(qū)內(nèi)可見(jiàn)分隔狀條索樣強(qiáng)回

聲，為脾內(nèi)血腫機(jī)化后形成的纖維結(jié)構(gòu)。囊內(nèi)有組織細(xì)胞碎片沉

渣時(shí)，囊腫底部出現(xiàn)較粗的點(diǎn)狀或斑片狀回聲。99-08-20AM

Y4G±25HZ1.8MH

128

AKIMFM

2C

nIH--1dB/B/4d2851d

BPHR=AFF

HOSP,HMU脾囊腫左腎nUYE

1G無(wú)回聲區(qū)

脾臟2

HFR

一55

0953:10AlV4

24.0H46CEH#Rn

0FHR58GH工N=6dE2.14dF0血流信號(hào)1:I-FF5A

1:Ⅲ-FIISS17FCD

PHFk1001

V41.1

1.0M4:09:57:41nM

平

4G

舌

h5H2無(wú)回聲區(qū)脾臟140mm

K白

甲CnV4Ellt

iFN第六節(jié)脾臟實(shí)性腫瘤一良性腫瘤1脾血管瘤：是脾良性腫瘤最常見(jiàn)的一種，病人無(wú)明

顯癥狀。偶有破裂并發(fā)急腹癥.(A)

脾內(nèi)顯示圓形或類(lèi)圓形邊界清晰的較強(qiáng)回

聲或低回聲的結(jié)節(jié)。(B)

結(jié)節(jié)內(nèi)顯示小圓形或短管狀的無(wú)回聲，呈網(wǎng)

絡(luò)狀。(C)

有時(shí)可見(jiàn)大血竇形成的不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。

瘤體血管腔隙顯著擴(kuò)大者，多有顯著脾腫大。(D)CDFI

顯示結(jié)節(jié)周邊繞行的動(dòng)脈或脾靜脈，

其內(nèi)血流常不顯示。有時(shí)可見(jiàn)周?chē)苓M(jìn)入病

灶，邊緣出現(xiàn)裂隙現(xiàn)象。E)有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)樣或斑塊樣強(qiáng)回聲伴聲影。脾臟良性腫瘤：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)邊緣規(guī)則或不規(guī)則腫

塊回聲，病變境界清晰。3.5HHBU0HAHPHR

0dE1Id

B口11

/-U

ds10A脾惡性腫瘤·脾惡性淋巴瘤：·脾本身的原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤(rùn)，后者占40%~70%,是全身淋巴瘤的表

現(xiàn)，常合并有身體其它部位淋巴結(jié)腫大?！静±砼c臨床表現(xiàn)】病理分型①?gòu)浡云⒛[大，無(wú)明確腫塊。②粟粒型，無(wú)數(shù)直徑<5MM的小結(jié)節(jié)

。③多發(fā)結(jié)節(jié)型腫塊，直徑可為幾個(gè)厘米④孤立大腫塊型?！韭曄駡D表現(xiàn)】因生長(zhǎng)形式不同而異：·

(一)腫瘤組織在脾內(nèi)呈局限性生長(zhǎng)時(shí)，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)

出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)邊緣清晰而光滑的低回聲或弱

回聲圓形腫塊，直徑多小于5CM,無(wú)包膜回聲。

內(nèi)部回聲均勻。后方無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。融合時(shí)，可

呈分葉狀；液化時(shí)，形成無(wú)回聲?！?/p>

(二)腫瘤呈彌散性浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)，脾臟明顯腫大，

內(nèi)部回聲減低，無(wú)占位性病變特征?！?/p>

(三)腫瘤呈小結(jié)節(jié)狀彌漫性分布時(shí)，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)密布的小弱回聲區(qū)，間以較厚的高回聲分隔，呈蜂房狀。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)或單個(gè)形態(tài)欠規(guī)則團(tuán)塊，以低回

聲為主?！?/p>

脾轉(zhuǎn)移瘤：·血行轉(zhuǎn)移、周?chē)K器直接侵犯?！こ槎喟l(fā)，少數(shù)為單發(fā)。·

發(fā)生率為30%～50%(史檢鏡檢),·原發(fā)臟器依次為：乳腺、卵巢、肺、皮膚胃及大腸，其聲像圖同

原發(fā)癌相似。/s0d-a

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T/00T>ahaas10aaBPG!胡坐而目下/s0d-a/s3u-aIHOIa

135

1337

135H3Ih38TEP第七節(jié)脾創(chuàng)傷·根據(jù)損傷的范圍和程度脾破裂可分為三種類(lèi)型：

·1.真性破裂：最為常見(jiàn)·2.脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫·3.脾包膜下血腫·

臨床表現(xiàn)：·

患者有不同程度的腹痛、左肩牽涉痛、左上腹壓痛和肌緊張。也

可表現(xiàn)為貧血貌、心率加快、腹腔移動(dòng)性濁音?！び^察內(nèi)容：·脾臟外形包膜完整性脾實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲脾包膜下脾周?chē)骨?(一)脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：

脾輪廓光滑完整，脾不大或局限性腫大。脾實(shí)

質(zhì)內(nèi)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。(二)脾包膜下血腫：脾體積增大，形態(tài)失常，包膜完整，呈局限性。隆

起包膜下方與實(shí)質(zhì)間可見(jiàn)新月形或梭形無(wú)回聲

區(qū)環(huán)抱脾實(shí)質(zhì)。脾實(shí)質(zhì)呈受壓現(xiàn)象。(三)脾破裂：脾形態(tài)失常，包膜連續(xù)中斷，破裂處邊緣不規(guī)整，

脾臟周?chē)?jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。粉碎性脾破裂時(shí)，脾大變形，脾區(qū)無(wú)正常脾組織。腹腔見(jiàn)游離液性

暗區(qū)。第八節(jié)脾梗塞·【病理與臨床】·脾梗死：脾內(nèi)動(dòng)脈的分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死。

·

臨床表現(xiàn)：突發(fā)性疼痛進(jìn)行性加重·

病理改變：·

部位-------常在脾實(shí)質(zhì)的前緣部·形狀------多數(shù)呈錐狀，有時(shí)不規(guī)則。·改變------梗死局部組織水腫、壞死、逐漸機(jī)化、纖維化、形成疤痕。

較大病灶可液化，被纖維結(jié)締組織包裹形成假性囊腫?！ぁ韭曄駡D表現(xiàn)】·1.典型改變：尖端朝向脾門(mén)部的楔形或不規(guī)則回聲異常區(qū)，邊界清

晰?！ぴ缙冢壕|(zhì)性低回聲，周緣為回聲更低的暈環(huán)·梗死灶壞死液化時(shí)：其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲或形成假性囊腫?！?/p>

陳舊性梗死灶纖維化、鈣化時(shí)：病灶回聲明顯增強(qiáng)，后伴有聲影?！?.CDFI有助于顯示缺乏血流灌溉的梗死區(qū)及形態(tài)特征。 Mosp.u脾梗死區(qū)脾靜脈37梗死區(qū)

14

IAF

cD

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S2CoY脾血管2ECAVHosp

脾臟C3

RCo△·【診斷與鑒別診斷】·▲依據(jù)其尖端指向脾門(mén)的楔形異?；芈晠^(qū)，結(jié)合突然發(fā)生脾區(qū)疼痛的病史，即可診斷?！ぁＫ缹儆谧冃詨乃佬圆∽?-----無(wú)膨脹感，盡管梗塞部位多在脾實(shí)

質(zhì)周緣，引起脾包膜和形態(tài)改變并不明顯，有別于脾占位性病變，

數(shù)天內(nèi)密切觀察其動(dòng)態(tài)變化。第十節(jié)脾臟先天性異常(一)脾缺如。(二)副脾：

常見(jiàn)先天性異常，位于脾門(mén)附近類(lèi)圓形等回聲結(jié)節(jié)，有包膜，

可孤立存在，也可與脾門(mén)相連，常為一個(gè)，偶為多個(gè)。CDFI:有血管支伸

入其內(nèi)。(三)脾反位：并肝反位。(四)游離脾：因脾蒂過(guò)長(zhǎng)引起。左季肋區(qū)未探及脾組織回聲，于腹部其它部位見(jiàn)脾回聲，包膜完整，內(nèi)部呈均勻點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，有脾切跡。肝位置正常。AFF

HoSP,HnU副脾-03-1129PY4G+2.2H2

1.0MH.118mAKI

TMFNPMR

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B.24CnIH--12dMUYE

1DoMCHRPoROTATL/HOY0脾臟進(jìn)入副脾內(nèi)的脾動(dòng)脈分支CD

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