醫(yī)學(xué)教材 鼻咽癌靶區(qū)勾畫(huà)

安徽省合肥市解放軍第105醫(yī)院桂東2017.04鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)勾畫(huà)1整理版ppt一、鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療都有哪些流派及其特點(diǎn)二、勾畫(huà)好鼻咽癌需要哪些知識(shí)儲(chǔ)備三、相關(guān)解剖四、示例2整理版ppt一、鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療都有哪些流派及其特點(diǎn)3整理版ppt北京GTV臨床檢查、CT和MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶CTV1臨近腫瘤的軟組織或淋巴結(jié)（鼻咽、咽后間隙、咽側(cè)間隙、顱底、蝶竇下部、翼腭窩、鼻腔和上頜竇后1/3及上頸淋巴結(jié)）CTV2淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)（亞臨床灶或微小轉(zhuǎn)移灶）4整理版ppt福州鼻咽：原發(fā)灶＋亞臨床病灶（包括鼻腔后

1/3、顱底、蝶竇、后組篩竇、咽旁間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、口咽）頸部：轉(zhuǎn)移灶＋預(yù)防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴引流區(qū)）5整理版ppt廣州鼻咽腔、咽旁間隙，顱底骨質(zhì)、蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窩包括臨床觸及和/或影像學(xué)觀察到的腫大淋巴結(jié)范圍，及其所在的淋巴引流區(qū)，還須超出1~2個(gè)陰性淋巴結(jié)引流區(qū)6整理版ppt香港鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下部、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡前1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)7整理版ppt臺(tái)灣鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)8整理版ppt二、勾畫(huà)好鼻咽癌需要哪些知識(shí)儲(chǔ)備9整理版ppt一、解剖：從顱底鼻咽口咽喉咽到胸廓入口

二、腫瘤特點(diǎn)：病史、病理、分期、轉(zhuǎn)移途徑記住顱底孔、裂、窩及頸部分區(qū)及淋巴結(jié)位置10整理版ppt向前正側(cè)

后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方篩竇、眼眶及球后向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇向外側(cè)莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等向后外方動(dòng)脈鞘區(qū)向后上方枕骨斜坡后顱窩腫塊腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體11整理版ppt三、相關(guān)解剖12整理版ppt鼻咽位于頭部中心部位，它緊接于鼻腔之后，軟腭的上方，其下方則承接口咽成人鼻咽部的大?。荷舷赂呒s4cm，左右寬約4cm，而前后徑約3cm，其上所覆蓋的粘膜表面積50cm2前段近鼻腔之處屬假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，由第五對(duì)顱神經(jīng)（三叉）控制后段近口咽部則為鱗狀上皮細(xì)胞，由第九對(duì)顱神經(jīng)（舌咽）控制其知覺(jué)，而由第十對(duì)顱神經(jīng)（迷走）掌管其運(yùn)動(dòng)鼻咽鼻咽解剖13整理版ppt前壁是由后鼻孔及鼻中隔后緣所構(gòu)成，經(jīng)由后鼻孔與鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇后壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能引起頸部不適或運(yùn)動(dòng)異常上壁即顱底，顱底本身的孔道有許多重要的神經(jīng)血管經(jīng)過(guò)，因此一旦出現(xiàn)鼻咽病變時(shí)，可能出現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)血管癥狀下壁其前三分之二為軟腭，后三分之一則為通往口咽部之通道，此部位發(fā)生病變，可能影響軟腭功能，出現(xiàn)吞咽或發(fā)生異常側(cè)壁主要由咽鼓管的咽口所構(gòu)成，所以側(cè)壁有病變時(shí)，容易造成咽鼓管機(jī)能障礙，并由咽鼓管經(jīng)過(guò)的路徑而侵犯與鼻咽有一墻之隔的咽旁間隙，其中包含重要的頸A、頸V及第九、十、十一、十二等四對(duì)顱神經(jīng)鼻咽周?chē)Y(jié)構(gòu)鼻咽側(cè)壁及后壁相交處有一咽隱窩，此隱窩隨年齡增長(zhǎng)而加深，至成人時(shí)可深達(dá)2.5cm，其為鼻咽癌最常發(fā)生之處，一旦發(fā)生于此處，其緊鄰之破裂孔、卵圓孔、頸動(dòng)脈管、顳骨巖尖等結(jié)構(gòu)則因受波及而呈現(xiàn)各種相關(guān)癥狀14整理版ppt橫斷（上部）咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩腭帆張肌、腭帆提肌翼外肌、顳肌、咬肌、椎前肌正常鼻咽腔15整理版ppt正常鼻咽腔橫斷（下部）咽旁間隙（邊界清楚，內(nèi)有咽靜脈）翼內(nèi)肌軟腭、上頜骨牙槽嵴16整理版ppt正常鼻咽腔矢狀（正中）頂壁（粘膜）：2-3mm、平直、均勻后壁厚（咽縮?。?-4mm形態(tài)：平直或微凹向鼻咽腔突出屬于異常T1WIT1WI＋C17整理版ppt正常鼻咽腔冠狀（中部）：標(biāo)志是咽鼓管圓枕NP頂?shù)囊戆逑碌恼衬ぢ褕A孔咽旁間隙（顱底－頜下腺）18整理版ppt正常鼻咽腔冠狀（中部）：咽鼓管圓枕卵圓孔視交叉頸內(nèi)A垂體柄蝶竇卵圓孔下頜N胼胝體側(cè)腦室19整理版ppt翼腭窩：位于顳下窩內(nèi)側(cè)、眶尖后下方的狹小骨性間隙，由上頜竇后壁、蝶骨體、蝶骨翼突、腭骨及顳下窩圍成。上部較寬廣,下部逐漸狹窄,移行于翼腭管前：上頜骨的顳下面后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部上：蝶骨體的下面內(nèi)：腭骨垂直板、眶突及蝶突通連：經(jīng)8個(gè)通道與周?chē)嘟煌ㄇ埃嚎粝铝?--眼眶后內(nèi)：翼管---破裂孔后上：圓孔---顱中窩后下：腭咽管---鼻咽內(nèi)：蝶腭孔---鼻腔外：翼上頜裂---顳下窩下：翼腭管---腭大、小孔---口腔翼腭窩與顱底20整理版ppt下頜骨冠突

下頜骨髁突頸部

乳突

枕髁

翼上頜裂

翼腭窩

翼突

翼板

莖突

Image1

21整理版ppt下頜骨髁突乳突

枕髁

翼突

翼板

莖突

Image2

翼上頜裂

翼腭窩

22整理版ppt乳突

枕骨（基底部和枕髁）

翼突

翼板

莖突

Image3

翼腭窩

（左）蝶棘顴骨枕乳縫

23整理版ppt莖突基底部

枕骨基底部（后斜坡）

翼突

翼板

舌下神經(jīng)管

翼腭窩

蝶棘顴弓Image4

枕鱗

蝶骨大翼

蝶腭孔

顴面孔枕乳縫

斜坡由枕骨基底部和蝶骨體共同構(gòu)成，向前上約呈45°角傾斜上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣，兩側(cè)毗鄰破裂孔、巖枕裂、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管內(nèi)口等結(jié)構(gòu)與垂體、腦干、第3～8對(duì)腦神經(jīng)、基底動(dòng)脈、頸靜脈球及海綿竇等重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切24整理版ppt鼓乳裂枕骨基底部（后斜坡）

卵圓孔

舌下神經(jīng)管

翼腭窩

蝶棘枕鱗

蝶骨大翼

蝶腭孔

枕乳縫

Image5

棘孔眶下裂

蝶鱗縫

顳骨（鼓部和巖部）25整理版ppt斜坡（枕骨段）

卵圓孔

舌下神經(jīng)管

翼腭窩

蝶腭孔

棘孔眶下裂

頸動(dòng)脈管外口破裂孔Image6

頸靜脈孔巖枕裂

巖蝶裂翼管蝶骨體

鱗部巖部鼓部26整理版ppt卵圓孔

枕骨頸靜脈結(jié)節(jié)（舌下神經(jīng)管頂）

翼腭窩

蝶骨大翼

棘孔眶下裂

蝶鱗縫

頸動(dòng)脈管破裂孔Image7

頸靜脈孔衍化為乙狀竇枕鱗

巖枕裂

巖蝶裂斜坡鼓鱗裂27整理版ppt圓孔

枕骨頸靜脈結(jié)節(jié)蝶鱗縫

頸動(dòng)脈管下頜窩（頂）Image8

巖枕裂

顴蝶縫鼓鱗裂中耳眶下裂

28整理版ppt頸動(dòng)脈管耳蝸基底轉(zhuǎn)Image9

中耳眶上裂和眶下裂移行處

29整理版ppt耳蝸Image10

中耳眶上裂和眶下裂移行處

內(nèi)聽(tīng)道30整理版ppt耳蝸（含外半規(guī)管）Image11

眶上裂內(nèi)聽(tīng)道視神經(jīng)管：位于眶尖的眶上裂內(nèi)側(cè)的蝶骨小翼骨管內(nèi)，其中包括視神經(jīng)、眼動(dòng)脈和交感神經(jīng)中耳31整理版ppt耳蝸（含后半規(guī)管）Image12

眶上裂32整理版ppt（外）卵圓孔翼腭窩

（外）棘孔（外）頸動(dòng)脈管外口（內(nèi)）破裂孔（外）頸靜脈孔（后）巖枕裂

（前）巖蝶裂翼管蝶骨體

顳骨巖尖巖尖綜合征（Gradenigo綜合征）：顳部巖骨尖端病變損傷外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)所致的綜合征，主要的臨床表現(xiàn)為眼球內(nèi)斜視，同側(cè)眼支區(qū)域及面部疼痛或麻木，并有感覺(jué)減退，腦膜炎癥狀、體征33整理版ppt海綿竇（鞍旁結(jié)構(gòu)）海綿竇（Cavernoussinus）以其特殊性、復(fù)雜性和重要性而倍受重視，自1734年Winslou對(duì)其命名以來(lái)，一直是解剖學(xué)、顱底外科學(xué)重點(diǎn)研究的部位，Parkinson稱(chēng)其為“解剖學(xué)的珠寶箱”近年也有學(xué)者主張其應(yīng)被稱(chēng)作鞍旁結(jié)構(gòu)（Laternasellarcompartmen,LSC）海綿竇是眼眶到蝶骨細(xì)長(zhǎng)神經(jīng)軸硬膜外結(jié)構(gòu)局部擴(kuò)張的一段，位于蝶竇、蝶鞍、垂體兩旁，由眶上裂至顳骨巖尖前方，是一前后狹長(zhǎng)的不規(guī)則六面體上、外和后壁由硬膜構(gòu)成，內(nèi)側(cè)壁和下壁由垂體囊和蝶骨體骨膜構(gòu)成，前壁為眶上裂神經(jīng)血管鞘34整理版ppt內(nèi)部結(jié)構(gòu)動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈是海綿竇內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)靜脈：靜脈叢顱神經(jīng)：在前床突根部平面，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支、上頜支海綿竇（鞍旁結(jié)構(gòu)）35整理版ppt顱神經(jīng)名稱(chēng)出顱部位及走行損傷癥狀I(lǐng)嗅神經(jīng)篩孔鼻腔嗅覺(jué)障礙II視神經(jīng)視神經(jīng)管眼眶視覺(jué)障礙III動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇前外側(cè)眶上裂眼眶復(fù)視、外下斜視、上瞼下垂IV滑車(chē)神經(jīng)海綿竇前外側(cè)眶上裂眼眶患側(cè)眼球外下運(yùn)動(dòng)障礙或外下看時(shí)復(fù)視V三叉神經(jīng)眼支海綿竇前外側(cè)眶上裂患側(cè)頭面部感覺(jué)障礙，咀嚼肌癱瘓上頜支海綿竇外側(cè)圓孔翼腭窩眶下裂眶下孔下頜支海綿竇后外側(cè)卵圓孔莖突前間隙VI展神經(jīng)海綿竇后外側(cè)前外側(cè)眶上裂復(fù)視、眼內(nèi)斜視VII面神經(jīng)內(nèi)耳門(mén)巖骨面神經(jīng)管莖乳孔患側(cè)額紋消失、眼不能閉、鼻唇溝變淺、口角向健側(cè)歪斜VIII聽(tīng)神經(jīng)內(nèi)耳門(mén)聽(tīng)力障礙、眩暈、眼球震顫IX舌咽神經(jīng)頸靜脈孔莖突后間隙口咽、舌后1/3感覺(jué)障礙、咽反射消失、吞咽困難X迷走神經(jīng)頸靜脈孔莖突后間隙咽喉粘膜感覺(jué)消失、吞咽嗆咳、聲嘶XI副神經(jīng)頸靜脈孔莖突后間隙轉(zhuǎn)頭無(wú)力，肩下垂、抬肩無(wú)力XII舌下神經(jīng)頸靜脈孔莖突后間隙舌下神經(jīng)管舌肌萎縮、伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)36整理版ppt顱神經(jīng)綜合征眶上裂綜合征眶上裂是III、IV、V1、VI顱神經(jīng)出顱處，有腫瘤侵犯時(shí)上述顱神經(jīng)可由部分麻痹發(fā)展到全部且完全性麻痹，出現(xiàn)復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙或固定伴輕微眼球外突（因全部眼外肌麻痹松弛所致）、上瞼下垂、瞳孔縮小、光反射消失（動(dòng)眼神經(jīng)交感支麻痹）、V1支配區(qū)麻觸痛覺(jué)減退，多伴有明顯頭痛眶尖綜合征腫瘤侵犯致眶尖視神經(jīng)管一帶，可先有視力下降→復(fù)視→失明，表現(xiàn)為患側(cè)眼固定性眼盲加上部分或全部眶上裂綜合征的表現(xiàn)，即II、III、IV、V1、VI顱神經(jīng)麻痹及頭痛垂體蝶竇綜合征腫瘤侵及蝶竇、后篩竇，III、IV、VI顱神經(jīng)先受累，繼而V1和II顱神經(jīng)損傷致失明37整理版ppt巖蝶綜合征又名海綿竇綜合征或破裂孔綜合征。是腫瘤侵及破裂孔、巖骨尖后繼續(xù)往前外卵圓孔和海綿竇一帶發(fā)展，首先出現(xiàn)外展神經(jīng)麻痹，繼而順次出現(xiàn)V3.2.1、III、IV、II顱神經(jīng)麻痹頸靜脈孔綜合征腫瘤從破裂孔巖骨尖往后發(fā)展越過(guò)巖脊或腫瘤自巖枕裂入顱，或莖突后間隙受侵均可侵犯到后顱凹頸靜脈孔一帶，出現(xiàn)IX

、X、XI顱神經(jīng)麻痹癥狀，包括軟腭活動(dòng)障礙、咽反射減弱或消失、吞咽困難、聲啞，并常伴有明顯頭痛舌下神經(jīng)孔癥狀腫瘤侵犯枕大孔舌下神經(jīng)孔一帶可致舌下神經(jīng)損傷，出現(xiàn)舌肌麻痹，舌活動(dòng)障礙，影響說(shuō)話(huà)、咀嚼和吞咽活動(dòng)。檢查可見(jiàn)患側(cè)舌肌萎縮，伸舌偏向患側(cè)38整理版ppt

1．咽后間隙（retropharyngealspace）

位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底枕骨部，下達(dá)第一、二胸椎平面，可通入食管后的縱隔鼻、鼻竇及咽部的淋巴都匯入其中

2．咽旁間隙（parapharyngealspace）

位于咽后間隙兩側(cè)，左右各一，呈三角形漏斗狀上界為顱底下達(dá)舌骨大角處后壁為椎前筋膜內(nèi)壁為頰咽筋膜、咽上縮肌，與扁桃體窩相隔外側(cè)壁為上頜骨升支內(nèi)壁及其附著的翼內(nèi)肌與腮腺包囊莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部莖突前間隙較小，內(nèi)側(cè)與扁桃體窩僅隔咽上縮肌，莖突后間隙（亦稱(chēng)頸動(dòng)脈鞘區(qū)）較大，其內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過(guò)，還有頸深淋巴結(jié)上群咽后間隙和咽旁間隙39整理版ppt咽旁/后間隙咽粘膜間隙莖突前間隙莖突后間隙咽后間隙40整理版ppt咽旁/后間隙咽粘膜間隙莖突前間隙莖突后間隙咽后間隙41整理版ppt咽后淋巴結(jié)區(qū):上至顱底,下達(dá)舌骨頂端,前為咽粘膜下筋膜,后為椎前肌前緣,外為頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣的一個(gè)蝴蝶形區(qū)域咽后淋巴結(jié)42整理版ppt

咽顱底筋膜致密結(jié)締組織膜橫斷面：起于：翼內(nèi)板后緣包繞：腭帆提肌（后內(nèi)方）繞行：咽鼓管軟骨向后：頸動(dòng)脈孔前方向內(nèi)：咽后壁、椎前肌前方43整理版ppt咽顱底筋膜咽顱底筋膜44整理版pptRTOG標(biāo)準(zhǔn)

GregoireV,RadiotherOncol,2003,69:227-236統(tǒng)一規(guī)定，方便臨床交流合作為頸部靶區(qū)的勾畫(huà)提供參考45整理版ppt46整理版ppt

IA上界頦舌骨肌下界頸闊肌前界頦聯(lián)合后界舌骨體內(nèi)界二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣之間外界二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣47整理版ppt

IB上界下頜下腺上極或莖突內(nèi)側(cè)下極下界頸闊肌前界頦聯(lián)合后界下頜下腺后緣內(nèi)界二腹肌前腹外側(cè)緣外界下頜骨基部、頸闊肌48整理版ppt

IIA上界C1下下界舌骨體下前界下頜下腺后緣后界頸內(nèi)靜脈后方內(nèi)界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣外界胸鎖乳突肌內(nèi)緣49整理版ppt

IIB上界C1下下界舌骨體下前界頸內(nèi)靜脈后方后界胸鎖乳突肌后緣內(nèi)界椎旁肩胛提肌外緣外界胸鎖乳突肌內(nèi)緣50整理版ppt

III

上界舌骨下下界環(huán)狀軟骨下前界胸骨舌骨肌后外緣后界胸鎖乳突肌后緣內(nèi)界頸動(dòng)脈、斜角肌內(nèi)緣外界胸鎖乳突肌內(nèi)緣51整理版ppt

IV上界環(huán)狀軟骨下下界鎖骨上緣前界胸骨舌骨肌后外緣后界胸鎖乳突肌后緣內(nèi)界頸動(dòng)脈、斜角肌內(nèi)緣外界胸鎖乳突肌內(nèi)緣52整理版ppt

VA上界顱底下界舌骨前界胸鎖乳突肌后緣后界斜方肌斜角肌前緣內(nèi)界肩胛提肌頭夾肌外界頸闊肌皮膚53整理版ppt

VB上界舌骨下界環(huán)狀軟骨下前界胸鎖乳突肌后緣后界斜方肌斜角肌前緣內(nèi)界肩胛提肌頭夾肌外界頸闊肌皮膚54整理版ppt

VB上界舌骨下界環(huán)狀軟骨下前界胸鎖乳突肌后緣后界斜方肌斜角肌前緣內(nèi)界肩胛提肌頭夾肌外界頸闊肌皮膚55整理版ppt

VI上界環(huán)狀軟骨下下界鎖骨水平前界胸骨舌骨肌后外緣后界胸骨舌骨肌后外緣內(nèi)界二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣之間外界頸總動(dòng)脈內(nèi)緣胸鎖乳突肌前內(nèi)緣56整理版ppt

咽后淋巴結(jié)上界顱底下界舌骨體上前界腭帆提肌

后界椎前?。^長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)?。﹥?nèi)界中線(xiàn)外界頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣

57整理版ppt淋巴引流區(qū)

II、III、IV、V組淋巴引流區(qū)（高危者包括Ib）58整理版ppt淋巴引流區(qū)

II、III、IV、V組淋巴引流區(qū)（高危者包括Ib）IIAIIB59整理版ppt

四、示例(來(lái)源福州腫瘤醫(yī)院)60整理版pptIMRT目的?

IMRT目的之?一是降低正常組織的高劑量區(qū)，?

應(yīng)該盡可能地縮小照射范圍?

減少并發(fā)癥，降低急慢性副反應(yīng)發(fā)生率SJLin,IJROBP,200961整理版ppt

注意!!!

臨床上由于某種原因不能確定CTV時(shí)，不能靠擴(kuò)大

PTV來(lái)解決臨床不明因素。不同治療單位的誤差不同，同一單位不同機(jī)器、體位固定裝置、質(zhì)量保證措施實(shí)施情況等可能導(dǎo)致系誤差不同。62整理版ppt處方劑量規(guī)定

95%的PTV接受的最低吸收劑量

PTV接受>105%的處方劑量的體積應(yīng)<20%PTV接受<93%的處方劑量的體積應(yīng)<3%PTV外的任何地方不能出現(xiàn)>110%的處方劑量63整理版ppt

RTOG0225靶區(qū)定義

CTV-70：包括MRI所見(jiàn)的GTV

CTV-59.4：整個(gè)鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)區(qū)域、斜坡、顱底、翼腭窩、咽旁間隙、蝶竇底壁、鼻腔上頜竇后1/3GTV-n：任何淋巴結(jié)超過(guò)1Cm或中心壞死。

CTV

CTV70–GTVCTV59.4–

高危淋巴引流區(qū)

CTV50.4–

低危淋巴引流區(qū)64整理版ppt

RTOG0225關(guān)鍵器官勾畫(huà)

關(guān)鍵器官：腦干、脊髓、視神經(jīng)、視交叉、腮腺、垂體、顳頜關(guān)節(jié)、中內(nèi)耳、皮膚、部分舌

、下頜骨、眼睛、晶體、腦、聲門(mén)。脊髓：勾畫(huà)擴(kuò)邊5mm腦干視交叉：勾畫(huà)擴(kuò)邊1mm65整理版ppt

腦干、視神經(jīng)視交叉54Gy或者大于60Gy的體積小于1％脊髓45Gy或者大于50Gy的體積小于1cm3

（使用1％取決于脊髓照射的長(zhǎng)度）下頜和顳合關(guān)節(jié)70Gy或者大于75Gy的體積小于1cm3顳葉60Gy或者大于65Gy的體積小于1cm3腮腺1）平均劑量≤26Gy（至少要有一邊達(dá)到這個(gè)要求）；2）或者兩側(cè)腮腺總共至少有20cm3的體積<20Gy；3）或者至少有50％的體積<30Gy，（至少有一邊達(dá)到這個(gè)要求）下頜下腺和其他腺體盡量減少受照的劑量

RTOG0225危險(xiǎn)器官限量66整理版ppt

RTOG0225低級(jí)別危險(xiǎn)器官限量舌55Gy或者小于1％PTV超過(guò)65Gy內(nèi)耳/中耳平均劑量低于50Gy眼球平均劑量低于35Gy晶體盡可能低聲門(mén)、喉平均劑量低于45Gy67整理版pptGTV勾畫(huà)結(jié)合CT/MRI圖象融合68整理版pptGTV、CTV1定義GTV：臨床或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的病變范圍。CTV1：GTV+5-10mm，包括整個(gè)鼻咽粘模（粘模下5mm）69整理版ppt

CTV2定義范圍：鼻咽腔、鼻腔后部、上頜竇后部、翼腭窩、部分后組篩 竇、咽旁間隙、顱底、部分頸椎或斜坡前界：上頜竇后壁前5mm后界：1/3頸椎或斜坡上界：部分后組篩竇,后鼻孔前5mm，蝶竇底壁破裂孔、卵園孔下界：頸2上緣，包括整個(gè)鼻咽腔。側(cè)界：咽旁間隙，前方包括翼突區(qū)。

如病變超過(guò)以上結(jié)構(gòu)則定義為GTV+10mm70整理版pptT2患者8個(gè)層面圖示篩竇 海綿竇 顱底 鼻咽頂部 鼻咽中上部 鼻咽中部 鼻咽中下部 鼻咽底部71整理版ppt圖一篩竇層面前界后鼻孔前5mm后界篩竇后壁側(cè)界篩竇外側(cè)壁72整理版ppt圖二海綿竇層面前界后鼻孔前5mm后界蝶竇后壁側(cè)界海綿竇外側(cè)，后部包進(jìn)頸內(nèi)動(dòng)脈73整理版ppt圖三顱底層面前界后鼻孔前5mm后界斜坡前部1/3側(cè)界翼腭窩外側(cè)沿 翼板、卵圓孔 外側(cè)、破裂孔 后方到斜坡74整理版ppt圖四鼻咽頂部層面前界后鼻孔5mm后界斜坡或C1前部1/3側(cè)界翼腭窩外側(cè)沿翼外板到莖突，沿后內(nèi)側(cè)方到斜坡或C175整理版ppt圖五鼻咽中上層面前界翼突前方后界斜坡或C1前部1/3側(cè)界翼外板到莖突，沿后內(nèi)側(cè)方到斜坡或C176整理版ppt圖六鼻咽中部層面前界軟腭中部到翼突前方后界C1前部1/3側(cè)界翼外板到莖突，沿后內(nèi)側(cè)到C177整理版ppt圖七鼻咽中下層面前界懸雍垂中間后界C2前部1/3側(cè)界翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)、莖突內(nèi)側(cè)78整理版ppt圖八鼻咽底部層面前界懸雍垂中間后界C2前部1/3側(cè)界翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)79整理版pptT3患者健側(cè)遵循上述定義患側(cè)GTV+10mm=CTV280整理版ppt圖1圖281整理版ppt圖3圖482整理版ppt圖5圖683整理版ppt圖7圖884整理版ppt圖9圖1085整理版ppt圖11圖1286整理版ppt圖13圖1487整理版ppt88整理版ppt89整理版ppt90整理版ppt91整理版pptT4患者健側(cè)遵循上述定義患側(cè)GTV+10mm=CTV292整理版ppt圖1圖293整理版ppt圖3圖494整理版ppt圖5圖695整理版ppt圖7圖896整理版ppt圖9圖1097整理版ppt圖11圖1298整理版ppt圖13圖1499整理版ppt圖15圖16100整理版ppt圖18圖17101整理版ppt圖20圖19102整理版ppt圖22圖