中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-痹證

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)—痹證

1、痹證初起的主要癥狀不包括

A、疼痛

B、酸楚

C、重著

D、麻木

E、痿弱無力

2、痹證與痿證的鑒別要點(diǎn)首先在于

A、肢體活動(dòng)情況

B、有無肌肉萎縮

C、痛與不痛

D、有無外感

E、關(guān)節(jié)腫與不腫

3、治療行痹，應(yīng)首選

A、烏頭湯

B、慧政仁湯

C、防風(fēng)湯

D、宣痹湯

E、白虎加桂枝湯

4.下列各項(xiàng)，屬著痹特點(diǎn)的是

A、疼痛游走不定

B、痛勢(shì)較劇，痛有定處

C、關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫

D、關(guān)節(jié)腫脹局限，見皮下結(jié)節(jié)

E、關(guān)節(jié)腫脹僵硬，疼痛不移

5、雙合湯主要用于痹證之

A、行痹

B、風(fēng)濕熱痹

C、痰瘀痹阻證

D、肝腎兩虛證

E、痛痹

答案與解析

1、【正確答案】E

答案解析：痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影

響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重

著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥

狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

2、【正確答案】C

答案解析：痹證與痿證：鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證

以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次

要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影

響活動(dòng)；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由

于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎

縮。

3、【正確答案】C

答案解析：治療行痹代表方：防風(fēng)湯加減Q

4.【正確答案】C

答案解析：著痹證候主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼

痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡,舌

苔白膩，脈濡緩。

5、【正確答案】C

答案解析：治療痹證之痰瘀痹阻證代表方：雙合湯加減。

細(xì)目一痹證

要點(diǎn)一概述

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)

行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸

楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一

種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

要點(diǎn)一病因病機(jī)

（一）病因

正氣不足，衛(wèi)外不固；風(fēng)寒濕熱，外邪入侵。

（二）病機(jī)

痹證病機(jī)根本為邪氣痹阻經(jīng)脈，即風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀

等邪氣滯留于肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈，氣血痹阻不

通，不通則痛。病理因素為風(fēng)、寒、濕、熱。病初以邪實(shí)為

主，邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)。痹病日久，耗傷氣

血，損及肝腎，病理性質(zhì)虛實(shí)相兼。部分患者肝腎氣血大

傷，而筋骨肌肉疼痛酸楚癥狀較輕，呈現(xiàn)以正虛為主的虛

痹。此外，風(fēng)、寒、濕、熱之邪也可由經(jīng)絡(luò)內(nèi)舍臟腑，出現(xiàn)

相應(yīng)的臟腑病變。因此，痹證日久，容易出現(xiàn)下述三種病理

變化：一是風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，

瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫

大畸形、屈伸不利等癥；二是病久使正氣耗傷，呈現(xiàn)不同程

度的氣血虧損或肝腎不足證候；三是痹證日久不愈，病邪由

經(jīng)絡(luò)而累及臟腑，出現(xiàn)臟腑剪的證候。其中以心痹較為多

見。

要點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)

1.臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利,或疼痛游走

不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大.強(qiáng)硬、變形。

2,發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕

等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有

關(guān)。

3.本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型

有定的關(guān)系。

（二）鑒別診斷

痹證與痿證：鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛

為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體

的活動(dòng)障礙，痿證是無力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；再

者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或

關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。

要點(diǎn)四辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

痹證首辨病邪，其次辨別虛實(shí)，再辨體質(zhì)。痹痛游走不定者

為行痹，屬風(fēng)邪盛；痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛

痹，屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪

盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌膚鍬紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。關(guān)

節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)者為痰；關(guān)節(jié)腫脹，

僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。

痹證新發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實(shí)；痹證日久，耗

傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛；病程纏綿，日久不愈，

常為痰瘀互結(jié)、肝腎虧虛之虛實(shí)夾雜證。

素體陽盛成陰虛有熱者，感受外邪易從熱化，鄉(xiāng)屬熱典：索

體陽虛者，腮受外邪易從來化，多屬寒痹。

（二）治療原則

1.治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予

以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧〃宣痹通

絡(luò)”。久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補(bǔ)肝腎、益氣血是常用之

法。

2.治風(fēng)宜重視養(yǎng)血活血，即所謂〃治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅

"；治寒宜結(jié)合溫陽補(bǔ)火，即所謂〃陽氣并則陰凝散〃；治濕

宜結(jié)合健脾益氣，即所謂〃脾旺能勝濕，氣足無頑麻7

3.辨病位用藥：痹在上肢可選用片姜黃、羌活、桂枝以通經(jīng)

達(dá)絡(luò)，祛風(fēng)勝濕；下肢疼痛者可選用獨(dú)活、川牛膝、木瓜以

引藥下行；痹證累及頸椎，出現(xiàn)頸部僵硬不適、疼痛，左右

前后活動(dòng)受限者，可選用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋

通絡(luò)，祛風(fēng)止痛；痹證腰部疼痛、僵硬，彎腰活動(dòng)受限者，

可選用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊霍、蟄蟲以補(bǔ)腎強(qiáng)腰，

化瘀止痛；痹證兩膝關(guān)節(jié)腫脹，或有積液者，可用土茯苓、

車前子、意葭仁、貓爪草以清熱利濕，消腫止痛；痹證四肢

小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱者，可選用土貝母、貓眼草、蜂

房、威靈仙以解毒散結(jié)，消腫止痛。

4,痹證久病人絡(luò)，抽掣疼痛，肢體拘攣者,多用蟲類搜風(fēng)止

痛藥物。

(三)證治分類

1.風(fēng)寒濕痹

(1)行痹

證候：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走

性，初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證，舌苔薄白，脈浮或浮

緩。

證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：袪風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

代表方：防風(fēng)湯加減。

常用藥：防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大

棗、甘草。

加減：腰背酸痛為主者，多與腎氣虛有關(guān)，加杜仲、桑寄

生、淫羊霍、巴戟天、續(xù)斷等補(bǔ)腎壯骨；若見關(guān)節(jié)腫大，苔

薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加

減。

(2)痛痹

證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，

得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感，舌質(zhì)

淡，舌苔薄白，脈弦緊。

證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

代表方：烏頭湯加減。

常用藥：制川烏、麻黃、芍藥、甘草、蜂蜜、黃茜。

加減：關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、細(xì)辛、桂

枝、干姜、全當(dāng)歸，溫經(jīng)散寒，通脈止痛。

(3)著痹

證候：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)

活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。

證機(jī)概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

代表方：意故仁湯加減。

常用藥：意政仁、蒼術(shù)、甘草、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、

桂枝、制川烏、當(dāng)歸、川苜。

加減：關(guān)節(jié)腫脹甚者，加草薛、五加皮以利水通絡(luò)；若肌膚

麻木不仁，加海桐皮、稀蒞草以祛風(fēng)通絡(luò)；小便不利，浮

腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕；痰濕盛者，加半

夏、南星。久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作

為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑。

2.風(fēng)濕熱痹

證候：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不

便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或

紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥

狀，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

證機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪班滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

代表方：白虎加桂枝湯或宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為

主，用于偏風(fēng)熱明顯者；后方重在清熱利濕，用于偏濕熱盛

者。

常用藥：石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、慧

技仁、滑石、赤小豆、蠶沙。

加減：皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼

血，活血化瘀；如熱毒熾盛，化火傷津，深人骨節(jié)，而見關(guān)

節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜

尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止

痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。熱痹亦可由風(fēng)寒濕邪內(nèi)

侵，郁久化熱而成，若邪初化熱仍兼有風(fēng)寒濕邪，可用麻黃

連翹赤小豆湯加味。

3.痰瘀痹阻證

證候：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫

暗、腫脹，按之較硬,肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，

屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色暗薰，眼瞼浮腫，或胸悶痰

多，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。

治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。

代表方：雙合湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川苜、白芍、茯苓、半夏、陳

皮、白芥子、竹瀝、姜汁。

加減：痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者，加膽南星、天竺黃；瘀血

明顯，關(guān)節(jié)疼痛、腫大、強(qiáng)直、畸形，活動(dòng)不利，舌質(zhì)紫

暗，脈澀,可加莪術(shù)、三七、地鱉蟲；痰瘀交結(jié)，疼痛不

已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、娛蚣、地龍搜別絡(luò)道：有

痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮。

4.肝腎虧虛證

證候：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸

軟，成提寒肢冷，陽接，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干，舌

質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肝腎不足，筋脈失于滿養(yǎng)、溫煦。

治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止