鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的局部解剖學考慮

1/1鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的局部解剖學考慮第一部分鎖骨上窩三角解剖結(jié)構(gòu) 2第二部分鎖骨下靜脈的位置和走行 4第三部分內(nèi)頸靜脈與鎖骨下靜脈的匯合點 5第四部分避免損傷重要血管和神經(jīng) 7第五部分識別鎖骨前方的胸鎖乳突肌 9第六部分穿刺部位下方胸骨柄的解剖 11第七部分避免刺入氣管或食道 14第八部分確定鎖骨上窩正中點的解剖標志 16

第一部分鎖骨上窩三角解剖結(jié)構(gòu)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點鎖骨上窩三角解剖結(jié)構(gòu)

皮膚和皮下組織：

*

1.皮膚薄且無毛，容易切開。

2.皮下組織淺薄，含有豐富的淋巴管和神經(jīng)分支。

3.皮下脂肪層薄弱，不適合長時間導管置留。

頸闊?。?/p>

*鎖骨上窩三角解剖結(jié)構(gòu)

鎖骨上窩三角位于胸骨上切跡兩側(cè)、鎖骨下緣和胸鎖乳突肌腹側(cè)緣之間，是鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的主要穿刺部位。三角形內(nèi)包含多個重要解剖結(jié)構(gòu)，如下：

表面結(jié)構(gòu)

*皮膚

*皮下組織

*淺筋膜

淺層結(jié)構(gòu)

*胸鎖乳突肌（胸骨頭和鎖骨頭）

*鎖骨下肌

*胸骨舌骨肌

*甲狀舌骨肌

*胸腺

深層結(jié)構(gòu)

*鎖骨上筋膜：覆蓋三角形底部和側(cè)面，由淺層和深層筋膜組成。

*鎖骨下靜脈：位于三角形底部，溝通頸外靜脈和腋靜脈。

*鎖骨下動脈：緊鄰鎖骨下靜脈的外側(cè)，支配上肢。

*迷走神經(jīng)：位于鎖骨下動脈的外側(cè)，支配胸腔和腹腔器官。

*右淋巴導管：在前縱隔與胸骨后連接。

*胸管：在橫膈裂孔與右淋巴導管匯合。

界限

*上界：鎖骨下緣

*下界：胸骨上切跡

*外側(cè)界：胸鎖乳突肌腹側(cè)緣

*內(nèi)側(cè)界：胸骨

重要解剖變異

*胸鎖乳突肌可能分叉，形成兩個或多個肌腹。

*鎖骨下靜脈可能存在變異，包括分支、分段或缺失。

*胸管和右淋巴導管可能存在變異，包括位置、大小和終止位置的差異。

穿刺相關(guān)解剖考慮

*穿刺部位應(yīng)選擇在胸鎖乳突肌和胸骨之間，避免損傷胸鎖乳突肌或鎖骨下肌。

*穿刺針應(yīng)與鎖骨平行插入，以避免損傷鎖骨下動脈或迷走神經(jīng)。

*穿刺深度應(yīng)足夠，以到達鎖骨下靜脈。

*穿刺時應(yīng)小心避免損傷胸管或右淋巴導管。第二部分鎖骨下靜脈的位置和走行鎖骨下靜脈的位置和走行

鎖骨下靜脈是上腔靜脈的主要形成分支，在鎖骨下區(qū)域行進。它接收來自頭頸部、上肢和胸腔的血液。

位置

*鎖骨下靜脈位于鎖骨內(nèi)側(cè)端下方，緊靠第一肋骨。

*在鎖骨中線附近，靜脈越過胸鎖關(guān)節(jié)，進入胸腔。

走行

鎖骨下靜脈的走行如下：

*頸部：在頸部，鎖骨下靜脈向上穿過胸鎖乳突肌，進入鎖骨下窩。

*鎖骨下窩：在鎖骨下窩，靜脈斜行向外側(cè)和下方，跨越胸鎖關(guān)節(jié)，進入胸腔。

*胸腔：在胸腔，鎖骨下靜脈與對側(cè)匯合形成上腔靜脈。

解剖變異

鎖骨下靜脈的走行存在一些解剖變異，包括：

*雙重靜脈：鎖骨下靜脈可分為兩條靜脈，左、右兩側(cè)各一條。

*交叉：在胸鎖關(guān)節(jié)附近，鎖骨下靜脈可以交叉胸鎖乳突肌或鎖骨下血管束。

*副靜脈：存在額外的鎖骨下靜脈，稱為副鎖骨下靜脈，與主靜脈匯合。

臨床意義

了解鎖骨下靜脈的位置和走行對于以下臨床操作至關(guān)重要：

*鎖骨上靜脈穿刺：鎖骨上靜脈是鎖骨下靜脈的延續(xù)，鎖骨上靜脈穿刺術(shù)是獲取中心靜脈通路的一種方法。

*胸廓手術(shù)：鎖骨下靜脈可能會被胸廓手術(shù)的切口切斷，因此需要仔細識別和保護靜脈。

*鎖骨下靜脈置管：在某些情況下，需要在鎖骨下靜脈中放置導管，以提供持續(xù)的中心靜脈通路。第三部分內(nèi)頸靜脈與鎖骨下靜脈的匯合點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點鎖骨上窩三角

1.鎖骨上窩三角位于胸鎖乳突肌、胸骨柄和鎖骨下緣之間，是由鎖骨下動脈、內(nèi)頸靜脈和迷走神經(jīng)組成的。

2.上界為鎖骨，下界為胸骨柄，外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)側(cè)界為胸骨切跡。

3.該三角區(qū)是鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的主要入路點，因為內(nèi)頸靜脈和鎖骨下靜脈的匯合點就位于此三角區(qū)內(nèi)。

內(nèi)頸靜脈

1.內(nèi)頸靜脈是頸部的主要靜脈，從顱內(nèi)流出，在鎖骨上窩三角內(nèi)與鎖骨下靜脈匯合形成頭靜脈。

2.內(nèi)頸靜脈位于鎖骨上窩三角的內(nèi)側(cè)邊界，緊貼胸骨切跡。

3.內(nèi)頸靜脈的穿刺需要避開迷走神經(jīng)，該神經(jīng)位于內(nèi)頸靜脈的內(nèi)后方。

鎖骨下靜脈

1.鎖骨下靜脈是上肢的主要靜脈，與內(nèi)頸靜脈匯合形成頭靜脈。

2.鎖骨下靜脈位于鎖骨上窩三角的外側(cè)邊界，緊鄰胸鎖乳突肌。

3.鎖骨下靜脈的穿刺需要避開鎖骨下動脈，該動脈位于鎖骨下靜脈的內(nèi)上方。

匯合點

1.內(nèi)頸靜脈和鎖骨下靜脈的匯合點位于鎖骨上窩三角的底部，靠近鎖骨和胸骨柄。

2.該匯合點是進行鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的最佳位置，因為它能提供足夠的靜脈通路。

3.穿刺匯合點時需要精確，以避免損傷相鄰的結(jié)構(gòu)，如迷走神經(jīng)或鎖骨下動脈。

解剖變異

1.鎖骨上窩解剖存在變異，其中最常見的是內(nèi)頸靜脈和鎖骨下靜脈匯合點的變異。

2.在某些情況下，匯合點可能位于鎖骨上更遠的位置，或可能存在額外的靜脈連接到匯合點。

3.解剖變異需要在進行鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)前仔細評估，以確定最佳的穿刺入路點。

臨床意義

1.鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)是一種重要的臨床操作，用于建立急救靜脈通路或進行中心靜脈置管。

2.了解鎖骨上窩局部解剖學對于安全和有效地進行該操作至關(guān)重要。

3.通過仔細考慮匯合點的解剖位置和潛在變異，臨床醫(yī)生可以最大限度地減少并發(fā)癥并確保成功的穿刺手術(shù)。內(nèi)頸靜脈與鎖骨下靜脈的匯合點

內(nèi)頸靜脈與鎖骨下靜脈的匯合點位于鎖骨中點平面，通常在胸骨柄右緣外側(cè)1-2cm處。此解剖標志對于鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)至關(guān)重要，因為它有助于確定穿刺點的位置。

匯合點解剖學

內(nèi)頸靜脈和鎖骨下靜脈在匯合處形成一個鈍角三角形，稱為靜脈角。靜脈角的底部由右心房和上腔靜脈形成，而其兩側(cè)分別由內(nèi)頸靜脈（前外側(cè)）和鎖骨下靜脈（后內(nèi)側(cè)）構(gòu)成。

內(nèi)頸靜脈匯合點水平橫切面顯示，內(nèi)頸靜脈呈扁圓形，橫徑約15-20mm，縱徑約10-15mm。鎖骨下靜脈略大，呈橢圓形，橫徑約20-25mm，縱徑約15-20mm。

靜脈角的開放角度因個體而異，通常為60-90°。靜脈角的狹窄或閉塞會增加鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的難度和風險。

臨床意義

內(nèi)頸靜脈與鎖骨下靜脈的匯合點是鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的理想靶點。通過使用超聲引導，穿刺者可以在實時可視化下安全、準確地進入靜脈角：

*穿刺角度：穿刺針應(yīng)以30-45°的角度插入，與靜脈角的開放角度平行。

*穿刺深度：穿刺針的深度取決于靜脈角的大小和深度。通常情況下，穿刺針的深度為1-2cm。

*抽吸確認：抽吸出深紅色血液，確認進入靜脈角。

通過準確了解內(nèi)頸靜脈與鎖骨下靜脈匯合點的解剖學結(jié)構(gòu)，穿刺者可以提高鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的安全性、準確性和成功率。第四部分避免損傷重要血管和神經(jīng)避免損傷重要血管和神經(jīng)

鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)涉及穿刺淺層經(jīng)皮結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)包含重要的血管和神經(jīng)，必須采取預防措施來避免損傷。

損傷風險最高的血管：

*頸外靜脈：位于鎖骨上窩中央，通常是靜脈穿刺的目標。頸外靜脈負責引流頭部和頸部的血液。損傷頸外靜脈可能會導致出血、血栓形成和繼發(fā)的靜脈功能障礙。

*鎖骨上靜脈：連接頸外靜脈和腋靜脈，位于鎖骨中部。它負責引流頭部、頸部和上肢的血液。損傷鎖骨上靜脈可能會導致大出血和血栓形成。

*鎖骨下靜脈：位于鎖骨下緣，負責引流上肢的血液。損傷鎖骨下靜脈會引起腫脹和血液瘀滯。

損傷風險最高的韌帶：

*鎖骨下韌帶：連接鎖骨和第一肋骨，穩(wěn)定鎖骨。穿刺時過度用力會損傷此韌帶，導致鎖骨脫位或骨折。

損傷風險最高的神經(jīng)：

*鎖骨上神經(jīng)：感覺神經(jīng)，支配鎖骨上窩區(qū)域的皮膚。穿刺時過度用力會損傷此神經(jīng)，導致麻木和感覺異常。

*膈神經(jīng)：運動神經(jīng)，支配膈肌。膈神經(jīng)損傷極其罕見，但可能導致呼吸困難和麻痹。

避免損傷措施：

為避免損傷上述重要結(jié)構(gòu)，應(yīng)采取以下措施：

*準確的解剖學知識：操作人員必須對鎖骨上窩的解剖結(jié)構(gòu)有透徹的了解。

*清晰的超聲檢查：超聲引導有助于可視化血管和神經(jīng)，并引導穿刺針遠離這些結(jié)構(gòu)。

*輕柔的操作：穿刺過程中應(yīng)避免用力過大，以防止損傷血管和神經(jīng)。

*斜角穿刺：穿刺針應(yīng)以一個角度插入，以減小損傷血管和神經(jīng)的風險。

*仔細觀察：在穿刺過程中，操作人員應(yīng)密切觀察針尖位置，并注意任何出血、疼痛或麻木的跡象，這可能表明損傷。

遵守這些措施可以顯著降低鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)中損傷血管和神經(jīng)的風險。操作人員應(yīng)接受適當?shù)呐嘤?，并具備解剖學知識和超聲引導技術(shù)方面的熟練程度，以確保患者的安全和程序的成功。第五部分識別鎖骨前方的胸鎖乳突肌識別鎖骨前方的胸鎖乳突肌

鎖骨前方的胸鎖乳突肌是鎖骨上窩靜脈穿刺手術(shù)中的一個重要解剖標志。以下內(nèi)容將詳細介紹識別這一肌肉的步驟：

解剖位置

胸鎖乳突肌是一塊位于頸前三角中的狹長肌肉，從乳突延伸至胸骨和鎖骨。它由兩部分組成：

*鎖骨頭：起源于鎖骨的前表面，向內(nèi)側(cè)延伸至胸骨柄。

*胸骨頭：起源于胸骨柄，向外上方延伸至鎖骨。

表面解剖

胸鎖乳突肌在頸前三角中清晰可見。它位于胸骨柄和鎖骨的內(nèi)側(cè)，與頸闊肌和前斜角肌相鄰。

觸診

胸鎖乳突肌可以通過觸診來識別。將手指放在鎖骨前緣，然后向下移動，即可感覺到一條堅實的肌肉束。

影像學

胸鎖乳突肌可以在X射線、計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)等影像學檢查中被識別。

穿刺中重要性

在鎖骨上窩靜脈穿刺手術(shù)中，識別胸鎖乳突肌至關(guān)重要，因為它可以幫助確定靜脈的位置。穿刺針應(yīng)插入胸鎖乳突肌的外側(cè)緣和鎖骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷處。

變異體

胸鎖乳突肌存在一些變異體，包括：

*胸骨頭缺失：在罕見的情況下，胸骨頭可能缺失，導致鎖骨頭附著于鎖骨內(nèi)側(cè)緣。

*雙胸鎖乳突?。涸跇O少數(shù)情況下，可能出現(xiàn)額外的胸鎖乳突肌（稱為雙胸鎖乳突?。?。

*鎖骨頭過長：鎖骨頭有時會延伸超過胸骨柄，附著于第一肋骨。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)

*胸鎖乳突肌缺失的發(fā)病率約為0.05%。

*雙胸鎖乳突肌的發(fā)病率約為0.01%。

*鎖骨頭過長在一般人群中的發(fā)病率未知。

臨床意義

認識胸鎖乳突肌的解剖變異體對于安全、精確的鎖骨上窩靜脈穿刺至關(guān)重要。了解這些變異體可以幫助從業(yè)者避免潛在的并發(fā)癥，例如血管穿孔或血胸。第六部分穿刺部位下方胸骨柄的解剖關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點胸骨柄

1.胸骨柄為胸骨的上部，位于鎖骨上窩的下方，形似三角形，其上緣與鎖骨相連，下緣與胸骨體相接。

2.胸骨柄的前表面光滑，僅見少數(shù)小孔，后表面則更為粗糙，并附有胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、胸骨胸鎖乳突肌等肌肉的起始點。

3.胸骨柄的橫截面呈卵圓形，前后徑較短，左右徑較長。

鎖骨上韌帶

1.鎖骨上韌帶是連接胸骨柄和鎖骨的一條強韌纖維帶，其位于胸骨柄的上緣，呈弧形，兩端附著于鎖骨和胸骨柄的相應(yīng)切跡處。

2.鎖骨上韌帶的主要功能是穩(wěn)定鎖骨，防止其向上或向后脫位，同時還可阻止鎖骨內(nèi)端向胸骨的中線偏移。

3.在鎖骨上韌帶的淺面，覆蓋著胸骨甲狀肌和胸骨胸鎖乳突肌，深面與胸骨舌骨肌和胸骨上凹靜脈毗鄰。

胸骨上凹靜脈

1.胸骨上凹靜脈是位于胸骨柄后方的無名靜脈的分支，其始于甲狀靜脈的下方，向上行至胸骨上緣后，分為左右兩支，分別匯入內(nèi)頸靜脈。

2.胸骨上凹靜脈是鎖骨上窩穿刺術(shù)的重要標志物，其走行于胸骨柄的后表面，與鎖骨上韌帶相伴行的鎖骨下靜脈之間。

3.胸骨上凹靜脈的穿刺點一般位于胸骨柄上緣與鎖骨中線下方約1-2厘米處，該區(qū)域皮薄，血管走行較表淺，穿刺難度較低。

鎖骨下靜脈

1.鎖骨下靜脈是無名靜脈的另一分支，其始于腋靜脈的終點，向上行經(jīng)胸鎖連接處，于胸骨柄后方與對側(cè)的鎖骨下靜脈匯合形成胸骨上凹靜脈。

2.鎖骨下靜脈走行于鎖骨下緣的下方，其內(nèi)側(cè)與胸骨柄相鄰，外側(cè)與鎖骨相鄰，并與鎖骨上凹靜脈并行走行。

3.鎖骨下靜脈的穿刺點一般位于鎖骨的中線下方約1-2厘米處，該區(qū)域靜脈走行較淺，但穿刺時需注意避開鎖骨和胸骨上凹靜脈。

甲狀靜脈

1.甲狀靜脈是一對較大的靜脈，其起自喉結(jié)，向上行經(jīng)甲狀腺的兩側(cè)，于鎖骨上凹靜脈的下方與鎖骨上凹靜脈匯合。

2.甲狀靜脈走行于胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌之間，其穿刺點一般位于胸骨柄上緣與鎖骨中線下方約0.5-1厘米處。

3.甲狀靜脈的穿刺難度較大，因其走行較深，且與鎖骨上凹靜脈相鄰。胸骨柄的解剖

胸骨柄是胸骨連接胸骨體的上部，呈扁平三角形。

前緣

*與胸骨體相連

*上緣呈圓弧狀

*下緣與胸骨角相接

后緣

*呈鋸齒狀

*與胸骨切跡相連

*形成心包的峽部，心包鞘的淺層在此處附著于胸骨后緣

側(cè)緣

*與肋軟骨一和二相連

表面

*前表面平滑，表層為胸骨肌

*后表面凹陷，形成胸骨柄切跡，容納胸腺

*兩側(cè)有肋軟骨一和二的關(guān)節(jié)面

肌

**胸骨?。?起自胸骨柄前表面，止于胸骨體前緣

**胸骨舌骨?。?起自胸骨柄后緣，止于舌骨

**甲狀腺舌骨?。?起自胸骨柄后緣，止于甲狀腺軟骨和舌骨

血管

**胸骨柄內(nèi)動脈和靜脈：*滋養(yǎng)胸骨

**胸骨旁靜脈：*起自胸骨柄前表面，匯入鎖骨下靜脈

神經(jīng)

**胸骨柄神經(jīng)：*起自頸叢，分布于胸骨柄前表面和胸腺

胸骨角

胸骨角是胸骨柄和胸骨體之間的連接點，位于胸骨體上緣，形成一個鈍角。

毗鄰結(jié)構(gòu)

*上方：胸骨上窩

*下方：心包

*后方：氣管、食管和胸腺

穿刺點

鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的穿刺點位于胸骨角上方約2-3cm處，胸骨旁線與鎖骨下線交叉點。在這個位置，鎖骨上窩靜脈通常位于胸骨柄后方，穿刺針應(yīng)沿著胸骨柄后緣傾斜穿刺。

穿刺深度

穿刺深度因患者的解剖結(jié)構(gòu)而異，一般在1-2cm之間。穿刺針應(yīng)緩慢而小心地推進，直到回血。第七部分避免刺入氣管或食道避免刺入氣管或食道

鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)中，了解頸部深部結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系至關(guān)重要，以避免刺入氣管或食道，這可能導致嚴重并發(fā)癥。

氣管

*氣管是一條管道狀結(jié)構(gòu)，將喉部和肺部連接起來。

*在鎖骨上窩，氣管位于食道和甲狀腺右葉之間。

*氣管通常位于鎖骨上窩的中線或稍偏右。

刺入氣管的風險

刺入氣管會導致：

*氣胸

*氣管損傷

*食管食道瘺

避免刺入氣管的措施

*在進行穿刺之前，應(yīng)清晰地識別鎖骨上窩的解剖結(jié)構(gòu)。

*將穿刺針以30-45度角向后上方插入。

*緩慢、謹慎地推進穿刺針，避免過度用力。

*注意回抽時有無氣泡，這可能表明刺入了氣管。

食管

*食管是一條肌肉管道，將咽部和胃部連接起來。

*在鎖骨上窩，食道位于氣管左后方。

*食道通常位于鎖骨上窩的中線或稍偏左。

刺入食道的風險

刺入食道會導致：

*食管損傷

*食管食管瘺

*食管周圍膿腫

避免刺入食道的措施

*仔細檢查鎖骨上窩的解剖結(jié)構(gòu)，識別食管的位置。

*將穿刺針平行于食道插入，避免向后或向左插入。

*緩慢、小心地推進穿刺針，避免用力過猛。

*密切關(guān)注穿刺針的阻力，如果遇到阻力，立即停止穿刺。

*如果對針尖的位置不確定，則在穿刺前考慮使用超聲引導。

其他預防措施

除了上述措施外，還可以采取以下措施進一步避免刺入氣管或食道：

*進行穿刺前進行完善的體格檢查。

*患者應(yīng)取仰臥位，頭部略微后仰。

*使用無菌技術(shù)進行穿刺，并佩戴個人防護裝備。

*準備好適當?shù)膹吞K設(shè)備，以應(yīng)對任何并發(fā)癥。

*如果遇到任何困難或并發(fā)癥，應(yīng)立即尋求高級醫(yī)療保健提供者的幫助。第八部分確定鎖骨上窩正中點的解剖標志確定鎖骨上窩正中點的解剖標志

鎖骨上窩正中點的確定對于鎖骨上窩靜脈穿刺至關(guān)重要，因為它代表了靜脈最淺表的區(qū)域，穿刺風險最小。以下解剖標志可用于確定鎖骨上窩正中點：

1.胸骨切跡：

胸骨切跡是胸骨上緣的凹陷，位于第二肋骨附著點上方。鎖骨上窩正中點通常位于胸骨切跡的中點。

2.胸骨角：

胸骨角是胸骨手柄和胸骨體的交界處。鎖骨上窩正中點通常位于胸骨角上方約1-2cm處。

3.鎖骨內(nèi)側(cè)緣：

鎖骨內(nèi)側(cè)緣是鎖骨朝向胸骨的邊緣。鎖骨上窩正中點通常位于同側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)緣的正上方。

4.胸鎖乳突肌中線：

胸鎖乳突肌中線是連接胸骨切跡和乳突突起的假想線。鎖骨上窩正中點通常位于此中線的三分之一至二分之一處。

5.頸總動脈搏動：

頸總動脈搏動是頸部一側(cè)可觸及的搏動感。鎖骨上窩正中點通常位于同側(cè)頸總動脈搏動處以內(nèi)1-2cm處。

6.頸內(nèi)靜脈搏動：

頸內(nèi)靜脈搏動是頸部一側(cè)可觸及的搏動感。鎖骨上窩正中點通常位于同側(cè)頸內(nèi)靜脈搏動處以外1-2cm處。

7.靶點法：

靶點法是一種使用胸骨切跡、胸骨角和鎖骨內(nèi)側(cè)緣的解剖標志來確定目標區(qū)域的方法。首先，在胸骨切跡和胸骨角上做記號。然后，在同側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)緣上做另一個記號。最后，將這三個記號連接起來形成一個三角形，鎖骨上窩正中點位于三角形的中心。

請注意，這些解剖標志僅作為參考指南，鎖骨上窩正中點的位置因人而異。在進行鎖骨上窩靜脈穿刺之前，應(yīng)進行仔細的解剖體檢和超聲檢查，以確定最佳的穿刺點。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：鎖骨下靜脈的位置

關(guān)鍵要點：

1.鎖骨下靜脈位于鎖骨下方，在胸大肌和鎖骨下肌之間。

2.其內(nèi)側(cè)壁緊貼胸骨柄，外側(cè)壁與肩胛突、喙突和肩鎖韌帶相鄰。

3.靜脈的大小和走行因個體而異，其直徑通常在8-12mm之間。

主題名稱：鎖骨下靜脈的走行

關(guān)鍵要點：

1.鎖骨下靜脈從腋靜脈的內(nèi)側(cè)端開始，沿著鎖骨下緣向上延伸。

2.靠近胸骨柄時，它轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)并穿過第一肋骨后面的胸腔入孔。

3.進入胸腔后，鎖骨下靜脈匯入上腔靜脈，形成無名靜脈。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：鎖骨下靜脈

關(guān)鍵要點：

1.鎖骨下靜脈是位于鎖骨下方，由頸內(nèi)靜脈和鎖骨上靜脈匯合形成的大血管。

2.它穿行于胸廓上口，進入縱隔。

3.鎖骨下靜脈是經(jīng)鎖骨上窩置入中心靜脈導管的重要途徑。

主題名稱：胸內(nèi)淋巴管

關(guān)鍵要點：

1.胸內(nèi)淋巴管包括胸導管和右淋巴管，它們將淋巴液從胸腔器官輸送回血液循環(huán)。

2.胸導管是主要的淋巴管，位于縱隔內(nèi)，與鎖骨下靜脈平行走行。

3.損傷胸導管會導致淋巴液外漏，形成胸腔積液。

主題名稱：迷走神經(jīng)

關(guān)鍵要點：

1.迷走神經(jīng)是第X對腦神經(jīng)，發(fā)出副交感神經(jīng)纖維支配心血管、呼吸道和消化道等器官。

2.迷走神經(jīng)右側(cè)走行于鎖骨下靜脈前方，左側(cè)走行于鎖骨下靜脈后方。

3.損傷迷走神經(jīng)會導致心率和血壓改變、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。

主題名稱：頸動脈

關(guān)鍵要點：

1.頸動脈包括頸總動脈和頸內(nèi)動脈，它們?yōu)轭^部和頸部供血。

2.頸總動脈位于鎖骨上窩外側(cè)，頸內(nèi)動脈位于鎖骨上窩內(nèi)側(cè)。

3.損傷頸動脈會導致嚴重出血，甚至危及生命。

主題名稱：鎖骨上神經(jīng)叢

關(guān)鍵要點：

1.鎖骨上神經(jīng)叢是由頸4-6脊神經(jīng)分支匯合形成的，支配肩部、胸壁和頭部側(cè)面。

2.鎖骨上神經(jīng)叢位于鎖骨上窩內(nèi)，與鎖骨下靜脈緊密相鄰。

3.損傷鎖骨上神經(jīng)叢會導致疼痛、麻木、肌肉無力等癥狀。

主題名稱：胸膜

關(guān)鍵要點：

1.胸膜是兩層漿膜，覆蓋著胸腔壁和肺表面。

2.穿刺過程中，可能穿透胸膜，導致氣胸或血胸。

3.應(yīng)小心操作，避免損傷胸膜。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：胸鎖乳突肌的定位

關(guān)鍵要點：

1.胸鎖乳突肌是一塊大的、表淺的肌肉，從胸骨內(nèi)側(cè)的鎖骨上切跡一直延伸到乳突。

2.它可以通過其可見的肌腱性腹中部進行識別，該肌腱性腹中部延伸到鎖骨的內(nèi)側(cè)三分之一。

3.肌肉的外側(cè)部覆蓋鎖骨和鎖骨下靜脈，而內(nèi)側(cè)部則與胸骨柄和胸骨上切跡相鄰。

主題名稱：胸鎖乳突肌的結(jié)構(gòu)

關(guān)鍵要點：

1.胸鎖乳突肌呈兩頭雙腹肌形態(tài)，內(nèi)頭起自胸骨柄和胸骨上切跡，外頭起自鎖骨內(nèi)側(cè)的鎖骨上切跡。

2.兩個頭在鎖骨中間三分之一處會合，形成一個單一的肌腹。

3.肌腹向上止于乳突，向后止于項韌帶和肩胛骨上方角。

主題名稱：胸鎖乳突肌的神經(jīng)支配

關(guān)鍵要點：

1.胸鎖乳突肌由副神經(jīng)（第XI腦神經(jīng)）支配，該神經(jīng)也在神經(jīng)根水平支配斜方肌和胸膜頂肌。

2.副神經(jīng)的損傷會導致胸鎖乳突肌癱瘓，導致頭向病變對側(cè)旋轉(zhuǎn)和后仰的動作受損。

3.副神經(jīng)也可以通過鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)附近的胸腔內(nèi)動脈進行麻醉，以阻斷肌肉的神經(jīng)支配。

主題名稱：胸鎖乳突肌的血管分布

關(guān)鍵要點：

1.胸鎖乳突肌的血管由甲狀腺下動脈和鎖骨上動脈及其分支供應(yīng)。

2.甲狀腺下動脈穿過胸鎖乳突肌的三角，供應(yīng)肌肉的內(nèi)側(cè)部。

3.鎖骨上動脈沿著鎖骨的內(nèi)側(cè)緣行進，供應(yīng)肌肉的外側(cè)部。

主題名稱：胸鎖乳突肌的臨床意義

關(guān)鍵要點：

1.胸鎖乳突肌參與頭部的各種運動，包括旋轉(zhuǎn)、彎曲和側(cè)屈。

2.胸鎖乳突肌的損傷會導致頭頸部疼痛、活動受限和觸痛。

3.胸鎖乳突肌的穿刺用于鎖骨上窩靜脈插管和其他介入性程序。

主題名稱：鎖骨前方的胸鎖乳突肌的局部解剖學考慮

關(guān)鍵要點：

1.在進行