鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管等危急重癥常見診療技術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥

鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管等危急重癥常見診療技術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥鎖骨下靜脈置管適應(yīng)癥1、監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化（測(cè)量中心靜脈壓）2、嚴(yán)重創(chuàng)傷，各類休克的液體復(fù)蘇及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人3、各類大中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部大手術(shù)術(shù)中術(shù)后監(jiān)護(hù)4、需長期輸液或接受完全腸外營養(yǎng)的病人5、需接受大量快速輸血補(bǔ)液病人6、外周靜脈置管困難7、血液透析禁忌癥絕對(duì)禁忌癥1、穿刺部位感染2、解剖或標(biāo)志物異常3、同側(cè)鎖骨、近端前肋、鎖骨下血管或上腔靜脈損傷相對(duì)禁忌癥1、病態(tài)肥胖2、COPD、高度肺氣腫、呼吸困難病人3、小于2歲的兒童（并發(fā)癥發(fā)生率高）4、凝血功能障礙5、躁動(dòng)不安的病人6、頸靜脈和鎖骨下：不能耐受潛在的同側(cè)胸腔氣胸7、對(duì)策胸腔氣胸或血胸8、接受正壓輔助通氣的患者（暫時(shí)減壓）股靜脈置管適應(yīng)癥1.需要開放靜脈通路，但又不能經(jīng)外周靜脈置管者2.需要同時(shí)多腔注射幾種不相容的藥物3.需要輸注對(duì)外周血管有刺激性、腐蝕性或高滲性藥物4.需要為快速容量復(fù)蘇提供充分保障的患者禁忌癥1、穿刺部位皮膚或靜脈有炎癥或血栓形成2、有嚴(yán)重出血傾向的患者3、有股蘚的患者4、凝血功能障礙5、患者不合作動(dòng)脈血?dú)夥治鲞m應(yīng)癥1、各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者2、嚴(yán)重的出血性休克、心源性休克、心肺復(fù)蘇術(shù)等3、急、慢性呼吸衰竭及進(jìn)行機(jī)械通氣者4、呼吸機(jī)等治療反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估的患者禁忌癥絕對(duì)禁忌癥1、橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗(yàn)（同時(shí)按壓患者尺動(dòng)脈&橈動(dòng)脈，囑患者握拳30s→患者手掌蒼白→松開尺動(dòng)脈壓迫→患者手掌在10s內(nèi)恢復(fù)正常顏色，表明無循環(huán)障礙），陽性者不應(yīng)做穿刺。2、局部皮膚感染的患者。相對(duì)禁忌癥1、抗凝藥物治療期間2、凝血功能障礙患者體外膜肺氧合ECMOECMO流轉(zhuǎn)途徑（1）靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流（V-V）：適合單純呼吸輔助，無循環(huán)輔助功能插管位置：可采用左股靜脈-右股靜脈或右頸內(nèi)靜脈-右股靜脈（2）靜脈-動(dòng)脈轉(zhuǎn)流（V-A）：可同時(shí)呼吸輔助和循環(huán)輔助插管位置：靜脈可采用股靜脈，頸靜脈或右房。動(dòng)脈可采用股動(dòng)脈，升主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈。適應(yīng)癥1、VV-ECMO是各種原因所致的急性呼吸衰竭患者的首選治療方法。主要適應(yīng)癥包括：ARDS患者、肺移植患者、支氣管哮喘、肺栓塞、大氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾病等原因引起的嚴(yán)重急性呼吸衰竭。2、VA-ECMO是各種急性雙心室功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者的首選治療方法，也是心臟驟?；颊叩膿尵刃暂o助治療手段。主要適應(yīng)癥包括：（1）各種原因（包括急性心肌梗死、心臟外科術(shù)后、暴發(fā)性心肌炎、心臟介入治療突發(fā)事件、等待心臟移植、長期慢性心力衰竭患者急性失代償、藥物中毒、溺水以及凍傷等）引起的心臟驟停或心原性休克。（2）急性右心功能衰竭：急性大面積肺栓塞、心臟移植術(shù)后合并右心功能不全、接受左心室輔助裝置出現(xiàn)急性右心衰竭、嚴(yán)重呼吸衰竭引發(fā)的急性肺原性心臟病。（3）頑固性室性心律失常。禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：①嚴(yán)重不可逆的除心臟外的器官衰竭，影響存活（如嚴(yán)重缺氧性腦損傷或轉(zhuǎn)移性腫瘤）;②不考慮移植或長期心室輔助裝置的不可逆的心臟衰竭；主動(dòng)脈夾層。相對(duì)禁忌癥：①嚴(yán)重凝血障礙或存在抗凝禁忌癥，如嚴(yán)重肝損傷;②嚴(yán)重心功能不全的孕婦;③心臟術(shù)后依然合并不能矯治的先天和后天疾病者;④CPR時(shí)間超過30min者;⑤不可恢復(fù)性心肺損傷；⑥血管條件不允許（如嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病、極度肥胖、截肢等）。中心靜脈壓適應(yīng)癥1、迅速開通大靜脈通道2、外周靜脈穿刺困難3、靜脈營養(yǎng)治療4、化療，高滲性、刺激性藥物治療5、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓6、血液透析、血漿置換術(shù)7、其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療禁忌癥1、同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管。2、穿刺部位靜脈血栓。3、嚴(yán)重凝血功能障礙。4、大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。5、胸部畸形。6、嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。7、不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。8、極度衰竭的患者慎用。俯臥位通氣適應(yīng)癥1、中/重度ARDS頑固性低氧血癥，當(dāng)呼氣末正壓（PEEP）≥5cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），氧合指數(shù)≤150mmHg時(shí)應(yīng)積極行俯臥位通氣。2、氣道引流困難/廓清能力低下、背段肺不張無法糾正患者。相對(duì)禁忌癥：俯臥位通氣無絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥包括：1、嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定2、顱內(nèi)壓增高3、凝血功能障礙、急性出血性疾病4、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松5、疾病、創(chuàng)傷或醫(yī)療處置的限制體位6、不能耐受俯臥位姿勢(shì)骨髓穿刺適應(yīng)癥1、各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等。2、某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等可檢測(cè)寄生蟲。3、長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。4、骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效。禁忌癥：1、血友病患者禁作骨髓穿刺2、局部皮膚有感染3、腫瘤時(shí)不可穿刺胸腔穿刺適應(yīng)癥1、明確胸腔積液的性質(zhì)2、穿刺抽液或抽氣減壓3、胸腔穿刺給藥禁忌癥：1、病情垂危者2、有嚴(yán)重出血傾血，大咯血3、嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫者腰椎穿刺適應(yīng)癥1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2、腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。3、腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。禁忌癥：1、顱內(nèi)壓升高患者2、休克、衰竭或?yàn)l危病人3、局部皮膚（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者4、有出血性疾病的患者腹腔穿刺適應(yīng)癥1、腹腔穿刺可被用于明確腹水產(chǎn)生的原因（如門脈高壓，癌轉(zhuǎn)移，結(jié)核，胰性腹水）。2、診斷有腹部鈍器傷患者的內(nèi)臟穿孔。3、它也可用于門脈高壓患者的放腹水治療，特別是因大量腹水所致患者呼吸困難，疼痛或少尿者。禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥1、嚴(yán)重的或無法控制的凝血機(jī)制異常者2、腸梗阻或腹壁感染相對(duì)禁忌癥1、患者合作差2、穿刺部位有手術(shù)瘢痕3、重度門脈高壓伴腹部側(cè)支循環(huán)者心包穿刺適應(yīng)癥1、診斷性穿刺用于判定積液的性質(zhì)和病原2、有心臟壓塞時(shí)，穿刺抽液以減輕癥狀3、化膿性心包炎時(shí)，穿刺排膿、注藥禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：主動(dòng)脈夾層相對(duì)禁忌癥：1、未糾正的凝血功能障礙2、抗凝治療中3、血小板減少癥（<50000/mm3）4、少量、后壁、局限性滲液羊水穿刺適應(yīng)癥1.治療(1)胎兒異?；蛩捞バ枳鲅蚰で粌?nèi)注藥(依沙吖啶等)引產(chǎn)終止妊娠。(2)胎兒未成熟,但必須在短時(shí)間內(nèi)終止妊娠,需行羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg以促進(jìn)胎兒肺成熟。(3)胎兒無畸形而羊水過多,需放出適量羊水以改善癥狀及延長孕期,提高胎兒存活率。(4)胎兒無畸形而羊水過少,可間斷向羊膜腔內(nèi)注入適量0.9%氯化鈉注射液,以預(yù)防胎盤和臍帶受壓,減少胎兒肺發(fā)育不良或胎兒窘迫。(5)胎兒生長受限者,可向羊膜腔內(nèi)注入氨基酸等促進(jìn)胎兒發(fā)育。(6)母兒血型不合需給胎兒輸血。2.產(chǎn)前診斷羊水細(xì)胞染色體核型分析.基因及基因產(chǎn)物檢測(cè):對(duì)經(jīng)產(chǎn)前篩查懷疑有異常胎兒的高危孕婦進(jìn)行羊膜穿刺抽取羊水細(xì)胞,通過檢查以明確胎兒性別、確診胎兒染色體病及遺傳病等。禁忌癥：1、用于羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)時(shí)①心、肝肺、腎疾病在活動(dòng)期或功能嚴(yán)重異常;②各種疾病的急性階段;③有急性生殖道炎癥;④術(shù)前24小時(shí)內(nèi)兩次體溫在37.5°C以上。2、用于產(chǎn)前診斷時(shí)①孕婦曾有流產(chǎn)征兆;②術(shù)前24小時(shí)內(nèi)兩次體溫在37.5°C以上。導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥1、為尿潴留患者引出尿液，減輕痛苦。2、協(xié)助臨床診斷，留尿做細(xì)菌培養(yǎng)、包括普通細(xì)菌培養(yǎng)和膀胱滅菌尿培養(yǎng)。3、膀胱病變，如神經(jīng)源性膀胱，膀胱頸狹窄時(shí)用以測(cè)定殘余尿量以及膀胱容量和膀胱壓力。4、膀胱病變?cè)\斷不明時(shí)，注入造影劑、膀胱沖洗、探測(cè)尿道有無狹窄。5、搶救危重患者時(shí)正確記錄尿量，以便觀察患者病情變化，判斷休克是否糾正。6、為尿失禁和會(huì)陰部有傷口的患者引流，保持會(huì)陰部清潔干燥，并訓(xùn)練膀胱功能。禁忌癥1、使用前評(píng)估患者對(duì)乳膠制劑是否有過敏史，如過敏者禁忌使用乳膠導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。2、嚴(yán)重尿道炎癥及狹窄、急性前列腺炎、懷疑鈍性或穿透性外傷有關(guān)的尿道斷裂者禁用。鼻咽通氣道適應(yīng)癥1、清醒、半清醒或淺麻醉病人發(fā)生呼吸道梗阻者。2、不適宜應(yīng)用口咽通氣管的病人。3、有牙齒松動(dòng)或牙齒易折斷的病人。4、需要協(xié)助進(jìn)行口腔和咽喉部吸痰的病人。5、呼吸尚平穩(wěn)，血?dú)夥治觥＝砂Y1、鼻氣道阻塞。2、鼻骨骨折。3、明顯的鼻中隔偏移。4、凝血機(jī)制異常。5、經(jīng)蝶鞍施行垂體瘤切除術(shù)，顱底骨折腦脊液鼻漏。氣管插管適應(yīng)癥1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識(shí)障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，緊急建立人工氣道，機(jī)械通氣和治療。2、不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重呼吸肌疲勞。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者。4、存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。5、急性呼吸衰竭;不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要，而需要機(jī)械通氣的患者。6、中樞性或周圍性呼吸衰竭，不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要，而需要機(jī)械通氣的患者。7、麻醉手術(shù)無絕對(duì)禁忌癥。禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，除非患者急救，否則以上情況下禁忌氣管內(nèi)插管。相對(duì)禁忌癥：1、呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。2、并存出血性血液?。ㄈ缪巡　⒀“鍦p少性紫癜癥等）者，插管創(chuàng)傷易導(dǎo)致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻。3、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，為相對(duì)禁忌癥。如果需要施行氣管插管，動(dòng)作需熟練、輕巧，避免意外創(chuàng)傷。4、鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者，禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。5、操作者對(duì)插管基本知識(shí)未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥。喉罩的使用適應(yīng)癥1、用于無嘔吐返流危險(xiǎn)的手術(shù)，尤其是暴露自主呼吸的患者。LMA是面罩通氣和氣管內(nèi)插管通氣的一種替代通氣方式，但是，如有氣管內(nèi)插管適應(yīng)癥，LMA不能取代氣管內(nèi)插管通氣。2、急救復(fù)蘇(CRP)時(shí)，置入喉罩較簡單，使用方便，效果可靠，能爭取分秒的寶貴時(shí)間。3、對(duì)困難插管病例在標(biāo)準(zhǔn)面罩呼吸囊不能維持有效通氣的場合，LMA用于處理已知或難以預(yù)計(jì)的困難氣道。禁忌癥1、飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險(xiǎn)的病人。2、有習(xí)慣性嘔吐返流史病人。3、咽喉部存在感染或其它病理改變的病人。4、必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù)。5、呼吸道出血的病人。6、通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。7、小口、大舌或扁桃腺異常腫大的病人。洗胃術(shù)適應(yīng)癥1、經(jīng)口服中毒，尤其是中、重度中毒2、無洗胃禁忌證禁忌癥1、口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑者2、食道與胃出血、穿孔者，如食道靜脈曲張、近期胃腸外科手術(shù)。鼻飼適應(yīng)癥1、適用于不能由口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔手術(shù)后、食管狹窄、食管氣管瘺、某些手術(shù)后或腫瘤病人。2、不能張口的病人，如昏迷、破傷風(fēng)、早產(chǎn)兒及病情危重的病人。3、拒絕進(jìn)食的病人。禁忌癥上消化道出血，食管、胃底靜脈曲張，鼻腔、食管手術(shù)后以及食管癌和食管梗阻的病人。胃腸減壓術(shù)適應(yīng)癥1、腸梗阻：減輕腸道壓力，減少毒素和細(xì)菌對(duì)腸道刺激，改善腸道血運(yùn)。2、為十二指腸穿孔的非手術(shù)治療，防止胃內(nèi)容物的進(jìn)一步流入腹腔內(nèi)，促進(jìn)粘膜愈合。3、急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲。4、胃腸道手術(shù)：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率。5、腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前，術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作。6、預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎。7、也可用于胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)三天，直到洗出澄清液，以減輕胃粘膜水腫。8、術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。9、在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥。10、在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。禁忌癥1、近期有上消化道出血史。2、嚴(yán)重食管靜脈曲張。3、食管阻塞。4、嚴(yán)重的心肺功能不全者，支氣管哮喘。5、極度衰弱者。6、鼻腔、食管手術(shù)后。7、鼻咽部有癌腫或急性炎癥、腫脹。8、鼻息肉，鼻中隔偏曲。除顫術(shù)（非同步）適應(yīng)癥心室顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、無脈室速禁忌癥1、緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征2、洋地黃過量引起的心律失常不需要除顫（除室顫外）3、伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速4、嚴(yán)重的低血鉀暫不宜做電復(fù)律5、左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長期心室率不快者除顫術(shù)（同步）適應(yīng)癥1、房顫持續(xù)時(shí)間比較短在一年以內(nèi),想要轉(zhuǎn)復(fù)律的患者2、甲狀腺功能六進(jìn)的患者,甲亢病情得到控制后仍然有房顫3、心臟瓣膜疾病經(jīng)過手術(shù)等治療后仍有房顫的患者4、有快速房顫且給予過控制心室率以及抗心律失常的藥物,如使倍他樂克、地高辛等控制不理想,一直有胸悶、心慌等不舒服癥狀5、預(yù)激綜合征的患者并發(fā)快速的心房顫動(dòng)禁忌癥1、洋地黃中毒2、病態(tài)竇房結(jié)綜合征3、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯4、低血鉀自動(dòng)體外除顫器（AED）適應(yīng)癥基本上所有發(fā)生心臟驟停需要心肺復(fù)蘇的病人都需要使用AED。最常見的情況是心室顫動(dòng)和無脈性室速；這兩種心率失常都是致命的。禁忌癥除心臟驟停以外的其他疾病，比如胸悶、胸痛等心臟疾病。簡易呼吸器適應(yīng)癥1、人工呼吸各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。2、運(yùn)送病員適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。3、臨時(shí)替代遇到呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡易呼吸器替代。禁忌癥1、中等以上活動(dòng)性咯血2、急性心肌梗死3、未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸,縱隔氣腫4、大量胸腔積液5、嚴(yán)重誤吸引起的室息性呼吸衰竭6、重度肺囊腫,肺大皰等三腔兩囊管適應(yīng)癥門靜高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血者禁忌癥嚴(yán)重冠心病，高血壓，心功能不全者慎用有創(chuàng)呼吸機(jī)適應(yīng)癥1、急慢性呼吸衰竭2、肺部疾病3、重癥肺水腫4、呼吸中樞控制失調(diào)5、神經(jīng)肌肉疾患6、骨骼肌肉疾病7、圍手術(shù)期8、應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行氣溶膠治療禁忌癥1、如氣胸及縱隔氣腫未行引流2、肺大皰和肺囊腫3、低血容量性休克未補(bǔ)充血容量4、嚴(yán)重肺出血及大咯血5、氣管-食管瘺等注意：如果在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，應(yīng)積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流，積極補(bǔ)充血容量等），同時(shí)不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用機(jī)械通氣。無創(chuàng)呼吸機(jī)適應(yīng)癥1、COPD的呼衰2、重癥哮喘3、睡眠呼吸暫停綜合癥4、急性肺水腫、ARDS5、麻醉、術(shù)后的通氣支持6、拔管后的呼吸支持7、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼衰8、脊柱畸形等限制性通氣障礙適應(yīng)癥1、意識(shí)障礙2、呼吸微弱或停止3、無力排痰4、嚴(yán)重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等）5、未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫6、嚴(yán)重腹脹7、上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形急救止血技術(shù)適應(yīng)癥1、周圍血管創(chuàng)傷性出血2、減少手術(shù)區(qū)的出血3、某些特殊部位的創(chuàng)傷或病理血管破裂出血（肝破裂、食管靜脈曲張破裂）禁忌癥1、需施行斷肢再植者不用止血帶2、特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢3、凡有動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲換藥術(shù)適應(yīng)癥1、傷口拆線2、松動(dòng)或拔除引流物3、傷口有出血或積血、滲液、膿液需要止血或清除者4、患肢有張力性水皰5、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開者，打開敷料觀察傷口者6、預(yù)防傷口感染7、有異物或失去活力的組織需要清除者禁忌癥病情危重，生命體征不平穩(wěn)者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克者。清創(chuàng)縫合術(shù)適應(yīng)癥各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：1、傷后6～8h以內(nèi)者。2、傷口污染較輕，不超過傷后12h者。3、頭面部傷口，一般在傷后24~48h以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。禁忌癥污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。拆線術(shù)適應(yīng)癥1、無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。2、頭頸部4～5天，下腹部及會(huì)陰部6～7天。3、上腹部、胸部、背部及臀部7～9天，四肢10~12天，關(guān)節(jié)處延長一些、減張縫合14天。4、傷口術(shù)后有紅腫熱痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。禁忌癥1、應(yīng)延遲拆線：嚴(yán)重貧血、消瘦、輕度惡液質(zhì)者。2、嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3、老年患者及嬰幼兒。4、咳嗽沒有控制時(shí)，胸腹部切口應(yīng)延遲拆線。血液透析適應(yīng)癥1、急性藥物或毒物中毒。2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。3、重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。5、銀屑病或其它自身免疫性疾病。6、其它疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。禁忌癥晚期惡性腫瘤患者、非容量依賴性高血壓患者、嚴(yán)重心率失常不能耐受體外循環(huán)者、精神病和拒絕接受透析治療者、有嚴(yán)重出血傾向或嘔血者、嚴(yán)重休克和心肌病致頑固性心力衰竭者、未控制病情的嚴(yán)重糖尿病患者。無痛胃鏡適應(yīng)癥1、作為對(duì)胃內(nèi)病變的治療。2、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的梗阻性黃疸，用一般檢查無法確定其原因、性質(zhì)者。3、作胃鏡檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)有異物可取出，有息肉可作微波治療或電凝電切治療。4、有慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎者，需定期作胃鏡檢查，或須明確幽門梗阻者。5、X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)有胃潰瘍、胃息肉或胃腫瘤，但尚不能肯定性質(zhì)者，需行胃鏡檢查，做活檢來確定性質(zhì)。6、凡有上腹不適、上腹痛、進(jìn)食減少、黑便、嘔吐者，疑有慢性胃、十二指腸疾病，經(jīng)各種檢查尚未確認(rèn)者，都應(yīng)作胃鏡檢查來明確診斷。7、胃癌病人，為了解腫瘤的類型，病變的范圍，在手術(shù)前需行胃鏡檢查，以利決定手術(shù)方案。胃手術(shù)后還需定期復(fù)查，以便觀察病情的變化。8、上消化道出血（黑便或嘔血），需作急診胃鏡檢查（在出血后24-48小時(shí)內(nèi)檢查），以便尋找出血部位，并可作局部止血治療，如發(fā)現(xiàn)出血較猛烈，則可外部手術(shù)治療。禁忌癥絕對(duì)禁忌癥1、嚴(yán)重冠心病以及心肌損傷伴嚴(yán)重心功能不全者2、食道狹窄或賁門部梗阻3、主動(dòng)脈瘤4、出血性休克5.急性咽炎及扁桃體炎6、肺炎或其他感染伴有高熱7、哮喘性呼吸困難8、重度肺功能障礙9、體質(zhì)極度衰弱、孕婦10、患者不予合作或精神不正常者相對(duì)禁忌癥急性病或慢性病急性發(fā)作,經(jīng)治療后可恢復(fù)者,如急性扁桃體炎、咽炎、食管炎、支氣管哮喘發(fā)作期等。輸血術(shù)適應(yīng)癥1、大量失血主要是補(bǔ)充血容量，用于治療因手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或其他各種原因所致的低血容量休克。2、貧血或低蛋白血癥常因慢性失血、燒傷、紅細(xì)胞破壞增加或清蛋白（白蛋白）合成不足所致。3、重癥感染全身性嚴(yán)重感染或膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，當(dāng)中性粒細(xì)胞低下和抗生素治療效果不佳時(shí)，可考慮輸入濃縮粒細(xì)胞以助控制感染。但因輸粒細(xì)胞有引起巨細(xì)胞病毒感染、肺部合并癥等副作用，故使用受到限制。4、凝血異常輸入新鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血異常所致的出血。根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議：Hb>100g/L不需要輸血；Hb<70g/L可輸入濃縮紅細(xì)胞；Hb為70~100g/L時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來決定是否輸血。對(duì)于可輸可不輸?shù)幕颊邞?yīng)盡量不輸。禁忌癥1、對(duì)于曾經(jīng)輸血發(fā)生血漿蛋白過敏的患者，應(yīng)避免輸注血漿，除非查明過敏原因后針對(duì)性選擇合適的血漿輸注。例如產(chǎn)生LgA抗體的患者禁用血漿。2、對(duì)血容量正常的年老體弱患者、重癥嬰幼兒、嚴(yán)重貧血或心功能不全的患者，因易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)應(yīng)慎用血漿。PICC適應(yīng)癥1、適用于任何性質(zhì)藥物的靜脈輸注。2、需要長期靜脈輸液的患者。3、缺乏外周靜脈通路傾向的患者，并有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈置管禁忌癥的病人。4、輸注刺激性、腐蝕性藥物的患者，如：輸注化療藥物。5、輸注高滲性活黏稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、甘露醇等患者。6、需反復(fù)輸血或血制品的患者，或反復(fù)采血的患者。7、家庭病房的患者。禁忌癥1、沒有絕對(duì)禁忌癥。但病人有以下情況時(shí)，根據(jù)病人情況慎重使用。2、嚴(yán)重的出、凝血障礙。3、穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況。4、準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用于動(dòng)靜脈造瘺的可能。5、準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況；不合作或躁動(dòng)。腹腔鏡適應(yīng)癥1、急腹癥(如異位妊娠、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等)。2、盆腔包塊。3、子宮內(nèi)膜異位癥。4、確定不明原因急慢性腹痛和盆腔痛的原因。5、不孕癥。6、計(jì)劃生育并發(fā)癥(如尋找和取出異位宮內(nèi)節(jié)育器、子宮穿孔等)。7、有手術(shù)指征的各種婦科良性疾病。8、子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)和早期子宮頸癌根治術(shù)。禁忌癥絕對(duì)禁忌癥1、嚴(yán)重的心腦血管疾病及肺功能不全。2、嚴(yán)重的凝血功能障礙。3、絞窄性腸梗阻。4、大的腹壁疝或膈疝。5、腹腔內(nèi)大出血。相對(duì)禁忌癥1、盆腔腫塊過大。2、妊娠>16周。3、腹腔內(nèi)廣泛粘連。4、晚期或廣泛轉(zhuǎn)移的婦科惡性腫瘤。支氣管鏡適應(yīng)癥1、不明原因的咯血：尤其是40歲以上者，持續(xù)一周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。2、不明原因的慢性咳嗽：支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價(jià)值。3、不明原因的局限性哮鳴音：支氣管鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質(zhì)。4、肺炎：適用于懷疑有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒[瘤致氣道阻塞）的肺炎患者或肺炎與其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核）進(jìn)行鑒別診斷。5、不明原因的胸腔積液：對(duì)于經(jīng)其他檢查不能明確原因的胸腔積液應(yīng)考慮支氣管鏡檢查，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的新生物。6、不明原因的聲音嘶?。嚎赡芤蚝矸瞪窠?jīng)引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。7、痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞，臨床已診斷肺癌，決定性手術(shù)的治療前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。8、X線胸片和（或）CT檢查異常，提示肺不張、肺部腫塊、阻塞性肺炎、肺炎不吸收，肺部彌漫性病變、肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。9、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。10、支氣管感染性疾病（包括免疫抑制患