心理功能評定技術(shù)（康復評定技術(shù)課件）

概述掌握：神經(jīng)心理學的方法、注意事項熟悉：心理評定的基本概念學習目標OBJECTIVE了解：神經(jīng)心理學評定的類型（一）神經(jīng)心理學的定義壹、神經(jīng)心理學的基本概念是研究和說明人的心理活動與大腦關(guān)系的心理學分支。綜合神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)化學、實驗生理學及臨床心理學的研究成果，采用獨特的研究方法，把人的感知、記憶、言語、思維、智力、行為與腦的機能結(jié)構(gòu)之間建立起對應關(guān)系，用標志腦機能結(jié)構(gòu)的解剖、生理、生化的術(shù)語來解釋心理現(xiàn)象或行為。（二）神經(jīng)心理學研究內(nèi)容壹、神經(jīng)心理學的基本概念01實驗神經(jīng)心理學：以動物為主要的研究對象，探討腦機能或腦與行為關(guān)系。02行為神經(jīng)心理學：以人為研究對象，研究疾病的行為表現(xiàn)。（三）臨床神經(jīng)心理學：壹、神經(jīng)心理學的基本概念重點研究腦高級機能障礙患者的診斷、鑒定、預后和治療。最常采用的研究方法是測驗法，測驗法的特點是用統(tǒng)一標準的刺激，在標準的情景中對要研究的心理品質(zhì)做出標準化的計量。（一）臨床神經(jīng)心理學評定的主要內(nèi)容貳、臨床神經(jīng)心理學的評定方法01認知功能障礙的評定④執(zhí)行功能障礙評定②記憶力障礙評定①注意力障礙評定③知覺障礙評定（一）臨床神經(jīng)心理學評定的主要內(nèi)容貳、臨床神經(jīng)心理學的評定方法02情緒-情感障礙的評定②焦慮評定①抑郁評定臨床最常用的是：（二）神經(jīng)心理學評定的類型貳、臨床神經(jīng)心理學的評定方法01單項評定：針對性較強且簡單易行，針對患者的能力障礙采取不同的測試方法，便于在有限時間內(nèi)有重點地測查被試者某方面的障礙。02成套測驗量表：按統(tǒng)一的規(guī)定進行，評分客觀，能夠全面測量大腦損傷患者的基本能力，防止遺漏一些重要的病象，但耗時太多。（三）心理評定的方法貳、臨床神經(jīng)心理學的評定方法1神經(jīng)心理學是研究腦和行為的關(guān)系的學科。神經(jīng)心理測驗：2人格測試是用已測量不同情節(jié)中個人典型行為表現(xiàn)的一類心理測量工具的總稱，個人典型行為表現(xiàn)，是指一個人在一定條件下經(jīng)常表現(xiàn)出來的習慣性行為，反應與情感，以及所形成并表現(xiàn)的相對穩(wěn)定的個性特征和興趣，態(tài)度，價值觀，意見等。人格測驗：（三）心理評定的方法貳、臨床神經(jīng)心理學的評定方法3情緒穩(wěn)定一般被看作是一個人心理成熟的重要標志，如果一個人能夠積極地調(diào)節(jié)和控制自己的情緒，那么才有助于以平穩(wěn)的心態(tài)從容面對人生的挑戰(zhàn)。情緒測驗：（四）評定報告的書寫貳、臨床神經(jīng)心理學的評定方法01020304一般資料：姓名、性別、年齡、籍貫、民族、學歷等申請理由：包括申請人和申請需要測查的問題采用測驗的名稱有關(guān)歷史：特別是與評定內(nèi)容有關(guān)的既往史和個人史（四）評定報告的書寫貳、臨床神經(jīng)心理學的評定方法05測驗時的行為觀察：①受試者的儀表②對測驗情境是否適應③合作程度④努力程度⑤注意力⑥對測驗或測驗中某一特殊部分的態(tài)度⑦言語（包括聲調(diào)高低、快慢、詞語表達能力）⑧從一個活動轉(zhuǎn)換到另一活動的能力通常包括：（四）評定報告的書寫貳、臨床神經(jīng)心理學的評定方法06測驗結(jié)果的綜合和解釋：①列出簡要結(jié)果②結(jié)果的可靠性（包括行為觀察，既往史及其他不同來源資料的一致性）③這些發(fā)現(xiàn)與申請者要求解決的問題有何關(guān)系，與行為表現(xiàn)的符合程度07總結(jié)：包括結(jié)論、建議和申請以外的發(fā)現(xiàn)，其中建議應針對申請要求做出。（五）神經(jīng)心理學評定在康復醫(yī)學中的作用貳、臨床神經(jīng)心理學的評定方法①為大腦損傷病例提供定位診斷的癥狀學依據(jù)。②為制定高級神經(jīng)機能的康復治療程序和康復措施提供心理學依據(jù)。③為治療提供療效和預后的判定標準。④測查方法本身也可以作為康復訓練作業(yè)。（六）神經(jīng)心理學評定的注意事項貳、臨床神經(jīng)心理學的評定方法1．測驗方法的選擇及分析2．測驗前的準備工作（1）了解患者的背景資料（3）選擇安靜的環(huán)境（5）檢查者做法的規(guī)范性（6）全面的記錄（4）營造和諧的氛圍（2）爭取患者的配合認知功能障礙的評定技術(shù)中的意識障礙評定掌握：Glasgow昏迷量表熟悉：嗜睡、昏睡、昏迷的定義學習目標OBJECTIVE1.意識狀態(tài)的初步判斷：臨床上意識障礙可分深昏迷、淺昏迷、昏睡、嗜睡。無論患者處于上述何種程度的意識障礙，均不適合做進一步的認知功能評定。（一）、意識障礙評定認知功能障礙篩查嗜睡嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙，患者精神萎靡，動作減少，表情淡漠，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激或呼喚即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，能勉強回答問題和配合檢查。但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應遲鈍，刺激停止后又復入睡。各種生理反射存在，生命體征無改變。昏睡：是較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極為遲鈍，對較強的刺激有反應。在較重的疼痛刺激或較響的聲音刺激下方可醒來，醒時能夠睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅能夠簡單而不完全的回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在?；杷杳裕菏且环N嚴重的意識障礙，意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的自發(fā)活動，任何刺激均不能被喚醒。按對刺激的反應及反射活動等可分為三度即淺昏迷、中昏迷、深昏迷?；杳詼\昏迷：意識喪失、隨意活動消失，可有自發(fā)動作。對強烈的疼痛刺激可見有痛苦表情、呻吟、防御動作、呼吸加快等，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。淺昏迷中昏迷：對各種一般刺激均無反應，對強烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反射。眼球無運動，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強直性伸展。中昏迷深昏迷：全身肌肉松弛，強烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應。眼球固定、瞳孔顯著擴大，瞳孔對光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持續(xù)存在或消失。可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁等。深昏迷認知功能障礙篩查2.Glasgow昏迷量表此表對患者與意識狀態(tài)有關(guān)的主要表現(xiàn)分別給與評分，計算總分后作出腦損傷程度的判斷，一般只用于腦部損傷急性期，為判斷患者預后提供依據(jù)。Glasgow昏迷評分表睜眼活動睜眼活動睜眼活動語言功能語言功能認知功能障礙的評定用于疾病篩查和診斷的量表掌握：簡易智力狀態(tài)檢查量表的評定方法熟悉：畫鐘測驗、長谷川癡呆量表學習目標OBJECTIVE簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）壹、簡易智力狀態(tài)檢查量表初步檢查患者：定向能力中時間定向、空間定向語言能力中復述、命名、理解指令及表達能力記憶能力中瞬時記憶及短時記憶心算能力和結(jié)構(gòu)模仿能力在標準分數(shù)以下者需做進一步檢查簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）根據(jù)張明園修訂的簡易智力狀態(tài)檢查（Mini-mentalStateExaminatlon，MMSE）改編而成。能全面、準確、迅速地反映被試智力狀態(tài)及認知功能缺損程度。為臨床心理學診斷、治療以及神經(jīng)心理學的研究提供科學依據(jù)。該量表簡單易行，國內(nèi)外廣泛應用，是癡呆篩查的首選量表。貳、簡介01老年人大于64歲02腦部病變03酗酒、藥物中毒04精神障礙05吸毒等叁、評定對象1、評估患者文化程度、病史及是否屬于高危對象。高危對象：近三年曾經(jīng)發(fā)生走失者醫(yī)學診斷有認知功能障礙（智障、老年癡呆、精神分裂）者有行為異常失明者單項回答正確為1分，回答錯誤或回答不知道則為0分。肆、評定方法01定向力03注意力和計算力05語言能力02即刻記憶力04延遲記憶（回憶能力）06視空間伍、評定內(nèi)容陸、Mess量表備注文盲17分，小學20分，初中及以上24分，低于界值考慮認知受損。（一）MMSE得分與文化水平密切相關(guān)，中文版正常界值劃分標準為：01評分標準總分30分，分數(shù)值與受教育程度有關(guān)，文盲≤17分，小學程度≤20分，中學或以上程度≤24分，為有認知功能缺陷，以上為正常。13~23分為輕度癡呆，5~12分為中度癡呆，＜5分為重度癡呆。柒、一般注意事項使病人感到舒服對病人感到困難的項目避免給予過多的壓力建立親善關(guān)系對成功進行表揚檢查沒有時間限制捌、畫鐘測驗對頂葉和額葉損害敏感，常用于癡呆的篩查。玖、GDT計分方法CDT的計分方法有多種，目前國際上普遍采用4分法：要求病人在白紙上獨立畫出一個鐘，并標出指定的時間(例如9點15分)，受檢老人要在10分鐘內(nèi)完成。玖、GDT計分方法CDT的計分方法有多種，目前國際上普遍采用4分法：計分：畫出閉鎖的圓(表盤)，1分將數(shù)字安置在表盤上的正確位置，1分表盤上12個數(shù)字正確，1分將指針安置在正確的位置，1分3～4分表明認知水平正常，0～2分則表明認知水平下降。拾、長谷川癡呆量表于20世紀80年代初引入我國，因其操作方便，中日兩國文化背景相仿，因而在我國使用較多。其評分簡單，不受文化程度影響，敏感性和特異性較高，是篩選阿爾茲海默病較理想的工具。長谷川癡呆量表滿分為32.5分，各題的得分不等HDS的評分標準與結(jié)果判斷：拾、長谷川癡呆量表第3、第5題答對各記2分；

第1、第8題答對各記3分；

第9、第10題對1個記2分，對2個記4分；第11題對2個記0.5分，對3個記1.5分，對4個記2.5分，對5個記3.5分，各題答錯或拒絕回答記0分。測試完畢將各項目得分相加得出總分，根據(jù)總分判斷結(jié)果，文盲＜16分、小學文化程度＜20分，中學以上文化程度＜24分可評為癡呆。第2、第4、第7題答對各記2.5分；第6題答對記3.5分；認知功能障礙的評定知覺障礙評定掌握：知覺障礙的定義、失認癥、失用癥的定義。熟悉：軀體構(gòu)圖障礙、視空間關(guān)系障礙、失認癥、失用癥的評定。學習目標OBJECTIVE1是指患者對客觀事物能夠認知，但對其部分屬性，如大小比例、形狀結(jié)構(gòu)或時間空間的動靜關(guān)系產(chǎn)生錯誤的知覺體驗。壹、知覺障礙定義知覺障礙2軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認癥失用癥知覺障礙表現(xiàn)屬于空間認知障礙的一種，患者不能準確判斷物體空間位置。（一）軀體構(gòu)圖障礙貳、知覺障礙評定包括①穿衣失用②左右失認③手指失認④疾病失認⑤單側(cè)忽略⑥空間定位困難⑦地形定向困難貳、知覺障礙評定軀體構(gòu)圖失認：評定（一）軀體構(gòu)圖障礙按指令觸摸軀體的某些部位模仿檢查者的動作拼接軀體/面部的圖板拼圖畫人像回答問題，如1.一般來說，一個人的牙齒是在嘴的里面還是外面？2.你的腿是在胃的下面嗎？3.你的腳和胃，哪一個離鼻子遠？4.你的嘴是在眼睛的上方嗎？5.你的脖子和肩膀，哪一個離嘴近？6.你的手指是在肘和手之間嗎？7.你的手指是在胳膊肘和手之間嗎？貳、知覺障礙評定手指失認：評定（一）軀體構(gòu)圖障礙按指令出示手指令說出檢查者所觸病人手指的名稱令說出檢查者或圖上所指數(shù)目說出某兩指間的手指數(shù)目令患者模仿治療師所作手指動作以上檢查均在睜眼、閉眼二種情況下進行。睜眼正確，閉眼錯誤，為輕型失認。評估患者是否有手指失認貳、知覺障礙評定左右失認：評定（一）軀體構(gòu)圖障礙可通過讓患者按指令完成動作如“請指你的左膝”，“請摸一下我的右手”。指出人體模型或圖畫的部位來評估患者是否有左右失認。貳、知覺障礙評定（二）視覺空間認知障礙是指患者因不能準確地判斷自身及物品的位置而出現(xiàn)的功能障礙。1檢查方法包括繪圖、圖片檢查、實物定位檢查?？臻g定位障礙：2評定方法包括Albert線段劃消測驗、Schenkenberg二等分線段測驗、高聲朗讀測驗、繪圖測驗、雙側(cè)同時刺激檢查。檢查過程中注意正確地放置紙張，對半側(cè)空間忽略患者應與偏盲做鑒別。半側(cè)空間失認：貳、知覺障礙評定（三）失認癥是指在沒有感官功能不全、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過器官認識身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。觸覺性失認主要表現(xiàn)：視覺性失認物體失認相貌失認色彩失認聽覺性失認視空間失認同時失認貳、知覺障礙評定（三）失認癥觸覺失認：評定用不同原材料制成形狀、大小、薄厚相同的布料，令患者閉目觸摸。觀察患者是否有質(zhì)地覺失認。質(zhì)地覺評定貳、知覺障礙評定（三）失認癥觸覺失認：評定用木制的不同形狀的模型塊，讓患者閉目觸摸。形態(tài)覺評定貳、知覺障礙評定（三）失認癥觸覺失認：評定給出大小、形狀、質(zhì)地各不相同的幾種物品，讓患者閉目觸摸后說出名稱。實體覺評定觀察患者是否有實體覺失認貳、知覺障礙評定（三）失認癥聽覺失認：評定無意義聲音配對在聲源物的圖片中找答案聽音樂跟唱貳、知覺障礙評定（三）失認癥物體失認：評定相同物品配對按物品用途分組指物呼名或按口令指物按指令使用物品貳、知覺障礙評定（三）失認癥色彩失認：評定顏色匹配按指令指出不同顏色呼出顏色名稱輪廓著色貳、知覺障礙評定（三）失認癥相貌失認：評定給出熟悉人的照片，令患者指出相應的稱謂名字。貳、知覺障礙評定是指在無肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確運用后天習得的運動技能進行目的性運動的運用障礙。意想性失用運動性失用意念運動性失用結(jié)構(gòu)性失用包括：（四）失用癥貳、知覺障礙評定（四）失用癥意想性使用的評定讓患者進行沏茶、刷牙、寄信、點燃蠟燭等系列動作。系列動作測試貳、知覺障礙評定（四）失用癥運動性失用的評定精細運動進行評測有運動性失用者完成動作困難①用手指快速敲擊桌面②用腳趾叩擊地面③用手指模仿治療師做對指的動作④快速的前臂旋前旋后⑤手指快速屈伸貳、知覺障礙評定（四）失用癥意念運動性失用的評定Goodglass失用測驗：先讓患者按指令做如下動作；如不能完成，再模仿治療師做動作；若仍不能完成，再提供實物。顏面部動作：①咳嗽；②用鼻用力吸氣或嗅；③吹火柴；④用吸管吸飲料；⑤鼓腮。肢體動作：①“再見”；②“過來”；③手指放唇上作噓聲；④敬禮；⑤“停止”；⑥刷牙；⑦刮胡須；⑧釘釘子；⑨鋸木板；⑩用螺絲刀。全身動作：①拳擊；②打高爾夫球；③正步走；④鏟雪；⑤立正、向后轉(zhuǎn)、再向后轉(zhuǎn)、坐下。貳、知覺障礙評定（四）失用癥結(jié)構(gòu)性失用的評定復制幾何圖形積木、火柴棒復制模型自發(fā)繪畫情緒-情感障礙的評定熟悉：嚴重傷病后的心理狀況。了解：情緒-情感障礙的基本概念。學習目標OBJECTIVE掌握：抑郁量表、焦慮量表。心理休克壹、嚴重傷病后的心理狀況是一種心理防御。1突然發(fā)生的傷病或殘疾使得患者來不及應對，表現(xiàn)為麻木，驚呆，

出乎意料的鎮(zhèn)靜與冷淡，表情淡漠，答語簡短；2)對傷殘人士及治療反應平淡，甚至無動于衷；3)有時思維混亂，意識可處于朦朧狀態(tài)；4)有時也可能出現(xiàn)某種負性情緒并固著，而后發(fā)展為適應不良行為。焦慮和否認壹、嚴重傷病后的心理狀況

患者意識恢復后，往往陷入嚴重的恐懼和焦慮狀態(tài)，他們無法面對這個殘酷的現(xiàn)實，認為“這不會是我”，“這不可能”。2

在預后上確信“只要自己好好接受治療，就能恢復到以前一樣”這個時期里，患者并無針對身體進行康復的愿望和動力，即使能夠被動地參與康復治療，在長期的康復訓練中也容易出現(xiàn)阻抗。憤怒壹、嚴重傷病后的心理狀況當患者意識到傷病已經(jīng)不可避免或?qū)⑵洳埧醋鞑还娜说湑r，便會產(chǎn)生憤怒情緒。3可表現(xiàn)為焦慮煩躁，對自己或他人產(chǎn)生無名怨恨情緒，對親人和醫(yī)護人員冷漠，敵視，嚴重者不能控制自己的情緒，發(fā)生毀物，打人或自殺，自殘行為。抑郁壹、嚴重傷病后的心理狀況

凡軀體病殘者均存在抑郁，其程度從輕度悲觀自殺直至自殺。抑郁程度往往不由病殘的性質(zhì)和程度決定，而決定病殘者的個性和殘疾對個體的特殊意義。4

可表現(xiàn)為不愉快，自我貶低，對周圍環(huán)境缺乏興趣，嚴重者長時間，持久地悶悶不樂，自信心喪失，悲觀失望，對生活失去興趣，甚至出現(xiàn)自殺行為。自卑和自責壹、嚴重傷病后的心理狀況

患者可能由于社會角色的改變，生活，家庭，事業(yè)等方面的損失，病損的長期折磨，以及各種生理功能障礙等因素的影響，產(chǎn)生自卑心理。5

同時，他們感到自己給親人和家庭帶來不幸和累贅而自責，因而敏感，多疑，對生活失去熱情。退化壹、嚴重傷病后的心理狀況

心理危機沖擊過后，有的患者可在心理行為上出現(xiàn)退化反應，這也是正常的適應性防御反應。6

大部分患者經(jīng)過一系列的心理變化和抗爭，最終可以接受軀體功能受損的現(xiàn)實，在認知，情感和行為上逐漸適應。適應7指顯著而持久的情緒低落。(一)抑郁（Depression）貳、情緒-情感障礙的基本概念抑郁常見的癥狀有：1)情感低落，興趣索然；2)思維緩慢，缺少主動言語；3)有自責、自罪觀念；4)睡眠不好，擔心自己患有某種疾?。?)嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

是對事件或內(nèi)部想法與感受的一種不愉快的體驗，它涉及輕重不等但性質(zhì)相近而相互過渡的一系列情緒。(二)焦慮（

Anxiety

）貳、情緒-情感障礙的基本概念叁、抑郁量表漢密爾頓抑郁量表11．評定內(nèi)容：反映抑郁軀體化、日夜變化、認知障礙、遲緩、睡眠障礙、絕望感。2．評分標準：0分表示無癥狀，1～4分表示癥狀從輕到重。叁、抑郁量表漢密爾頓抑郁量表13．注意事項：（1）此量表適用于具有抑郁癥狀的成年患者。（2）應由經(jīng)過培訓的兩名評定者對患者進行HAMD聯(lián)合檢查。（3）一般采