睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征的定義每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex，AHI）≥5次／小時以上

病因和主要危險因素1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（BMI）≥25kg/㎡；2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等；5、家族史；6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物7、長期重度吸煙；8、其它相關(guān)疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。㈤L期胃食管返流等

病因和主要危險因素心血管患者中睡眠呼吸紊亂(SDB)發(fā)病率房顫49%高血壓50-70%充血性心力衰竭(CHF)70%2型糖尿病61%中風(fēng)43-72%正常成人中睡眠呼吸紊亂(SDB)發(fā)病2%-11%普通心血管病人患有OSA32%

PedrosaRPetal,Hypertension,2011Twoconcomitantsecondarycausesofhypertensionwerefoundin6.4%ofpatients.Prevalenceofsecondarycausesofhypertensionassociatedwithresistanthypertension睡眠呼吸紊亂和高血壓的關(guān)系：睡眠心臟健康研究SHHS來自睡眠心臟健康研究SHHS的6000多例（年齡在40-60歲之間）患者對照比較AHI指數(shù)和升高的血壓之間線性關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)AHI指數(shù)在15的時候，患者的血壓開始升高AHI指數(shù)>30的患者的血壓比AHI=0的患者的血壓高1.5倍SDB患者更易患高血壓，因此SDB可以作為高血壓的獨立危險因素

NietoF.,etal.,JAMA2000;283:1829-36睡眠呼吸紊亂和高血壓的關(guān)系:WisconsinSleepCohortStudyWisconsinSleepCohortStudy

對受試者進行4年隨訪AHI5-15的受試者4年后的高血壓的發(fā)生率是正常人的2倍AHI15-30的受試者4年后的高血壓的發(fā)生率是正常人的3倍患有SDB的患者可以預(yù)測4年后可患高血壓AHI可作為一項預(yù)測高血壓發(fā)生的獨立指標(biāo)AHI增加1次/h高血壓發(fā)病率增加1%

PeppardP.,etal.,NEJM2000;342:1378-84概念睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（ApneaHypopneaIndex）（呼吸紊亂指數(shù)RDI）

指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)

呼吸暫停

Apnea

指口和鼻氣流均停止至少10秒以上低通氣

Hypopnea

呼吸氣流降低至正常氣流強度50%以下，并伴有4%氧飽和度(SaO2)的下降睡眠實驗室中不同類型的睡眠呼吸紊亂患者群體/睡眠呼吸紊亂大部分的SDB患者是典型的OSA80–90%OSACPAP治療后AHI可得到有效控制中樞性呼吸暫停的3種主要形式原發(fā)性中樞性睡眠呼吸暫停控制呼吸的大腦中樞問題復(fù)雜的睡眠呼吸暫?！癈PAP引發(fā)的事件”化學(xué)感受器問題周期性呼吸(如陳施呼吸)CO2和化學(xué)感受器問題

循環(huán)的呼吸形式包括阻塞后緊跟著逐步增強的呼吸和逐步減弱的呼吸OSA原發(fā)性/PB復(fù)雜的呼吸暫停分型ObstructiveSleepApnea-HypopneaSyndrome指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸依然存在CentralSleepApneaSyndrome指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運動同時暫停MixedSleepApneaSyndrome指一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停和低通氣咽部塌陷和上氣道關(guān)閉(阻塞性).可看到?jīng)]有氣流信號(窒息)或氣流減少的信號(低通氣).胸腹呼吸運動存在.中樞性睡眠呼吸暫停中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有給呼吸系統(tǒng)發(fā)出信號.沒有氣流信號和呼吸運動.需要有后備通氣頻率的呼吸機治療(ST模式).診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度：RDl5～15；最低SaO2≥85％

中度：RDI15～30；最低Sa0280％～85％

重度：RDI≥30；最低SaO2<80％臨床表現(xiàn)白天癥狀：嗜睡；困倦乏力晨起血壓升高和頭痛記憶力下降、智力減退、注意力不集中食管返流引起燒心、胸骨后疼痛煩躁、焦慮，情緒低落

夜間癥狀：打鼾躁動、多夢呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動、四肢亂動等現(xiàn)象）缺氧，口唇紫紺、脈率不齊夢游、遺尿、陽萎PSG監(jiān)測是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)AASM“理想要求v.最低要求”

采樣頻率通道AASM理想要求AASM最低要求EEG500Hz200HzEOG500Hz200HzEMG500Hz200HzECG500Hz200Hz口鼻氣流100Hz25Hz血氧25Hz10Hz熱敏型口鼻氣流100Hz25Hz壓力型口鼻氣流100Hz25Hz鼾聲500Hz200Hz報告的參數(shù)A.導(dǎo)聯(lián)EEG,EOG和腿EMG衍化下頜EMG,口鼻氣流,胸腹運動,血氧飽和度,體位B.睡眠評分?jǐn)?shù)據(jù)熄燈,開燈,TST,TRT,睡眠潛伏期,REM潛伏期,睡眠開始后的覺醒WASO（wakeaftersleeponset）,睡眠效率,每個睡眠期的事件，每個睡眠期占總睡眠時間（TST）的百分比C.覺醒事件微覺醒數(shù)量,微覺醒指數(shù)D.呼吸事件阻塞性，中樞性，混合型，低通氣的數(shù)量；呼吸暫停和低通氣的數(shù)量，呼吸暫停指數(shù)和低通氣的指數(shù)指數(shù),呼吸暫停和低通氣指數(shù),呼吸事件相關(guān)的微覺醒RERA’s(可選),呼吸事件相關(guān)的微覺醒指數(shù)(可選),總的氧減次數(shù)>3%或>4%(可選),氧減指數(shù)>3%或>4%(可選),平均的SPO2,在睡眠中的最低SPO2是否存在肺換氣不足(yes/no,可選)是否存在陳施呼吸(yes/no)報告的參數(shù)E.心臟事件睡眠中的平均心率,睡眠中的最高心率,記錄中的最高心率,心動過緩(yes/no)和最低心率,心搏暫停(yes/no)和最長暫停時間,在睡眠中的竇性心動過速(yes/no)和最高心率,室性心動過速(yes/no)和最高心率(yes/no),房性心動過速(yes/no)和最高心率,房顫,存在其他心率不齊,列表F.運動事件周期性腿動的數(shù)量,周期性腿動伴隨微覺醒,PLMS指數(shù),PLMS微覺醒指數(shù)G.總結(jié)發(fā)現(xiàn)診斷相關(guān)的事件，EEG異常，ECG異常，行為觀察睡眠時相圖(可選)

治療CPAP,C-Flex,BiPAPSCPAP:治療OSA的首選.C-Flex：能夠通過呼氣開始時進行成比例的壓力下降來增加患者的治療依從性.

BiPAP通過在呼氣的時候給予一個低壓來增加患者的治療依從性.BiPAP呼吸機在呼氣開始時給予額外的壓力下降稱為Bi-Flex.CPAPAuto,BiPAPAuto自動滴定治療壓力.對于中樞性睡眠呼吸暫停沒有T模式.對陳施呼吸沒有很快的壓力支持.BiPAP?ST/AVAPSBiPAP?ST型的呼吸機有Harmony和Synchrony呼吸機.ST模式可以治療中樞性呼吸暫停.AVAPS:在BiPAP?Synchrony呼吸機上的一項功能.根據(jù)潮氣量來調(diào)節(jié)壓力.

在治療陳施呼吸時壓力調(diào)節(jié)不夠快.AutomaticServoVentilationBiPAP?autoSVTM

CPAP或BiPAP?模式ST模式可用于治療中樞性暫停.機器監(jiān)測病人的流速并且必需要達到目標(biāo)流速.如果沒有達到目標(biāo)流速，機器會快速給予額外的壓力支持.如果達到了目標(biāo)流速，機器會快速降低壓力支持.延遲的自動后備通氣頻率.打斷陳施呼吸（CSR）的惡性循環(huán).CPAPinOSA-relatedHTNInpatientswithRHTNandOSA,CPAPtreatmentfor3monthsachievedsignificantreductionin24hBP.(PatientsuseCPAPmorethan5.8h/night)RandomizedcontrolledstudyMeta-analysesMostinterventionaltrialsinOSAandsubsequentmet