長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者的麻醉注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者的麻醉注意事項(xiàng)腎上腺皮質(zhì)激素得分泌和調(diào)控

下丘腦垂體網(wǎng)狀帶束狀帶球狀帶鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素ACTHCRH正常成人幾種主要皮質(zhì)激素得每日分泌量類別化合物每日分泌量糖皮質(zhì)激素氫化可得松5-30mg皮質(zhì)酮2-5mg鹽皮質(zhì)激素醛固酮5-150μg11-去氧皮質(zhì)酮微量雄激素脫氫異雄酮15-30mg糖皮質(zhì)激素生理作用調(diào)整代謝糖代謝:肝肌糖原增加,血糖升高蛋白質(zhì)代謝:促進(jìn)分解,抑制合成脂肪代謝:促分解,抑合成,重新分布水電解質(zhì)代謝:保水鈉,分泌鉀氫,排鈣磷應(yīng)激功能:在有害刺激(麻醉,手術(shù),出血,感染,創(chuàng)傷,休克,過冷,驚恐,疼痛等)下引起腎上腺皮質(zhì)激素得大量釋放(10倍)以對(duì)抗應(yīng)激反應(yīng)心血管作用:提高血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素得敏感性,若腎上腺皮質(zhì)功能不足可使毛細(xì)血管擴(kuò)張,通透性增加,最終致血壓下降,循環(huán)衰竭;縮短房室傳導(dǎo)時(shí)間,當(dāng)不足時(shí)出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng),過多則致P-R間期縮短

糖皮質(zhì)激素藥理作用

抗炎,抗過敏作用免疫抑制作用抗休克(超大劑量)血液與造血系統(tǒng)(刺激骨髓造血;中性粒細(xì)胞數(shù)增加,但功能降低;淋巴細(xì)胞減少、淋巴組織萎縮)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(興奮)消化系統(tǒng)(胃酸、胃蛋白酶分泌增多)

糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用替代療法腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后嚴(yán)重感染或炎癥抗休克自身免疫性疾病、過敏性疾病紅斑狼瘡,Crohn病,腎病,大動(dòng)脈炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,重癥肌無力

神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓損傷,水腫等局部應(yīng)用

接觸性皮炎、濕疹等血液病

急淋、再障、血小板減少癥等糖皮質(zhì)激素用法及療程

大劑量突擊療法:嚴(yán)重中毒性感染、各種休克(氫考首量200-300mg,可達(dá)1g/d)

一般劑量長(zhǎng)期療法:自身免疫性疾病、淋巴細(xì)胞性白血病,哮喘等(氫考40-80mg,3次/d)

小劑量替代療法:垂體前葉功能減退,阿狄森病,及腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后(氫考10-20mg/d)

隔日療法:長(zhǎng)期療法中采用[長(zhǎng)期應(yīng)用激素]半年內(nèi)連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月近期連續(xù)1周超生理劑量應(yīng)用各種激素得相對(duì)強(qiáng)度藥物抗炎作用(糖皮質(zhì)激素)水鈉潴留作用(鹽皮質(zhì)激素)抗炎等效劑量(mg)時(shí)效氫化可得松1、01、020短時(shí)效(8-12h)可得松0、80、825醛固酮0、33000(-)潑尼松4、00、85中等時(shí)效(12-36h)潑尼松龍4、00、85甲潑尼松5、00、54氟氫可得松10、0125(-)曲安西龍5、0很小4地塞米松25很小0、75長(zhǎng)時(shí)效(>24h)倍她米松25很小0、75潑尼松—強(qiáng)得松,甲潑尼松—甲基強(qiáng)得松龍大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)征:滿月臉、水牛背向心性肥胖、多毛、痤瘡、皮膚變薄、低血鉀、高血壓、糖尿病誘發(fā)、加重感染消化系統(tǒng)并發(fā)癥:誘發(fā)加重潰瘍心血管系統(tǒng)并發(fā)癥:高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩精神失常長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)停藥反應(yīng)

腎上腺皮質(zhì)功能減退:停藥后半年-兩年才能恢復(fù)(即使血漿皮質(zhì)醇濃度正常,也不能肯定垂體-腎上腺軸完整),這期間易發(fā)生腎上腺危象反跳現(xiàn)象:突然停藥、減量過快而致原病復(fù)發(fā)或惡化長(zhǎng)期用GCS應(yīng)注意

不可驟停;盡量減少每日維持量;停藥數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)如遇應(yīng)急情況,應(yīng)及時(shí)給予足量GC

。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與麻醉得關(guān)系1、了解原發(fā)病所引起得特殊病理生理改變,評(píng)估麻醉對(duì)原有疾病得影響及麻醉風(fēng)險(xiǎn)2、正確評(píng)價(jià)心血管功能、血壓、水電平衡(水鈉潴留、低鉀)、酸堿狀態(tài)、血糖3、骨質(zhì)疏松---術(shù)中體位4、肥胖—插管困難肥胖、脊柱骨質(zhì)疏松椎體破壞—椎間定位困難免疫力低下、皮膚粗而薄、血管豐富—易出血5、對(duì)藥物耐受性低、應(yīng)激能力差,尤其藥物誘導(dǎo)得心肌抑制極為敏感—藥物減量6、肌無力、低鉀—肌松藥用量小,術(shù)后延遲性呼吸抑制,必要時(shí)需拮抗長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與麻醉得關(guān)系圍術(shù)期激素得補(bǔ)充1、慢性腎上腺功能不全患者手術(shù)時(shí)替代治療術(shù)前應(yīng)加量2、其她疾病長(zhǎng)長(zhǎng)期激素治療者術(shù)前應(yīng)用,但就是否加量存在爭(zhēng)議

3、術(shù)前正在應(yīng)用、6-12月前應(yīng)用皮質(zhì)醇超過1個(gè)月、在前一年接受超生理劑量類固醇激素治療14天以上者,接受大手術(shù)應(yīng)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素如氫考(術(shù)前25mg,術(shù)中100mg,術(shù)后第1天100mg/8h,術(shù)后第二天50mg/8h,術(shù)后第三天25mg/8h)

腎上腺皮質(zhì)功能不全患者禁用依托咪酯,以免加重腎上腺功能得抑制術(shù)中監(jiān)測(cè)循環(huán)狀態(tài)、血糖和電解質(zhì),避免疼痛,精神緊張,缺氧及二氧化碳蓄積等因素長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與麻醉得關(guān)系警惕急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭(腎上腺危象)此類患者在創(chuàng)傷、手術(shù)、疼痛、缺氧等應(yīng)激下出現(xiàn)表現(xiàn):躁動(dòng)不安、惡心嘔吐、痙攣性腹痛、呼吸急促、脫水少尿,早期神志清、血壓下降、末梢循環(huán)差,最終導(dǎo)致衰竭、昏迷、驚蹶(全麻得患者可能即表現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn),難以糾正);低鈉,低糖、高鉀、高尿素氮處理:積極消除誘因、激素替代、維持生命體征平穩(wěn)(補(bǔ)充激素;適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物,維持血流動(dòng)力學(xué)與內(nèi)環(huán)境得穩(wěn)定,糾正低血容量與低鈉低血糖等;消除疼痛,防止二氧化碳蓄積,缺氧等誘因)甲潑尼龍地塞米松氫化可得松◆

糖皮質(zhì)激素

商品名:甲強(qiáng)龍中效糖皮質(zhì)激素抗炎、調(diào)節(jié)糖代謝作用較強(qiáng)調(diào)節(jié)水、鹽代謝作用較弱靜注后25min達(dá)峰濃度半衰期12-36h甲潑尼龍地塞米松氫化可得松◆

糖皮質(zhì)激素

腎上腺皮質(zhì)功能不全替代治療風(fēng)濕性疾病膠原疾病(狼瘡、動(dòng)脈炎、皮肌炎)皮膚疾病過敏狀態(tài)(哮喘、藥物輸血過敏、喉頭水腫)眼部疾病胃腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎)呼吸道疾病水腫狀態(tài)免疫抑制治療(器官移植)血液疾病及腫瘤治療休克神經(jīng)系統(tǒng)病變(腦水腫、脊髓損傷)預(yù)防化療引起得惡心嘔吐臨床應(yīng)用甲潑尼龍地塞米松氫化可得松◆

糖皮質(zhì)激素

體液與電解質(zhì)紊亂(水鈉潴留、高血壓、低鉀性堿中毒、敏感者充血性心衰)胃腸道(消化道出血,胰腺炎)神經(jīng)系統(tǒng)(顱內(nèi)壓升高)內(nèi)分泌(糖尿病、對(duì)胰島素和降糖藥需量增加)代謝(負(fù)氮平衡)免疫