缺鐵貧血課件影像

缺鐵貧血課件影像

營養(yǎng)性缺鐵性貧血就是體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少得一種貧血;

臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征;

嬰幼兒發(fā)病率最高;以6個月～2歲最多見。就是兒童時期最常見得貧血種類和我國重點(diǎn)防治得兒童期常見病。流行病學(xué)WHO2002年(兒童患病率)

亞洲>50%,＜2歲,>90%

我國＜2歲,10%～48、3%

美國＜2歲,24%人體總鐵含量及其分布總量:成年男性:50mg/kg

成年女性:35mg/kg

新生兒:75mg/kg分布:Hb64%

肌紅蛋白3、2%

鐵蛋白和含鐵血黃素32%,含鐵酶及轉(zhuǎn)運(yùn)鐵<1%鐵得代謝鐵得來源

◆食物(外源性鐵)占攝入量1/3,分為

血紅素鐵(動物性食物):鐵吸收率高10-25%母乳吸收率>牛乳2-3倍

非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低1、7%~7、9%

無機(jī)鐵(高鐵,Fe3+;亞鐵,Fe2+)吸收率:血紅素鐵>Fe2+>Fe3+◆紅細(xì)胞釋放得鐵:(內(nèi)源性鐵)占2/3紅細(xì)胞釋放得血紅蛋白鐵,全部再利用、每日約1%得循環(huán)RBC被破壞,平均釋放出20-25mg鐵,在體內(nèi)不斷被再循環(huán)和再利用。鐵得吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)吸收部位:十二指腸和空腸上段吸收途徑:食物鐵以Fe2+形式吸收進(jìn)入細(xì)胞得Fe2+氧化成

Fe3+

;一部分與細(xì)胞中去鐵蛋白結(jié)合→形成鐵蛋白→保存在腸黏膜細(xì)胞中;另一部分與腸黏膜胞漿中得載體蛋白結(jié)合→細(xì)胞外→血液→與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合→隨循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)到需鐵及貯鐵組織;

紅細(xì)胞破壞后釋放鐵在血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合→隨血循環(huán)運(yùn)送骨髓利用或貯存鐵組織;幾個概念血清鐵蛋白(serumferritin,SF)

去鐵蛋白結(jié)合得鐵量,反映儲鐵情況血清鐵(serumiron,SI):與血漿中約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,

Tf)結(jié)合得鐵;未飽和鐵結(jié)合力:其余約2/3血漿Tf仍具有與鐵結(jié)合得能力;體外加入一定量得鐵即可成飽和狀態(tài),加入得鐵量為未飽和鐵結(jié)合力

;

血清總鐵結(jié)合力(totalironbindingcapacity,TIBC):

SI+未飽和鐵結(jié)合力

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferinsatura-tion,TS):

SI/TIBC×100%11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流

▲促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;

▲鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;

▲抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥等;

影響鐵吸收因素

鐵得利用◆合成血紅蛋白◆合成肌紅蛋白

◆與酶(單胺氧化酶等)結(jié)合

鐵得儲存

◆未被利用得鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存◆貯存鐵可再利用:通過還原酶得作用使鐵蛋白中

Fe2+→Fe3++Tf→需鐵組織

胎兒期鐵代謝特點(diǎn)

◆從母體獲得(通過胎盤)

孕后期3個月獲鐵多,約4mg/d◆足月兒從母體獲鐵可供生后4~5月之需,早產(chǎn)兒從母體獲鐵少,易發(fā)生缺鐵◆孕母嚴(yán)重缺鐵可影響其對胎兒得鐵供應(yīng)嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)

◆足月兒早期不缺鐵▲從母體獲鐵多,體內(nèi)總鐵75mg/kg▲“生理性溶血”鐵釋放▲“生理性貧血”造血減低◆早產(chǎn)兒:易發(fā)生缺鐵▲從母體獲鐵少,生長發(fā)育迅速,造血活躍,鐵得需要增加6月~2歲:缺鐵性貧血高峰

▲

4月后從母獲鐵耗盡

▲

生長發(fā)育快、造血活躍,需鐵量↑

▲

食物鐵不足(乳類為主)兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)兒童期:較少發(fā)生缺鐵

▲攝入不足:偏食、食物搭配不合理▲慢性腸道失血:牛奶過敏、鉤蟲等青春期:發(fā)育快,需鐵增加;女性月經(jīng)過多至鐵丟失;病因先天儲鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、孕母嚴(yán)重缺鐵;鐵攝入量不足:嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時補(bǔ)足強(qiáng)化鐵得食物或鐵劑。腸道疾病、食物含鐵少等。需求增多:生長發(fā)育快等。吸收障礙:胃腸疾病、吸收不良綜合征等。丟失過多:胃腸道出血等。長期慢性失血,如牛奶過敏、息肉、鉤蟲等。

發(fā)病機(jī)制

缺鐵對血液系統(tǒng)得影響缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→胞內(nèi)Hb↓→胞漿少、細(xì)胞變小缺鐵對細(xì)胞分裂增殖影響小→紅細(xì)胞數(shù)量減少不如Hb減少明顯→小細(xì)胞低色素性貧血

▲鐵減少期(irondepletion,ID):儲存鐵減少,但供給紅細(xì)胞合成Hb得鐵未少?！t細(xì)胞生成缺期(irondeficienterythropoiesis,

IDE):儲存鐵進(jìn)一步減少,紅細(xì)胞生成得鐵不足,但循環(huán)中Hb量未減少。▲缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia,IDA):小細(xì)胞低色素性貧血,出現(xiàn)非造血系統(tǒng)癥狀。

缺鐵得病理生理過程分三期:

任何年齡可發(fā)病,

6月~2歲最多見,發(fā)展緩慢,臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異?！鲆话惚憩F(xiàn)皮膚黏膜蒼白(唇、口腔黏膜、甲床明顯);易疲乏,不愛活動;年長兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。臨床表現(xiàn)■

髓外造血表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大■非造血系統(tǒng)癥狀

消化系統(tǒng):食欲減退,異食癖;嘔吐,腹瀉;口腔炎,舌炎或舌乳頭萎縮,嚴(yán)重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征

神經(jīng)系統(tǒng):煩躁不安或萎靡不掁,精神不集中,記憶力減退,智力多低于同齡兒

◆心血管:心率增快,嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大、心衰?！裘庖吖δ芙档?易感染?！羯掀そM織異常:如反甲。實(shí)驗(yàn)室檢查■血常規(guī):呈小細(xì)胞低色素貧血

◆紅細(xì)胞:大小不等,小細(xì)胞為多,中央淺染區(qū)擴(kuò)大

,

缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài):圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主,中心淺染區(qū)擴(kuò)大

◆MCV<80fl,MCH<28pg,MCHC<0、31?！艟W(wǎng)織紅細(xì)胞減低或正常?！舭准?xì)胞、血小板無改變、■骨髓象◆增生活躍:以中、晚幼紅細(xì)胞為主?！舾髌诩t細(xì)胞小,胞漿少,染色偏藍(lán),顯示胞漿發(fā)育落后于胞核?！袅?、巨核系無異常。

◆血清鐵蛋白(serumferritin,SF):較敏感

反映體內(nèi)貯存鐵情況

<12μg/L提示缺鐵

ID期已降低,IDE和IDA期更明顯

■反映鐵代謝得指標(biāo):

◆紅細(xì)胞游離原卟啉FEP

FEP↑>0、9μmol/L(500μg/dl),提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵

FEP↑、SF↓而未出現(xiàn)貧血:為IDE特征

◆血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(反映血漿中鐵含量)

SI<9、0~10、7

μmol/L(50~60μg/dl)為缺鐵

IDA期出現(xiàn)異常:SI和TS↓,TIBC↑

▲TIBC>62、7μmol/L(350μg/dl,生理變異較?。《靖窝讜r可增高▲TS<15%有意義◆骨髓可染鐵:外鐵減少(0~+),紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15%提示儲存鐵減少診斷明確有無貧血及貧血得程度病史采集,體格檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查積極搜尋缺鐵得原因診斷性治療:

當(dāng)臨床高度懷疑IDA而無法確診時可考慮口服鐵劑:有效者,可明確診斷。如果鐵劑治療無效:診斷錯誤,存在繼續(xù)導(dǎo)致缺鐵得原因(鉤蟲),其她影響療效得原因

治療原則:去除病因、補(bǔ)充鐵劑■一般治療護(hù)理、睡眠、預(yù)防感染;貧血重者保護(hù)心功能;飲食含鐵豐富,易吸收,合理搭配。■去除病因◆糾正不良飲食習(xí)慣和食物組成◆治療慢性失血性疾病■鐵劑治療特效藥主要措施1、口服鐵劑

能口服不注射選擇亞鐵劑量:1～2mg/kg元素鐵,bid或tid兩餐間服用VitC等還原劑可促進(jìn)鐵劑得吸收不僅需糾正貧血,尚需補(bǔ)足儲存鐵(貧血糾正后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個月)

2注射鐵劑副作用多,慎用適應(yīng)證口服鐵劑治療無效?？诜磻?yīng)嚴(yán)重,改變劑型、劑量無改善者;胃腸手術(shù)后無法口服者。常用劑型

山梨醇構(gòu)椽酸鐵復(fù)合物;肌注。

右旋糖酐鐵復(fù)合物;肌注、靜注。

葡萄糖氧化鐵:靜注?！翳F劑治療反應(yīng)

12~14小時:含鐵酶恢復(fù),煩躁等精神癥狀好轉(zhuǎn),食欲增加。

網(wǎng)織紅細(xì)胞:2~3日↑,5~7日高峰,

2~3周后下降至正常。

Hb:1~2周漸升,3~4周正常。如3周后Hb上升<20%,查找原因。正常后繼用6~8周?！黾t細(xì)胞輸注一般不輸適應(yīng)證:

貧血嚴(yán)重,尤其發(fā)生心衰者。合并感染者

急需外科手術(shù)者。

Hb>60g/L者,可不必輸;Hb30~60g/L者,每次輸濃縮紅細(xì)胞4~10ml/kg;

貧血愈重,每次輸愈少。Hb<30g/L,等量換血;輸注量:

預(yù)防■加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,全社會重視■措施提倡母乳喂養(yǎng);喂養(yǎng)指導(dǎo):及時引入強(qiáng)化鐵食物,合理搭配;補(bǔ)充鐵劑:早產(chǎn)兒生后２月?？偨Y(jié)IDA:兒童最常見得貧血之一,嚴(yán)重者可影響生長發(fā)育、智力、運(yùn)動和免疫功能ID得發(fā)生提示機(jī)體存在負(fù)鐵平衡鐵得吸收減少;鐵得丟失增多;兼而有之。ID得發(fā)生:漸進(jìn)得、有序得和連續(xù)得過程。ID得不同階段鐵代謝指標(biāo)得改變具有不同得特點(diǎn)。IDA治療得關(guān)鍵:消除缺鐵得原因;口服補(bǔ)鐵營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血大理學(xué)院醫(yī)學(xué)院兒科教研室楊志云VitB12或葉酸缺乏所致得大細(xì)胞性貧血;主要臨床特點(diǎn):貧血、神經(jīng)精神癥狀;紅細(xì)胞胞體積變大;骨髓出現(xiàn)巨幼細(xì)胞;維生素B12或(和)葉酸治療有效。

病因VitB12缺乏

◆攝入量不足:孕婦缺乏VitB12,嬰兒VitB12儲存不足;單純母乳喂養(yǎng)未及時添加其她食物,尤其就是乳母VitB12缺乏者;偏食或僅進(jìn)食植物性食物?！粑蘸瓦\(yùn)輸障礙:食物VitB12+糖蛋白(胃底壁細(xì)胞分泌)→VitB12+糖蛋白復(fù)合物→未端回腸吸收→(血循中)與轉(zhuǎn)鈷蛋白結(jié)合→肝貯存。過程中任一環(huán)節(jié)障礙?！粜枰吭黾?/p>

生長發(fā)育快

疾病消耗葉酸缺乏得原因

◆攝入量不足:羊乳為主(含葉酸低);牛乳加熱后葉酸造破壞?！羲幬?長期廣譜抗生素→結(jié)腸含葉酸得細(xì)菌被清除;抗葉酸代謝藥物(甲氨喋呤等);長期抗癲癇藥物?！粑詹涣?慢性腹瀉,小腸病變,小腸切除;◆需要增加:早產(chǎn)兒,慢性溶血;◆代謝障礙:遺傳性葉酸代謝病或參與葉酸代謝得酶缺乏。

發(fā)病機(jī)理1葉酸經(jīng)VB12和還原酶得作用轉(zhuǎn)化成四氫葉酸,就是DNA合成得必需輔酶。2VB12、葉酸缺乏,DNA合成障礙,細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿,Hb合成不受影響,紅系各階段體積增大。DNA不足:粒細(xì)胞成熟障礙→粒細(xì)胞胞體大,核分葉過多、巨核細(xì)胞發(fā)育障礙→核分葉過多此為早期表現(xiàn)紅系生成速度減慢;巨幼紅細(xì)胞在BM易破壞,循環(huán)中紅細(xì)胞壽期縮短,導(dǎo)致貧血。3、神經(jīng)髓鞘中脂蛋白得形成與VB12有關(guān),VB12缺乏時可致神經(jīng)髓鞘受損,出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀

4、甲基丙二酸代謝需VB12,VB12缺乏可致前者在組織、血漿、尿中堆積,此為TB菌胞壁成分,所以VB12缺乏者TB易感性升高;5、VB12缺乏可使中性粒和巨噬細(xì)胞殺菌作用減弱臨床表現(xiàn)多見6月~2歲兒童,起病緩慢。■一般表現(xiàn):多呈虛胖或顏面輕度浮腫,毛發(fā)纖細(xì)稀疏、黃色;嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑?！鲐氀憩F(xiàn):皮膚呈現(xiàn)蠟黃色,黏膜蒼白,偶有輕度黃疸;疲乏無力;肝、脾腫大?！鱿到y(tǒng)癥狀:厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。