1.4提升VTE預(yù)防實(shí)施率PDCA

重癥醫(yī)學(xué)科指導(dǎo)老師：代用名提升VTE預(yù)防實(shí)施率Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.一、背景靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，而引起靜脈回流障礙性疾病，包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。靜脈血栓栓塞癥是院內(nèi)非預(yù)期死亡常見原因（約10%），超過40歲的患者，其VTE風(fēng)險(xiǎn)大約每10年增加一倍。靜脈血栓如果不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致血栓蔓延，血栓脫落后堵塞血管，甚至?xí)l(fā)致命性肺栓塞，嚴(yán)重可導(dǎo)致突發(fā)性猝死！一、背景2024年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)2024年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)。在血栓防治方面，“提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率”已連續(xù)4年被列為國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)。二、主題選定研究表明:未采取預(yù)防措施的重癥患者VTE發(fā)生率達(dá)10％-80％。嚴(yán)重影響重癥患者預(yù)后，顯著增加病死率及延長(zhǎng)ICU住院時(shí)間。01ICU危重患者DVT發(fā)生率高的危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)入ICU前:近期手術(shù)、外傷、膿毒血癥、惡性腫瘤、制動(dòng)、卒中、高齡、心或肺功能衰竭、轉(zhuǎn)入ICU前住院時(shí)間長(zhǎng)、曾經(jīng)發(fā)生過VTE。ICU住院期間:制動(dòng)、使用藥物麻痹或鎮(zhèn)靜、中心靜脈置管、外科操作、膿毒癥、機(jī)械通氣、使用縮血管藥物、心功能衰竭、透析治療以及內(nèi)源性抗凝物質(zhì)的消耗。02ICU患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)貫穿治療過程始終，發(fā)生率高且隱蔽，必須予以重視。制定合理的VTE預(yù)防策略以降低發(fā)生率至關(guān)重要。03F-發(fā)現(xiàn)問題通過每月質(zhì)控會(huì)議數(shù)據(jù)收集，重癥醫(yī)學(xué)科VTE預(yù)防率2024年1月至5月平均數(shù)為79.92%，低于2023年平均水平（80.63%），并有下降趨勢(shì)。計(jì)劃通過3個(gè)月時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)VTE預(yù)防率達(dá)到82%以上。P-活動(dòng)計(jì)劃擬定（成員分工）姓名職務(wù)（職稱）分工舒丹科主任（副主任醫(yī)師）指導(dǎo)協(xié)調(diào)王真科室副主任（主治醫(yī)師）原因分析王繼波主治醫(yī)師數(shù)據(jù)分析、圖表制作邱自凌主治醫(yī)師數(shù)據(jù)收集黃良根主治醫(yī)師數(shù)據(jù)整理張玲護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）執(zhí)行情況監(jiān)督P--活動(dòng)計(jì)劃擬定（計(jì)劃甘特圖）P--分析根本原因（魚骨圖）VTE預(yù)防率低的原因人環(huán)法評(píng)估不準(zhǔn)確制度不完善流程不規(guī)范機(jī)患者方面有禁忌癥醫(yī)務(wù)人員方面重視程度不夠培訓(xùn)不足設(shè)備缺乏設(shè)備維護(hù)不當(dāng)預(yù)防藥物不足料床位環(huán)境狹小社會(huì)環(huán)境住院時(shí)間短無彈力襪缺乏宣教材料氣壓泵數(shù)量不足缺乏康復(fù)科早期介入制度ICU病人缺乏自主功能鍛煉P--分析根本原因利用投票評(píng)分法找出主要影響因素并制柏拉圖結(jié)果如下:主要因素得分累計(jì)百分比醫(yī)師重視程度不足738.89%醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不足461.11%患者住院時(shí)間短377.78%流程不規(guī)范288.89%患者存在禁忌癥194.44%設(shè)備缺乏1100.00%備注：每位小組成員共有3票，每個(gè)因素最多可投3票，最少可投0票，不可棄權(quán)。P--分析根本原因（柏拉圖）80%P--針對(duì)主因，制定措施序號(hào)原因?qū)Σ叻桨笀?zhí)行時(shí)間負(fù)責(zé)人地點(diǎn)1醫(yī)師重視程度不足加強(qiáng)科室質(zhì)控,開展VTE知識(shí)培訓(xùn)2024.7.09王繼波重癥醫(yī)學(xué)科2醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不足開展VTE知識(shí)培訓(xùn)2024.7.09王繼波重癥醫(yī)學(xué)科3患者住院時(shí)間短完善入科檢查流程2024.7.05邱自凌重癥醫(yī)學(xué)科4流程不規(guī)范完善流程2024.7.03王

真重癥醫(yī)學(xué)科01加強(qiáng)科室監(jiān)管，于2024年7月2日成立VTE質(zhì)控小組，由舒丹主任任組長(zhǎng)，王真副主任任副組長(zhǎng)，張玲護(hù)士長(zhǎng)、邱自凌、王繼波任組員。02每月抽查病例，對(duì)入科病人的評(píng)估及時(shí)性、準(zhǔn)確性、預(yù)防措施實(shí)施情況進(jìn)行質(zhì)控03每月在質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行質(zhì)控情況通報(bào)04每月質(zhì)控情況與科室成員績(jī)效掛鉤05患者入科后未給予預(yù)防措施及時(shí)與醫(yī)生反饋。D--執(zhí)行D--執(zhí)行（改善相關(guān)流程圖）患者入科主管醫(yī)師完善評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)預(yù)防措施護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予預(yù)防措施患者入科主管醫(yī)師完善評(píng)估后無出血風(fēng)險(xiǎn)，給予藥物預(yù)防；入院開具下肢靜脈彩超等醫(yī)囑彩超檢查后無禁忌立即給予氣壓治療物理預(yù)防護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予預(yù)防措施D--執(zhí)行于2024年7月05日完善入院檢查流程,將相關(guān)醫(yī)囑做成醫(yī)囑套，入院時(shí)予以開具。D--執(zhí)行于2024年7月09日在科室開展全科醫(yī)師VTE培訓(xùn)每季度進(jìn)行VTE相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并通報(bào)上季度VTE預(yù)防措施執(zhí)行情況。2024年VTE培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)間地點(diǎn)參會(huì)人員2024.07.09重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)生2024.10.24重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)生C--檢查每個(gè)月進(jìn)行點(diǎn)檢，針對(duì)未完善評(píng)估的患者責(zé)任到人，后續(xù)進(jìn)一步整改。C--檢查

按照新的流程，2024年7月、8月、9月VTE預(yù)防率分別為：72.31%、80.43%、82.75%；9月份開始已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。月份預(yù)防率07月8月80.43%72.31%82.75%9月A--處理

通過整改，按照新的工作流程，ICU患者的VTE預(yù)防率得到一定程度的提升，但仍存在基礎(chǔ)預(yù)防措施不足等問題，在后續(xù)的工作中科室VTE質(zhì)控小組將持續(xù)改進(jìn)流程，監(jiān)測(cè)VTE預(yù)防率數(shù)據(jù)的變化?？偨Y(jié)

根據(jù)近年以來國(guó)家衛(wèi)生與健康委員會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)ICU內(nèi)VTE預(yù)防情況不容樂觀，到2020年僅為76.5%。

通過此