中醫(yī)治己病之中醫(yī)對鼓脹的辨證論治

中醫(yī)治己病之中醫(yī)對鼓脹的辨證論治鼓脹與西醫(yī)病名得關(guān)系根據(jù)本病得臨床表現(xiàn),類似于西醫(yī)學(xué)所指得肝硬化腹水,包括病毒性肝炎、血吸蟲病、膽汁性、營養(yǎng)不良性等多種原因?qū)е碌酶斡不顾９拿浀梅诸?前人據(jù)病因病機(jī)有“氣鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“蟲鼓”之稱,但氣、血、水三者每互相牽連為患,僅有主次之分,而非單獨(dú)為病。病因病機(jī)

１、酒食不節(jié)嗜酒過度,飲食不節(jié),損傷脾胃。脾虛則運(yùn)化失職,酒濕濁氣蘊(yùn)聚中焦,清濁相混,壅阻氣機(jī),肝失條達(dá),氣血郁滯,脾虛愈甚,進(jìn)而波及于腎,開闔不利,水濁漸積漸多,終至水不得泄,遂成鼓脹。２、情志所傷情志怫郁,氣機(jī)失于調(diào)暢,以致肝氣郁結(jié),久則氣滯血瘀。肝失疏泄橫逆而乘脾胃,運(yùn)化失常,水濕停留,進(jìn)而壅塞氣機(jī),水濕氣血停瘀蘊(yùn)結(jié),日久不化,浸漸及腎,開闔不利,三臟俱病,而成鼓脹。３、血吸蟲感染血吸蟲感染后,未及時(shí)治療,晚期內(nèi)傷肝脾,脈絡(luò)瘀塞,氣機(jī)不暢,升降失常,清濁相混,氣、血、水停瘀腹中,而成鼓脹。４、黃疸、積聚等病,遷延日久,而成鼓脹黃疸本由濕熱或寒濕停聚中焦,久則脾胃俱傷,氣血凝滯,脈絡(luò)瘀阻,升降失常,終至肝、脾、腎三臟俱病而成鼓脹。積聚由于氣郁與痰瘀凝結(jié),久則氣血壅滯更甚,脾失健運(yùn),腎失開闔,逐漸形成鼓脹。鼓脹得常見病因?yàn)?

酒食不節(jié)、情志刺激、黃疸及積聚久治不愈,蟲毒感染等鼓脹得基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化鼓脹得病位主要在于肝脾,久則及腎★基本病機(jī)為:肝脾腎受損,氣滯、血瘀、水停腹中★病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)★病理因素為氣滯、瘀血、水濕★病理演變:初起,肝脾先傷,氣滯濕阻,此時(shí)以實(shí)為主;進(jìn)而濕濁內(nèi)蘊(yùn)中焦,既可郁而化熱,而致水熱蘊(yùn)結(jié),亦可因濕從寒化,出現(xiàn)水濕困脾之候;久則氣血凝滯,隧道壅塞,瘀結(jié)水留更甚。★肝脾日虛,病延及腎,腎火虛衰,不但無力溫助脾陽,蒸化水濕,且開合失司,氣化不利,而致陽虛水盛;若陽傷及陰,或濕熱內(nèi)盛,濕聚熱郁,熱耗陰津,則肝腎之陰虧虛,腎陰既損,陽無以化,則水津失布,陽虛水停,故后期以虛為主。鼓脹得診斷要點(diǎn)

大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)

診斷１、初起脘腹作脹,食后尤甚。繼而腹部脹滿如鼓,重者腹壁青筋顯露,臍孔突起。

診斷２、常伴乏力、納差、尿少、及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象,可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。診斷３、本病常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、癥積等病史。鼓脹:病因-酒食不節(jié),情志內(nèi)傷,血吸蟲感染以及其她疾病轉(zhuǎn)化而成;病機(jī)-主要為肝、脾、腎受損,功能相互失調(diào),氣血水互結(jié)于腹中。臨床表現(xiàn)-以腹部脹大為主,四肢腫不甚明顯。晚期方伴肢體浮腫,每兼見面色青晦,面頸部有血痣赤縷,脅下癥積堅(jiān)硬,腹皮青筋顯露等。水腫:病因-主要由于風(fēng)邪外襲,感受水濕,飲食傷脾以及勞倦傷腎等引起;病機(jī)-主要肺、脾、腎功能失調(diào),水液不能正常通調(diào)、輸布、施泄,以致水濕泛溢肌膚而成水腫。臨床表現(xiàn)-其浮腫多從眼瞼開始,繼則延及頭面及肢體?；蛳轮饶[,后及全身,每見面色晃白、腰酸倦怠等,水腫較甚者亦可伴見腹水、腹部脹滿,胸悶和氣喘不得平臥等證。

鼓脹與水腫得鑒別

鼓脹腹診

1、氣滯濕阻:按之不堅(jiān),多脅下脹滿或疼痛。2、寒濕困脾:腹大脹滿,按之如囊裹水。3、濕熱蘊(yùn)結(jié):腹大堅(jiān)滿,脘腹撐急。4、肝脾血瘀:腹大堅(jiān)滿,多脅腹刺痛,脈絡(luò)怒張。5、脾腎陽虛:腹大但脹不甚,早寬暮急。6、肝腎陰虛:腹大脹滿不舒。(加陰虛證)辨證論治一、鼓脹得辨證要點(diǎn)

本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床首先應(yīng)辨其虛實(shí)標(biāo)本得主次,標(biāo)實(shí)者當(dāng)辨氣滯、血瘀、水濕得偏盛,本虛者當(dāng)辨陰虛與陽虛得不同。

二、鼓脹得治療原則

標(biāo)實(shí)為主者,當(dāng)根據(jù)氣、血、水得偏盛,分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法,同時(shí)配以疏肝健脾;本虛為主者,當(dāng)根據(jù)陰陽得不同,分別采取溫補(bǔ)脾腎或滋養(yǎng)肝腎法,同時(shí)配合行氣活血利水。由于本病總屬本虛標(biāo)實(shí)錯雜,故治當(dāng)攻補(bǔ)兼施,補(bǔ)虛不忘實(shí),泄實(shí)不忘虛。１、氣滯濕阻腹脹按之不堅(jiān),脅下脹滿或疼痛,飲食減少,食后脹甚,得噯氣、矢氣稍減,小便短少,舌苔薄白膩,脈弦。證候分析:

由于肝氣郁滯,脾運(yùn)不健,濕阻中焦,濁氣充塞,故腹脹堅(jiān)。肝失條達(dá),絡(luò)氣痹阻,故脅下脹滿疼痛。氣滯中滿,脾胃運(yùn)化失職,故食少易脹,喛氣不適。氣壅濕阻,水道不利,故小便短少。脈弦,苔白膩,為肝郁濕阻之象。本證失治或誤治,濕邪可熱化或寒化。治法疏肝理氣,運(yùn)脾利濕

方藥柴胡疏肝散合胃苓湯加減

常用藥:

柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、豬苓

２、寒濕困脾

腹大脹滿,按之如囊裹水,甚則顏面微浮,下肢浮腫,脘腹痞脹,得熱則舒,精神困倦,祛寒懶動,小便少,大便溏,舌苔白膩,脈緩。證候分析

由于脾陽不振,寒濕停聚,水蓄不行,故腹大脹滿,按之如囊裹水。寒水相搏,中陽不運(yùn),故脘腹痞脹,得熱稍舒。脾為濕困,陽氣失于舒展,故精神困倦,怯寒懶動。寒濕困脾,兼?zhèn)I陽,水液不行,故小便少,大便溏,下肢浮腫。苔白膩,脈緩均就是濕勝陽微之候。治法溫中健脾、行氣利水

方藥實(shí)脾飲加減

常用藥:

白術(shù)、蒼術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、草果、陳皮、連皮茯苓、澤瀉３、水熱蘊(yùn)結(jié)(即濕熱蘊(yùn)結(jié))

腹大堅(jiān)滿,脘腹脹急,煩熱口苦,渴不欲飲,或有面目皮膚發(fā)黃,小便赤澀,大便秘結(jié)或溏垢,舌邊尖紅,苔黃膩或兼灰黑,脈象弦數(shù)。證候分析

由于濕熱互結(jié),濁水停聚,故腹大堅(jiān)滿,脘腹撐急。濕熱上蒸,濕水內(nèi)停,故煩熱口苦,渴不欲飲。濕熱阻于胃腸,故大便秘結(jié)或溏洉。濕熱下注,氣化不利,故小便赤澀。如濕熱熏蒸肌膚,則面目皮膚發(fā)黃,舌紅,苔黃膩灰黑,脈弦數(shù),均為濕熱壅盛,病在肝脾之象。治法清熱利濕、攻下逐水

方藥中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

常用藥:

茵陳、金錢草、山梔、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、砂仁、大黃、豬苓、澤瀉、車前子、滑石

★若病勢突變,驟然大量吐血、下血、系熱迫血溢,癥情危急,可用犀角地黃湯加參三七、仙鶴草、地榆炭等以清熱涼血、活血止血。

中滿分消丸:

黃芩、黃連、知母、厚樸、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、干姜、姜黃、人參、白術(shù)、炙甘草４、肝脾血瘀(瘀結(jié)水留)

脘腹堅(jiān)滿,青筋顯露,脅下癥結(jié)痛如針刺,面色晦暗黧黑,或見赤絲血縷,面頸胸臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋,口干不欲飲,或見大便色黑,舌質(zhì)紫暗,或有眥斑,脈細(xì)澀或芤。證候分析

瘀血阻于肝脾脈絡(luò)之中,遂道不通,致水氣內(nèi)聚,故腹大堅(jiān)滿,脈絡(luò)怒張,脅腹剌痛。瘀熱蘊(yùn)阻下焦,病邪日深,入腎則面色黯黑,入血則面頸胸臂等處出現(xiàn)血痣,手掌赤痕,唇色紫褐。由于水濁聚而不行,故口渴飲水不能下。大便色黑,乃陰絡(luò)之血外溢。舌紫紅或有紫斑,脈象細(xì)澀,乃血瘀停滯之象。失血時(shí)則見芤脈。治法活血化瘀、行氣利水

方藥調(diào)營飲加減

常用藥

當(dāng)歸、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、鱉甲、大腹皮、馬鞭草、益母草、澤蘭、澤瀉、赤茯苓５、陽虛水盛(脾腎陽虛)

腹大脹滿,形似蛙腹,朝寬暮急,面色蒼黃,或呈晃白,脘悶納呆,神倦怯寒,肢冷浮腫,小便短少不利,舌體胖,質(zhì)紫、苔淡白,脈沉細(xì)無力。證候分析:

脾腎陽氣不運(yùn),水寒之氣不行,故腹脹大不舒,入暮尤甚。脾陽虛不能運(yùn)化水谷,故脘悶納呆。陽氣不能敷布于內(nèi)外,故神倦怯寒肢冷。若水濕下注,則下肢浮腫,腎陽不足,膀胱氣化不行,故小便少。面色蒼黃或晃白,均為脾腎陽虛得表現(xiàn)。舌體胖淡紫,脈沉弦無力,均為脾腎陽虛,內(nèi)有瘀血之象。治法溫補(bǔ)脾腎、化氣行水

方藥附子理苓湯合濟(jì)生腎氣丸加減

常用藥:

附子、干姜、人參、白術(shù)、鹿角片、胡盧巴、茯苓、澤瀉、陳葫蘆、車前子６、陰虛水停(肝腎陰虛)

腹大脹滿,或見青筋暴露,面色晦滯,唇紫,口干而燥,心煩失眠,時(shí)或鼻衄,牙齦出血,小便短少,舌質(zhì)紅絳,苔少或光剝,脈弦細(xì)數(shù)。證候分析

肝腎陰虛,津液不能輸布,水液停聚中焦,血瘀不行,故腹脹大,甚者青筋暴露,小便短少,面色晦滯。心煩、失眠、衄血,均為陰虛內(nèi)熱,熱傷陽絡(luò)之象。陰虛津液不能上承,故口燥。舌紅絳少津,脈弦細(xì)數(shù),亦就是肝腎陰血虧損之象。治法滋腎柔肝、養(yǎng)陰利水

方藥六味地黃丸合一貫煎加減

常用藥

沙參、麥冬、生地、山萸肉、枸杞、楮實(shí)子、豬苓、茯岑、澤瀉、玉米須鼓脹得預(yù)后

鼓脹