醫(yī)療文件及信息的傳遞與溝通管理制度

醫(yī)療文件及信息的傳遞與溝通管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了保障醫(yī)療文件及信息的傳遞與溝通的高效性、安全性和準(zhǔn)確性，提高醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)搭配和工作效率，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理要求訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)各科室之間的醫(yī)療文件及信息的傳遞與溝通。醫(yī)生、護(hù)士和行政人員等相關(guān)人員必需遵守本制度。第三條定義醫(yī)療文件：包含病歷、檢查報(bào)告、醫(yī)囑、手術(shù)操作記錄等各類與患者診療相關(guān)的文件。醫(yī)療信息：指患者的個(gè)人信息、病情資料、醫(yī)療數(shù)據(jù)等。傳遞：指將醫(yī)療文件或信息從一方交付給另一方。溝通：指在醫(yī)院內(nèi)部各部門之間相互溝通、傳遞信息以及解決問題的過程。第二章醫(yī)療文件傳遞管理第四條醫(yī)療文件的歸檔和管理每個(gè)科室必需設(shè)立特地的醫(yī)療文件柜，依照規(guī)定的分類和編號(hào)進(jìn)行歸檔管理。醫(yī)生在填寫病歷等醫(yī)療文件時(shí)，必需使用規(guī)范、清楚的書寫，確保信息準(zhǔn)確可讀。醫(yī)療文件必需依照規(guī)定的程序進(jìn)行簽字、蓋章，并及時(shí)歸檔存檔。醫(yī)院要建立完善的醫(yī)療文件管理系統(tǒng)，確保醫(yī)療文件的安全、完整和可追溯。第五條醫(yī)療文件的傳遞醫(yī)療文件的傳遞必需采用正式的渠道，不能私自轉(zhuǎn)交或隨便放置。傳遞醫(yī)療文件時(shí)，必需填寫傳遞單，并由相關(guān)人員簽字確認(rèn)接收。對(duì)于涉及患者隱私的醫(yī)療文件，必需采取加密或其他保密措施，確保信息安全。第六條醫(yī)療文件的查閱和借閱醫(yī)療文件的查閱和借閱必需符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定。醫(yī)生在查閱和借閱醫(yī)療文件時(shí)，必需填寫查閱記錄，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)歸還。涉及患者隱私的醫(yī)療文件只能在患者同意或法律授權(quán)的情況下查閱和借閱。第三章醫(yī)療信息傳遞管理第七條醫(yī)療信息的手記和錄入醫(yī)院要建立標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷系統(tǒng)，確保醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性和完整性。醫(yī)生和護(hù)士在手記和錄入醫(yī)療信息時(shí)，必需依照規(guī)定的格式和流程進(jìn)行操作，并在錄入前核實(shí)患者身份。第八條醫(yī)療信息的傳輸和共享醫(yī)療信息的傳輸必需采用加密和防竄改的方式，確保信息的安全性。不同科室之間需要共享醫(yī)療信息時(shí)，必需經(jīng)過授權(quán)和驗(yàn)證，并記錄共享的目的和接收方。第九條醫(yī)療信息的保管和備份醫(yī)院要建立穩(wěn)定可靠的醫(yī)療信息存儲(chǔ)系統(tǒng)，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份和災(zāi)備測(cè)試。醫(yī)療信息必需依照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理要求進(jìn)行保管，確保信息的完整和可追溯。第十條醫(yī)療信息的管理和審計(jì)醫(yī)院要建立醫(yī)療信息管理制度，明確醫(yī)療信息的取得、使用和管理權(quán)限。定期對(duì)醫(yī)療信息的使用情況進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)矯正并追究責(zé)任。第四章溝通管理第十一條溝通渠道的建立醫(yī)院要建立健全的溝通渠道，確保各科室之間的信息暢通和及時(shí)溝通。溝通渠道可以包含會(huì)議、電話、電子郵件等方式，依據(jù)實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?。第十二條溝通的規(guī)范和準(zhǔn)確性溝通時(shí)必需使用語言準(zhǔn)確、清楚，避開模棱兩可和歧義。溝通內(nèi)容必需真實(shí)可靠，不得散布謠言或傳播虛假信息。第十三條溝通記錄和反饋溝通內(nèi)容必需及時(shí)記錄，保存溝通記錄的原始檔案。溝通過程中如遇重點(diǎn)事故、疑難病例等情況，需要及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)并做好溝通反饋工作。第五章督查與責(zé)任第十四條日常督查醫(yī)院管理部門要定期進(jìn)行醫(yī)療文件和信息的督查，檢查是否依照規(guī)定執(zhí)行。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和不足，要及時(shí)督促整改，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。第十五條責(zé)任追究對(duì)違反本制度的人員，將依照醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行相應(yīng)的紀(jì)律處分，并承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六章附則第十六條本制度解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)院管理部門，可依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修改和完善。第十七條生效日期本制度自發(fā)布之日起生效，并替換之前的相關(guān)規(guī)定。第十八條附加說明本制度中如有未盡事宜，可依據(jù)醫(yī)院管理要求進(jìn)行增補(bǔ)和完善。以上規(guī)章制度，旨在確保醫(yī)療文件及信息的傳遞與溝通的高效性和安全性。各科室的醫(yī)生、護(hù)士和行政