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文檔簡介
---護(hù),與醫(yī)技科室人員共同配合完成檢查工作。3、臨床醫(yī)技科室必須相互協(xié)調(diào)、相互配合、相互支持,共同完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)。4、臨床醫(yī)技科室必須遵循救死扶傷、呵護(hù)健康、服務(wù)社會(huì)、患者至上的醫(yī)院宗旨。5、臨床醫(yī)技科室之間發(fā)生沖突時(shí),匯報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決。五十、設(shè)備不足時(shí)應(yīng)急方案1、急診科設(shè)備不足時(shí),先予以妥善安置病人,然后匯報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班,予以全院調(diào)配支援。2、 緊急調(diào)用其它科室設(shè)備,嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。3、 所調(diào)集的設(shè)備保證能夠完成各項(xiàng)工作任務(wù),保證工作質(zhì)量。五十一、危重程度評(píng)分制度1、對(duì)急診患者危重程度評(píng)分,有利于患者病情潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及采用何種干預(yù)的確定。2、早期預(yù)警評(píng)分方法2、早期預(yù)警評(píng)分方法(EWS)是對(duì)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分,該系統(tǒng)簡便易行。3、改良早期預(yù)警評(píng)分方法(MEWS)評(píng)分5分是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn),MEWS評(píng)分》5分者病情變化危險(xiǎn)增大,需住院治療。4、對(duì)急診患者危重程度評(píng)分以確定患者危重程度及收入院指征,并作相應(yīng)的記錄。五十二、安全保衛(wèi)制度1、 建立安全保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)小組,及時(shí)排查安全隱患問題。2、 重要部位按照有關(guān)部門的規(guī)定安裝防盜、防火、防汛等設(shè)施,定期檢查,確保設(shè)施完好。3、 財(cái)務(wù)人員要按規(guī)定及時(shí)將現(xiàn)金存入銀行,存取大額現(xiàn)金時(shí)須有專人負(fù)責(zé)護(hù)送,庫存現(xiàn)金不得超過規(guī)定數(shù)額并同有價(jià)票證一同存入保險(xiǎn)柜。4、 麻醉及貴重藥品實(shí)行專人專柜管理。5、 值班人員堅(jiān)守崗位,經(jīng)常巡視,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。五十三、消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊,下班就餐、開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。2、診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手,必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等,要定期消毒、滅菌,消毒液定期更換,體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,每日空氣消毒,拖洗地面,床頭桌及椅子每日濕擦,抹布要專用,定期消毒。5、換下污衣被服,放于指定處,不隨地亂丟,不在病房清點(diǎn),便器每次用后清洗消毒。6、各種醫(yī)療用具,使用后均須消毒備用,藥杯、餐具必須消毒后再用,病人被褥要定期更換消毒。7、 有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)病人,放單獨(dú)病房,病室在事先進(jìn)行消毒。8、 出院病人的單元,必須做好終末處理,床、椅、桌及墻壁,應(yīng)用消毒液擦洗,床墊被褥洗曬消毒,死亡病人的被褥應(yīng)更換.用具應(yīng)消毒。9、 傳染病人按常規(guī)隔離,兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢,疑似傳染病,應(yīng)在觀察室隔離,病人的排泄物和用過的物品,要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品,不得帶出病房,也不得給他人使用,病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。10、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng),不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí),應(yīng)做好消毒隔離工作,出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療,不要在門診各處走動(dòng),以防交叉感染。11、傳染病人,按病種分區(qū)隔離,工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣,接觸不同病種時(shí),應(yīng)更換隔離衣、洗手,離開污染區(qū)時(shí),脫去隔離衣。12、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人,應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理,用過的敷料要燒毀。13、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。14、治療換藥室,每天通風(fēng)換氣,清潔、用消毒液拖地,紫外線照射,或用消毒液噴霧消毒.每周徹底大掃除一次,每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。15、 每天檢查無菌物品是否過期,注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開,并有明顯標(biāo)志。16、 治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。17、 換藥車上用物定期更換和滅菌,每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理,再進(jìn)行清洗、滅菌。五十四、衛(wèi)生工作制度1、 把愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組,每年至少開會(huì)四次。2、 宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識(shí),教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣,樹立以衛(wèi)生為光榮,不衛(wèi)生為恥辱的社會(huì)風(fēng)尚。醫(yī)院應(yīng)成為"除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。3、 要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生,切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制,認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度,搞好污水、污物、垃圾處理,防止污染和交叉感染。4、 堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度,節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。5、 認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評(píng)比,定期公布檢查結(jié)果。6、 有計(jì)劃地植草、種樹,美化環(huán)境。7、 認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作,按國家規(guī)定,對(duì)“三廢”(廢水、廢氣、廢渣)進(jìn)行無害化處理。五十五、探視、陪伴制度1.探視病員要按規(guī)定時(shí)間,每次探視要領(lǐng)取探視證(牌),每次兩人。學(xué)齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。2?探視危重病員,可持病危通知單,隨時(shí)給予探視。陪伴需嚴(yán)格控制,確需要陪伴者由醫(yī)師決定,值班護(hù)士發(fā)給陪伴證。陪伴停止,將證收回。探陪人員必須遵守院規(guī),聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo),不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄,不得私自將病員帶出院外,不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜,不要吃病員的食品和使用病員的用具,不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜,不準(zhǔn)吸煙。要愛護(hù)公物,節(jié)約水電。凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品,應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。五十六、質(zhì)控小組工作制度1、 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全科各項(xiàng)工作的質(zhì)量控制,切實(shí)執(zhí)行急診科各項(xiàng)工作制度,抓好質(zhì)量管理工作。2、 根據(jù)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),本組成員每周檢查一次,每月大檢查一次。3、 檢查結(jié)果認(rèn)真記錄,總結(jié)分析,提出改進(jìn)措施,一季度進(jìn)行一次安全分析,查隱患,如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故及時(shí)組織討論,提出處理意見。
4、科室質(zhì)控小組根據(jù)自評(píng)、小組評(píng),每月召開一次評(píng)估會(huì)。對(duì)每人醫(yī)療質(zhì)量、工作量、醫(yī)療安全等給予綜合評(píng)價(jià),指出改進(jìn)意見。五十七、急診“三無”病人處理制度、急診科接診“三無”病人后,醫(yī)務(wù)人員首先予以判斷病情,根據(jù)病情予以相應(yīng)的治療。二、四、報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班人員,根據(jù)情況報(bào)當(dāng)?shù)嘏沙鏊瑢ふ壹覍?。二、四、危重病人根?jù)急診科危重患者管理制度予以就地?fù)尵?。需相關(guān)科室配合檢查或辦理住院時(shí),醫(yī)務(wù)科或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。五十八、病情告知目錄清創(chuàng)縫合術(shù)導(dǎo)管置入術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)氣管切開術(shù)深靜脈穿刺治療胸膜腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)腰椎管穿刺術(shù)骨折復(fù)位固定術(shù)病情危重告知心電除顫起博告知心肺復(fù)蘇機(jī)使用告知呼吸機(jī)使用告知各種搶救監(jiān)測儀器使用告知輸血告知五十九、急診就診范圍⑴急性損傷,尤其是復(fù)合損傷、骨折和關(guān)節(jié)脫臼等;⑵急腹癥;⑶高熱;⑷大出血(包括消化道出血、大咯血等);⑸嚴(yán)重心律失常、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等;⑹各類休克;⑺急性中毒(包括食物中毒、藥物中毒、氣體中毒和蛇咬傷等);⑻急性呼吸道阻塞,氣管異物;昏迷、抽搐者;腦血管意外;燒傷、電擊傷、溺水、自殺(包括有嚴(yán)重自殺傾向時(shí))、中暑等;陰道大出血、臨產(chǎn)、流產(chǎn);急性尿潴留;急性視力阻礙、眼外傷、眼內(nèi)異物;嚴(yán)重急性皮炎;嚴(yán)重急性口腔炎癥、拔牙后出血、下頜關(guān)節(jié)脫臼等;疑診急性烈性傳染??;醫(yī)師認(rèn)為其他符合急診搶救條件者。六十、急診搶救程序〔1〕呼吸心跳驟停搶救程序;〔2〕急性心力衰竭搶救程序;〔3〕急性心肌梗塞搶救程序;〔4〕急性呼吸衰竭搶救程序;〔5〕急性致使性心律紊亂搶救程序;〔6〕急性肝昏迷搶救程序;〔7〕急性腎功能衰竭搶救程序;〔8〕各種休克搶救程序;〔9〕急性上消化道大出血搶救程序;〔10〕急性腦血管意外搶救程序;〔11〕糖尿病酮癥酸中毒搶救程序;〔12〕各種危象(甲狀腺、腎上腺、高血壓危象)搶救程序;〔13〕顱腦外傷、顱內(nèi)高壓搶救程序;〔14〕大咯血搶救程序;〔15〕癲癇持續(xù)發(fā)作搶救程序;〔16〕哮喘持續(xù)發(fā)作搶救程序;〔17〕高熱、超高熱搶救程序;〔18〕水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)搶救程序;〔19〕電擊傷、溺水、中毒搶救程序;〔20〕急性農(nóng)藥中毒搶救程序;〔21〕一氧化碳中毒搶救程序;〔22〕自殺搶救程序;〔23〕燒傷搶救程序;〔24〕急性食物中毒搶救程序等。六十一、急診分診標(biāo)準(zhǔn)類別定義I類(危急)生命體征不穩(wěn)定,必須立刻進(jìn)行搶救治療心跳呼吸驟停有或緊急需要?dú)夤懿骞苄菘嘶杳裕℅CS<9)驚厥復(fù)合傷急救車轉(zhuǎn)來明確心梗血糖<60mg/dLII類(危重)生命體征不穩(wěn)定,有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)痛,氣促,含服NTG不緩解ECG提示急性心肌梗死呼吸窘迫,非COPD患者Sa02<90%活動(dòng)性出血III類(緊急)生命體征穩(wěn)定,有狀態(tài)變差危險(xiǎn)哮喘,但血壓、脈搏穩(wěn)定劇烈腹痛IV類(不緊急)有急診情況但病情穩(wěn)定;生命體征穩(wěn)定分診立即安排患者進(jìn)入搶救室立即監(jiān)護(hù)重要生命體征,安排內(nèi)臟性胸患者優(yōu)先診治(<10分鐘)安排急診流水優(yōu)先診治(<30分如急性V類(非急診)患者的醫(yī)療問題不屬于真正的急診范疇??稍谄渌t(yī)療場所如門診解決。如慢性背痛、月經(jīng)不調(diào)、長期皮膚科情況、更敷料等。安排急診流水順序就診(1小時(shí)內(nèi))護(hù)士每30分鐘評(píng)估候診患者病情。除非病情變化,否則候診時(shí)間較長患者無需急診處理。如要求在急診處理,可等待就診。六十二、急診科急診留觀制度一、觀察室工作:急診科設(shè)觀察病房,對(duì)留觀病人要同住院病人一樣同等對(duì)待。完成急診觀察的各種文書記錄,密切觀察病情變化,采取有效治療護(hù)理措施。護(hù)理人員做好各項(xiàng)規(guī)范的護(hù)理工作,嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化,及時(shí)處理和報(bào)告醫(yī)生并做好記錄。二、 留觀條件:1、 需要住院,但目前病情不夠穩(wěn)定,一時(shí)不能轉(zhuǎn)出者;2、 不能立即確診或不夠住院條件;3、 雖已決定住院,但由于各種非醫(yī)院方面的原因如經(jīng)濟(jì)方面的問題。4、 需進(jìn)一步觀察的病人暫時(shí)不能入院的病人。5、 其他特殊情況需要留觀者。6、 傳染病、精神病等不予留觀。三、 留觀時(shí)間一般不超過72小時(shí),特
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