眩暈病臨床路徑

眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足、美尼爾氏綜合

征、腔隙性腦梗死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象。中醫(yī)診斷：第一診斷：眩暈?。═CD-10編碼：BNG070）。西醫(yī)診斷：第一診斷：原發(fā)性高血壓（ICD-10編碼：110.11）。椎基底動(dòng)脈供血不足、美尼爾氏綜合征、腔隙性腦梗死。（二） 診斷依據(jù)。（1） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》。1、 未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）>140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）三90mmHg；2、除外繼發(fā)性高血壓。（2） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈病診斷標(biāo)準(zhǔn)C證侯分型：風(fēng)痰上擾型；；陰虛陽亢型；肝火上炎型；痰瘀阻竅型；氣血虧虛型；腎精不足型。（三） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。（四） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1?第一診斷必須符合眩暈?。═CD-1編碼：BNG070）和原發(fā)性高血壓（ICD-10編碼：110.11）疾病編碼。椎基底動(dòng)脈供血不足、美尼爾氏綜合征、腔隙性腦梗死。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（五） 住院后需完成的檢查項(xiàng)目。住院后必需的檢查項(xiàng)目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） 肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖；（3） 胸片、心電圖。根據(jù)患者病情，必要時(shí)檢查：超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、腎動(dòng)脈彩超，腎上腺CT,頸動(dòng)脈彩超等。（六） 選擇用藥。1?降壓藥：常規(guī)CCB+ACEI/ARB,CCB+p受體阻滯劑，p受體阻滯劑+ACEI/ARBo根據(jù)患者情況，選擇使用利尿劑、a受體阻滯劑，硝酸甘油、硝普鈉等。中藥方劑選用方面辨證用方風(fēng)痰上擾型；;推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減陰虛陽亢型；推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。；肝火上炎型：推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。痰瘀阻竅型；推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。氣血虧虛型：推薦方藥：八珍湯加減。腎精不足型：推薦方藥：河車大造丸加減。其他療法：根據(jù)病情需要選擇穴位貼敷、穴位注射、泡腳、艾灸等中醫(yī)特色療法。（七） 岀院標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)（頭暈頭痛胸悶）緩解或消失。血壓控制達(dá)標(biāo)，血壓波動(dòng)平穩(wěn)。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（八） 變異及原因分析。需要在住院期間處理。1?出現(xiàn)腦岀血、急性左心衰、高血壓腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥,需要在住院期間處理。2?新岀現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。岀現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，需要住院期間處理。美尼爾氏綜合征、110.11）椎基底動(dòng)脈供血不眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足、腔隙性腦梗死）中醫(yī)臨床路徑表單美尼爾氏綜合征、110.11）椎基底動(dòng)脈供血不適用對(duì)象：第一診斷為眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓、）（TCD-10編碼：BNG070ICD-10編碼:足、美尼爾氏綜合征、腔隙性腦梗死。

□詢問病史、與體格檢查完成入院記□采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完善內(nèi)科基礎(chǔ)□錄常規(guī)輔助檢查確定診斷□治療完成病歷書寫和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估□安排三大常規(guī)、血生化、心電圖、口胸片等檢查行頸動(dòng)脈彩超、心臟彩超檢查觀察血壓變化□治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案口完成入院檢查□向患者及家屬交代注意事項(xiàng)長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓□低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓□口服降壓藥□口服降壓藥□抗血小板聚集藥物□抗血小板聚集藥物□辨證使用中藥針劑□辨證使用中藥針劑□辨證使用中藥湯劑□辨證使用中藥湯劑□辨證使用中成藥口服□辨證使用中成藥口服重□辨證使用中醫(yī)特色療法□辨證使用中醫(yī)特色療法點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī)□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、大便隱血□完成胸片、心電圖、心臟彩超檢查囑□心電圖□完成血生化、三大常規(guī)檢查□胸片檢查□心電圖、腹部B超、頸動(dòng)脈彩超□血生化□腎上腺CT（必要時(shí)）□高血壓四項(xiàng)□高血壓四項(xiàng)（必要時(shí)）□頸動(dòng)脈彩超、心臟彩超□腹部超聲□靜脈使用降壓藥（必要時(shí)）□心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）□對(duì)癥處理□入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備）□觀察患者病情變化□入院護(hù)理評(píng)估□健康飲食教育□靜脈取血□協(xié)助醫(yī)生完成中醫(yī)特色療法□監(jiān)測血壓□心理護(hù)理及精神調(diào)攝護(hù)理□指導(dǎo)患者到相關(guān)科室行超聲等檢查□夜間巡視工作標(biāo)準(zhǔn)住院FI：<14天時(shí)間 住院第1大 住院第2-13天病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1?記錄2.2.護(hù)士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班簽名醫(yī)師簽名住院日期： 月-日 岀院日期：—年_月一H住院第14住院日期： 月-日 岀院日期：—年_月一H主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)±簽名醫(yī)師簽名內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓口服降壓藥抗血小板聚集藥物辨證使用中藥針劑辨證使用中藥湯劑辨證使用中成藥口服辨證使用中醫(yī)特主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)±簽名醫(yī)師簽名內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓口服降壓藥抗血小板聚集藥物辨證使用中藥針劑辨證使用中藥湯劑辨證使用中成藥口服辨證使用中醫(yī)特色療法□□臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）肝腎□功能（必要時(shí)）□復(fù)查電解質(zhì)（必要時(shí)）對(duì)癥□處理□觀察患者病情變化□健康飲食教育□協(xié)助醫(yī)生完成中醫(yī)特色療法□心理護(hù)理及精神調(diào)攝護(hù)理夜m間巡視□無□有，原因:1.2.口班小夜班大夜班□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院完□成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估強(qiáng)調(diào)健康宣教□□眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足、美尼爾填表日期:住院總費(fèi)用氏綜合征、腔隙性腦梗死）中醫(yī)臨床路徑分析表住院費(fèi)用分析住院號(hào):藥品費(fèi)西藥：中