居民健康檔案健康管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)課件

憶晨曦未來(lái)可期

居民健康檔案是以個(gè)人的健康為主，動(dòng)態(tài)測(cè)量、用科學(xué)的方式，收集全生命過(guò)程中與健康相關(guān)的信息。居民健康檔案

管理服務(wù)規(guī)范

【基本公衛(wèi)第三版】01服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程目錄0203服務(wù)要求工作指標(biāo)0405PART01服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民（指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民）PART02服務(wù)內(nèi)容健康檔案內(nèi)容/健康檔案建立/健康檔案使用/健康檔案終止和保存?zhèn)€人基本信息健康檢查服務(wù)記錄重點(diǎn)人群健康管理記錄（一）居民健康檔案的內(nèi)容1.個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康檢查包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。3.重點(diǎn)人群健康管理記錄包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢病、嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核患者等重點(diǎn)人群的健康管理記錄。4.其他服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等。1.轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫(xiě)相應(yīng)記錄，同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫(xiě)并發(fā)放居民健康檔案信息卡。建立電子健康檔案的地區(qū)，逐步為服務(wù)對(duì)象制作發(fā)放居民健康卡，替代居民健康檔案信息卡，作為電子健康檔案進(jìn)行身份識(shí)別和調(diào)閱更新的憑證。（二）居民健康檔案的建立2.通過(guò)入戶服務(wù)（調(diào)查）、篩查、健康檢查等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫(xiě)相應(yīng)記錄。3.已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（站）通過(guò)上述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案。并按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)的規(guī)范上報(bào)。4.將服務(wù)過(guò)程中填寫(xiě)的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)。1已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（站）復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。24入戶開(kāi)展服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)更新電子健康檔案。對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。全部的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔3（三）居民健康檔案的使用去世遷出失訪1.居民健康檔案的終止緣由包括去世、遷出、失訪等，均需記錄日期。對(duì)于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地點(diǎn)的基本情況、檔案交接記錄等。2.紙質(zhì)健康檔案應(yīng)逐步過(guò)渡到電子健康檔案，紙質(zhì)和電子健康檔案，由健康檔案管理單位（即居民去世或失訪前管理其健康檔案的單位）參照現(xiàn)有規(guī)定中的病歷的保存年限、方式負(fù)責(zé)保存。（四）居民健康檔案的終止和保存PART03服務(wù)流程確定建檔對(duì)象流程圖+居民健康檔案管理流程圖（一）確定建檔對(duì)象流程圖0304（二）居民健康檔案管理流程圖PART4服務(wù)要求建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案等工作要求和規(guī)范93%82%68%建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過(guò)程中保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，應(yīng)通過(guò)多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時(shí)更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)確保居民接受服務(wù)的信息能匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用17位編碼制，以統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，為在信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。記錄內(nèi)容應(yīng)完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔，如果服務(wù)對(duì)象需要可提供副本。已建立電子版和檢查報(bào)告單據(jù)的機(jī)構(gòu)，全部檢查的報(bào)告單據(jù)交居民留存鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（站）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)服務(wù)信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案；各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理。5按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠和防蟲(chóng)等要求妥善保管健康檔案，安排專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保障健康檔案完整。電子健康檔案應(yīng)有專(zhuān)（兼）職人員維護(hù)。678積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為居民提供健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、信息傳輸全過(guò)程中應(yīng)遵循統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)保等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實(shí)現(xiàn)健康管理數(shù)據(jù)與信息以及各機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通.對(duì)于同一個(gè)居民患有多種疾病的，其隨訪服務(wù)記錄表可以通過(guò)電子健康檔案實(shí)現(xiàn)信息整合，避免重復(fù)詢問(wèn)和錄入PART5工作指標(biāo)健康檔案工作指標(biāo):健康檔案建檔率/電子健康檔案建檔率/健康檔案使用率建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。工作指標(biāo)電子健康檔案建檔率建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。健康檔案使用率檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/檔案總份數(shù)×100％。健康檔案建檔率注：建檔指完成健