吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測

吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警管理制度（試行）為進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用

指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一

步加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理的通知》等文件精神，為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品

使用的監(jiān)測管理，為降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，遏制醫(yī)療服務(wù)過程中亂

開藥、開高檔藥、開大處方等不正之風(fēng)，提高臨床合理用藥水平，

規(guī)范醫(yī)生用藥行為，特制定本管理制度。—、建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，成立臨床合理用藥監(jiān)督小組，

具體負(fù)責(zé)用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警工作。組長應(yīng)由醫(yī)院的法人或主管醫(yī)療的副院長擔(dān)任。副組長由紀(jì)檢監(jiān)

察部門負(fù)責(zé)人及主管副院長擔(dān)任。組員由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染管理

科、內(nèi)科、外科、門診辦公室、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科及紀(jì)檢部門的負(fù)責(zé)人

和專家組成。二、工作職責(zé)以相關(guān)的法律法規(guī)為依據(jù)，本著警示教育和監(jiān)督處罰并重為原

則，對全院的藥品消耗數(shù)量、金額情況，各臨床科室及醫(yī)生處方和醫(yī)

囑用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)監(jiān)測，對不合理用藥現(xiàn)象加大監(jiān)管力度，加強(qiáng)干

預(yù)措施，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。三、 工作目標(biāo)1、 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理專業(yè)組織建設(shè)，落實(shí)藥事管理

特別是合理用藥的職責(zé)。2、 推動(dòng)二級（縣）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和完善藥事管理、合理用

藥等管理制度和技術(shù)規(guī)范。3、 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)人群合理用藥意識。4、 規(guī)范醫(yī)生用藥行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平。5、 及時(shí)糾正不合理用藥現(xiàn)象，為降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四、 動(dòng)態(tài)監(jiān)測范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有臨床應(yīng)用藥品。其中抗菌藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物為

監(jiān)測重點(diǎn)。排序分注射劑和口服劑兩種。監(jiān)測分為數(shù)量和金額兩類。五、 動(dòng)態(tài)監(jiān)測方法1、 醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督小組每月組織專人對院內(nèi)用藥情況進(jìn)

行統(tǒng)計(jì)分析和綜合評價(jià)。2、 按院、科、醫(yī)生用藥情況三級排位。有計(jì)劃、有重點(diǎn)、連續(xù)

性的進(jìn)行監(jiān)測，掌握藥品使用動(dòng)態(tài)，分析藥品使用合理性，查找用藥

中的異?，F(xiàn)象，建立藥品動(dòng)態(tài)用量發(fā)布渠道和超常預(yù)警公示渠道，做

好監(jiān)測和超常預(yù)警公示記錄。3、 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對用藥情況每月排位一次，對使用數(shù)量或金額排

在前十位的藥品進(jìn)行合理性論證。根據(jù)藥品用量動(dòng)態(tài)，及時(shí)、科學(xué)、合理調(diào)整藥品采購計(jì)劃和臨床

用藥方案，對超常現(xiàn)象分析原因、查找漏洞。對排位前三名的藥品、科室或個(gè)人發(fā)現(xiàn)有超常情況的，及時(shí)預(yù)警或視情節(jié)給予相應(yīng)處理。4、動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果每月在院內(nèi)公示，每季度向藥事管理委員會(huì)做

書面分析匯報(bào)。六、 超常預(yù)警根據(jù)每月藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測與分析報(bào)告，如發(fā)現(xiàn)下列情況之一

的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制：（一） 近兩個(gè)月內(nèi)用量及使用金額對比上升超過10%的藥品；（二） 在醫(yī)院內(nèi)個(gè)別科室異常使用的抗菌藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物為

預(yù)警藥品。對列入預(yù)警的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床合理用藥監(jiān)督小組要

向各臨床科室發(fā)出書面預(yù)警，并密切監(jiān)測。七、 處理措施（一） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對一般超常情況的處理，情節(jié)嚴(yán)重、涉及面

廣的，衛(wèi)生廳、市（州）衛(wèi)生局可責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。（二） 發(fā)現(xiàn)下列情況之一的，停用該藥一個(gè)月。1、 本月使用金額最高的藥品且無正當(dāng)理由的；2、 連續(xù)2月使用金額或數(shù)量居前三位的藥品且無正當(dāng)理由的；3、 連續(xù)3月使用金額或數(shù)量居前五位的藥品且無正當(dāng)理由的；4、 與上月相比使用金額或數(shù)量明顯增加，增幅達(dá)30%以上，且根

據(jù)科室用量走勢、醫(yī)生用量走勢、按病種用量走勢分析無正當(dāng)理由的;5、 衛(wèi)生廳、市（州）衛(wèi)生局藥品預(yù)警專家小組認(rèn)為異常使用的

藥品；

（三） 發(fā)現(xiàn)下列情況之一的，停止使用該藥品一年：1、 發(fā)放手續(xù)費(fèi)、宣傳費(fèi)、廣告費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)和臨床代銷費(fèi)、開單

費(fèi)、處方費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)等名義的變相回扣；2、 贈(zèng)送貴重禮品、禮金、各種有價(jià)證券等行為；（四） 對違規(guī)科室及人員的處理：1、 對其使用量排序前三名的科室，第一個(gè)月向全院通報(bào)；第二

個(gè)月仍排名在前三名的科室，向全院通報(bào)警示；第三個(gè)月仍排位不變

的，扣罰科主任30%當(dāng)月獎(jiǎng)金，科室年終不得評優(yōu)。2、 對其使用量排序前三名的醫(yī)生，第一個(gè)月向科室通報(bào)，對個(gè)

人進(jìn)行警示；第二個(gè)月仍排位在前三名者，對科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)警

示；第三個(gè)月仍排名不變的，扣罰個(gè)人當(dāng)月獎(jiǎng)金，情節(jié)嚴(yán)重者取消其

一周至一個(gè)月不等的處方權(quán)，同時(shí)扣罰科主任10%當(dāng)月獎(jiǎng)金。八、監(jiān)督管理（一） 衛(wèi)生廳、市（州）衛(wèi)生局要認(rèn)真履行監(jiān)督管理職責(zé)，負(fù)責(zé)

對預(yù)警啟動(dòng)、監(jiān)控情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。（二） 衛(wèi)生廳、市（州）衛(wèi)生局要成立藥品預(yù)警專家小組，負(fù)責(zé)

對異常使用行為的認(rèn)定。（三） 衛(wèi)生廳、市（州）衛(wèi)生局的藥品預(yù)警專家小組將不定期地

對醫(yī)院藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度的落實(shí)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，

發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，對異常藥品提出停用建議。（四） 衛(wèi)生廳、市（州）衛(wèi)生局將對執(zhí)行藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度情況列為行風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容。

（五）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視合理用藥工作，從保障人民

群眾健康、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的大局出發(fā)，堅(jiān)持以人為本，切實(shí)

提高認(rèn)識，加強(qiáng)對專項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定具體實(shí)施方案。醫(yī)