醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)課件

1、本科實(shí)習(xí)生外科崗前培訓(xùn)外科臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是外科專業(yè)教學(xué)的最后階段。其目的在于加深鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和外科專業(yè)基本理論知識(shí)，掌握最基本的外科醫(yī)療技能，培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并養(yǎng)成良好醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段必須要十分重視實(shí)踐，要在上級(jí)醫(yī)師的具體指導(dǎo)下，積極參加外科醫(yī)療實(shí)踐工作，努力在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和進(jìn)行刻苦的基本技能訓(xùn)練。也要結(jié)合醫(yī)療中的實(shí)際問(wèn)題，認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)理論，查閱有關(guān)參考書(shū)刊、文獻(xiàn)，拓寬理論知識(shí)領(lǐng)域，更好地指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，注意理論聯(lián)系實(shí)際，善于思考，勤學(xué)苦練。輪轉(zhuǎn)安排：進(jìn)入外科實(shí)習(xí)前1周請(qǐng)組長(zhǎng)將外科實(shí)習(xí)人員名單及分組交外科教學(xué)秘書(shū)處。在為病人服務(wù)中，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)： 1嚴(yán)格遵守

2、醫(yī)德規(guī)范。對(duì)病人要有高度的同情心和責(zé)任感，培養(yǎng)自己一切為病人的高尚品德。2對(duì)病人既要和藹可親，又要嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致，體格檢查和診療操作時(shí)動(dòng)作要敏捷輕巧，以盡量減少病人痛苦。3在診療工作中，特別是在外科手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查等可為病人帶來(lái)痛苦、并發(fā)癥、甚至有生命危險(xiǎn)的重要診療手段以前，應(yīng)耐心向病人和家屬解釋，以期解除思想顧慮，取得信任和配合。 4嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師制定的檢查、治療方案。積極提出有利于病人診療的建議，但須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，才能施行。7應(yīng)多方面關(guān)心病人，了解其心理狀態(tài)、思想顧慮、社會(huì)因素等，幫助病人建立樂(lè)觀主義精神，共同對(duì)抗疾病的危害。8結(jié)合診療，積極介紹疾病防治、康復(fù)和自我保健知識(shí)，努力促進(jìn)病

3、人恢復(fù)心身健康。4除手術(shù)及科內(nèi)規(guī)定的時(shí)間以外，實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)多在病室中工作或自學(xué)，并與護(hù)士保持聯(lián)系。若病人病情需要或病情變化應(yīng)立即到病室查視病人，進(jìn)行處理，必要時(shí)立即報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師。要積極參加病房危重病人的搶救工作。5按科室規(guī)定及時(shí)書(shū)寫(xiě)完成住院病歷、病程記錄、出院記錄等由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)的各項(xiàng)資料。 8實(shí)習(xí)醫(yī)師在病房要聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)，加強(qiáng)與護(hù)士工作的配合和聯(lián)系。9嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，術(shù)后病人及危重病人的病情應(yīng)向值班實(shí)習(xí)醫(yī)師專門(mén)交班。外科實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)病歷書(shū)寫(xiě)要求按廣東省病歷規(guī)范（每個(gè)臨床科室均有）書(shū)寫(xiě)。進(jìn)行各項(xiàng)診療及手術(shù)操作前必須得到上級(jí)醫(yī)生同意和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，診療方面有疑問(wèn)，應(yīng)隨時(shí)請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，以防造成差

4、錯(cuò)和事故。每天早上應(yīng)在7點(diǎn)半到病房，在上級(jí)醫(yī)生查房前查看病人，熟悉病情，并向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。外科實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)每天上午、下午下班前應(yīng)巡視病人1次以上，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告病情變化，值班時(shí)在夜間必須查房1次以上。參加自己所管病人的護(hù)理工作，如補(bǔ)液、抽血、插胃管、尿管、灌腸等操作，必須在上級(jí)醫(yī)生及護(hù)士同意和指導(dǎo)下進(jìn)行。參加手術(shù)的同學(xué)在手術(shù)后要護(hù)送病人回病房，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下完成術(shù)后醫(yī)囑和術(shù)后病程記錄后才能離開(kāi)。外科實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)在外科門(mén)診、急診實(shí)習(xí)各1周。外科門(mén)診實(shí)習(xí)時(shí)按門(mén)診上班時(shí)間安排上下班。在急診上班時(shí)間為早上8點(diǎn)到晚上10點(diǎn)，不能擅離崗位，有事離開(kāi)需向當(dāng)班醫(yī)師請(qǐng)假。門(mén)、急診實(shí)習(xí)期間周六、日休息，不安

5、排其它時(shí)間補(bǔ)休。外科實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)門(mén)診、急診實(shí)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)。熟悉門(mén)、急診常見(jiàn)病的診療流程和方法。協(xié)助和親自完成門(mén)、急診小手術(shù)。參加急診出車(chē)，學(xué)習(xí)急救知識(shí)。外科實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)實(shí)習(xí)鑒定應(yīng)在轉(zhuǎn)科考試前由組長(zhǎng)收齊交外科教學(xué)秘書(shū)處，有缺漏者不安排轉(zhuǎn)科考試。每?jī)芍馨才乓淮螌ｎ}講座，缺席2次以上不安排轉(zhuǎn)科考試。時(shí)間地點(diǎn)另作通知。轉(zhuǎn)科考試安排在外科實(shí)習(xí)的最后一周進(jìn)行。包括操作考試和筆試。手術(shù)室制度有手術(shù)安排才能進(jìn)入手術(shù)室。實(shí)習(xí)醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名。進(jìn)入手術(shù)室須更換衣帽和鞋子，嚴(yán)格按無(wú)菌原則操作。進(jìn)入手術(shù)室更衣后，先看手術(shù)室安排表，到自己所參加手術(shù)的手術(shù)室就位。臨時(shí)

6、離開(kāi)手術(shù)室要更衣。外科實(shí)習(xí)講座內(nèi)容：根據(jù)實(shí)習(xí)手冊(cè)的要求或本專業(yè)的具體情況另選課題。紀(jì)律：原則上講座期間實(shí)習(xí)生不參加手術(shù)等影響聽(tīng)課的活動(dòng)，出席者要簽到，缺席2次以上不安排轉(zhuǎn)科考試。實(shí)習(xí)醫(yī)生值班與休假制度不放寒、暑假。節(jié)假日休息由所在實(shí)習(xí)科室安排。實(shí)習(xí)醫(yī)生為24小時(shí)病床負(fù)責(zé)制，做到隨叫隨到。根據(jù)科室需要安排夜班輪班。值班補(bǔ)休應(yīng)在當(dāng)天查房結(jié)束，完成醫(yī)囑，完成當(dāng)天手術(shù)任務(wù)后經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意后才能離開(kāi)。實(shí)習(xí)醫(yī)生周六、日必須回醫(yī)院完成查房、醫(yī)囑、治療等任務(wù)后才能離院。實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假規(guī)定請(qǐng)考研假需上交準(zhǔn)考證復(fù)印件。請(qǐng)求職假需在銷假時(shí)附上求職單位的證明。請(qǐng)考研、求職假超過(guò)1周時(shí)必須在自選實(shí)習(xí)時(shí)補(bǔ)足所缺的實(shí)習(xí)任務(wù)，

7、否則不予通過(guò)外科實(shí)習(xí)。病假事假累計(jì)超過(guò)2周者不得參加轉(zhuǎn)科操作考試，必須補(bǔ)足該科缺課天數(shù)的實(shí)習(xí)，才能補(bǔ)轉(zhuǎn)科考試。否則不能畢業(yè)。實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假規(guī)定所有請(qǐng)假必須經(jīng)過(guò)所在治療組上級(jí)醫(yī)生批準(zhǔn)。請(qǐng)假1天以內(nèi)由所在實(shí)習(xí)科室主任批準(zhǔn)。請(qǐng)假1天以上需到教學(xué)秘書(shū)處拿統(tǒng)一的請(qǐng)假單填寫(xiě)請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并在教學(xué)秘書(shū)及醫(yī)院教學(xué)辦備案，請(qǐng)假結(jié)束后要到教學(xué)秘書(shū)及醫(yī)院教學(xué)辦辦理銷假手續(xù)。請(qǐng)假1天以上3天以內(nèi)須經(jīng)所在實(shí)習(xí)科室主任、外科主任同意并經(jīng)醫(yī)院教學(xué)辦批準(zhǔn)。請(qǐng)假3天以上，1周以內(nèi)須經(jīng)所在科室主任、外科主任及醫(yī)院教學(xué)辦同意，由醫(yī)學(xué)院教務(wù)處批準(zhǔn)。請(qǐng)假1周以上由學(xué)校教務(wù)處批準(zhǔn)。實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假規(guī)定給實(shí)習(xí)的同學(xué)的建議 一 盡快適應(yīng)環(huán)境1

8、抓緊時(shí)間熟悉醫(yī)院的一切。包括規(guī)章制度，各部門(mén)的地點(diǎn)、電話號(hào)碼、運(yùn)作程序，如檢驗(yàn)科什么樓，生化什么項(xiàng)目可急查，結(jié)果送回科室的步驟，什么時(shí)間驗(yàn)單回不到外科應(yīng)如何追單，到檢驗(yàn)科查底如何查等.熟悉醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)，尤其是對(duì)病例及醫(yī)囑的要求。每個(gè)醫(yī)院都有自己的一套程序，盡可能了解這些程序可以幫你更有效率。2 實(shí)習(xí)最重要的是你去適應(yīng)醫(yī)院的氣氛，如果你能很快的融入醫(yī)院的環(huán)境中，那你會(huì)有如魚(yú)得水的感覺(jué)，反之你會(huì)覺(jué)得很不爽。二 該學(xué)什么 1 在作實(shí)習(xí)學(xué)生的時(shí)候去請(qǐng)教老師，老師會(huì)耐心細(xì)致的指點(diǎn)你，但是一旦參加工作，或者進(jìn)修，很少有人會(huì)耐心給你講解。所以實(shí)習(xí)之前一定要學(xué)好理論,有的放矢,不要盲目實(shí)習(xí),事倍功半。2 重點(diǎn)

9、是學(xué)習(xí)老師的疾病診斷治療思路，如診斷與鑒別診斷的思路、治療原則。針對(duì)某一科的疾病譜，重點(diǎn)是學(xué)習(xí)常見(jiàn)的和多發(fā)的疾病,知道疾病的診斷思路永遠(yuǎn)比知道如何治療疾病重要.臨床的思維和方法基本都是在實(shí)習(xí)時(shí)打下的基礎(chǔ)。 二 該學(xué)什么3 重視基本功,熟練掌握基本操作(如 全身體格檢查、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、動(dòng)靜脈穿刺、氣管切開(kāi),外科基本功:切開(kāi)、縫合、換藥、拆線等），護(hù)士的一些操作（輸液、肌注、吸引）.掌握各種急癥如急性心力衰竭 .室顫等的搶救。4 要重視病例文本的書(shū)寫(xiě),它直接反映你對(duì)理論知識(shí)的掌握程度.且可幫助你更好地學(xué)習(xí)理論知識(shí). 5 在病歷討論和大查房是學(xué)會(huì)病歷分析的過(guò)程。三 要怎樣學(xué) 1 虛心向所有

10、的人學(xué)習(xí).你的老師不僅僅是上級(jí)醫(yī)師，而是每一個(gè)人：醫(yī)師、護(hù)士、病人、家屬、同學(xué)2 要勤勞，不怕吃苦！ 要主動(dòng),不怕丟面子(這一點(diǎn)大家都很贊同).實(shí)習(xí)時(shí)要勤奮，千萬(wàn)不要懶惰，做到眼勤、手勤、腿勤和腦勤. 三 要怎樣學(xué) 1)腦勤:換位思考, 想著自己就是住院醫(yī)生.主動(dòng)去思考,時(shí)時(shí)想著如果讓我獨(dú)立處理我怎么做？看到化驗(yàn)單，不要只是單純地貼到病歷上，而是結(jié)合病人想一想這個(gè)化驗(yàn)單有什么意義，如果是你應(yīng)該怎么處置，第二天上級(jí)醫(yī)生查房的時(shí)候，看看他是怎么處置的，他的方法和自己的是否相同. 三 要怎樣學(xué)2)腿勤:任何事情都預(yù)先做好準(zhǔn)備工作,每天早上一定提前半小時(shí)了解病人的情況；先去看一看病人，問(wèn)一問(wèn)他們的近況

11、，晚上下班前也要去看看病人，看看一天下來(lái)他們的狀況怎么樣.平時(shí)工作要主動(dòng)爭(zhēng)取每一次實(shí)踐的機(jī)會(huì),珍惜把握每次學(xué)習(xí)和鍛煉機(jī)會(huì)（特別是值完夜班后的手術(shù)，你自己不爭(zhēng)取，別人也不會(huì)幫你爭(zhēng)取). 到門(mén)診和急診去，那里你能學(xué)到更多的東西。 三 要怎樣學(xué)3)手勤:找個(gè)本子將每天的查房、病例討論、會(huì)診、以及診斷思路、治療經(jīng)過(guò)及方案、輔助檢查結(jié)果等資料記載下來(lái)，對(duì)將來(lái)工作會(huì)有幫助的！不要不屑于做“無(wú)聊”的瑣事，比如寫(xiě)病程，換藥，開(kāi)化驗(yàn)單，貼化驗(yàn)單,帶病人做檢查等等 ,所有這些瑣事都將是你以后在醫(yī)生生涯中必須面對(duì)的，必須要盡快適應(yīng),這些也能夠?qū)W到東西還能增加老師對(duì)你的好感,愿意教你東西。不要因?yàn)獒t(yī)院不讓實(shí)習(xí)生寫(xiě)病歷

12、（入檔病歷）而不寫(xiě). 三 要怎樣學(xué)4)眼勤:搶著干一些別人不太愿意干的活,如打掃衛(wèi)生,開(kāi)化驗(yàn)單等,要眼里有活,給自己創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì),贏得老師的好感,就可能得到老師更多的點(diǎn)撥和讓自己動(dòng)手的機(jī)會(huì).注意病人的細(xì)節(jié)變化，保持敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并向老師匯報(bào)。不要輕視手術(shù)臺(tái)上拉勾。拉勾不是目的，學(xué)習(xí)老師的手法才是真。 三 要怎樣學(xué)3 要謙虛，做到不懂就問(wèn)，但是不要在帶教老師或其他老師忙的時(shí)候問(wèn)！不可自以為是，沒(méi)有老師的許可，千萬(wàn)不要去做那些你認(rèn)為很簡(jiǎn)單的操作。4 同學(xué)間要多交流. 有特殊癥狀或體征的病例一定要互相通知,交流.5 實(shí)習(xí)過(guò)程中要多看書(shū)(及時(shí)查書(shū)復(fù)習(xí)),掌握基本知識(shí).能比較好的回答老師

13、問(wèn)的基本問(wèn)題會(huì)讓帶教老師覺(jué)得“孺子可教”！盡可能多的參加實(shí)習(xí)生、醫(yī)院的學(xué)術(shù)會(huì)議體會(huì)那種學(xué)術(shù)氣氛，培養(yǎng)學(xué)術(shù)思維.三 要怎樣學(xué)6 要作好一些細(xì)節(jié)工夫:如病史匯報(bào)、交接班、大查房時(shí)回答問(wèn)題，這是展示你風(fēng)采的好機(jī)會(huì)。有了這些，平日在認(rèn)真勤快一些，給帶教老師及主任留一個(gè)好印象應(yīng)該不成問(wèn)題。7 自己要有主意，不能盲目.有的醫(yī)生不負(fù)責(zé)任或由于本身水平有限,其決定不一定正確.8 多鍛煉身體,保持充沛精力,只有好的身體才能學(xué)習(xí)好。四 如何處理好人際關(guān)系 1 嘴甜，多叫老師少說(shuō)廢話，稱呼一聲老師，你將會(huì)有更多的收獲！腿快，幫老師（無(wú)論是否帶你）做一些小事，不要偷懶。2 不要遲到早退，有事一定請(qǐng)假，不要不打招呼。3

14、 對(duì)老師要尊敬，即使醫(yī)生總是讓自己做無(wú)關(guān)緊要的工作，也不要表現(xiàn)自己的不滿，找機(jī)會(huì)向他請(qǐng)教，他也不好意思不告訴你.帶教老師也是普通人，他不可能什么都會(huì)，也不可能什么時(shí)候都愿意回答你的問(wèn)題。聰明的學(xué)生應(yīng)該會(huì)判斷什么時(shí)候可以問(wèn)老師問(wèn)題，什么時(shí)候提問(wèn)該結(jié)束.四 如何處理好人際關(guān)系 4 對(duì)護(hù)士老師一樣要有禮貌,和護(hù)士搞好關(guān)系，很多知識(shí)都要從她們那里學(xué)來(lái)的，很多細(xì)節(jié)帶你的醫(yī)生都是沒(méi)有空手把手教你，這時(shí)候就要問(wèn)到那些護(hù)士了，她們都會(huì)很樂(lè)意去仔細(xì)教你的。 但有一點(diǎn)應(yīng)該注意，不要去做超出你職責(zé)范圍的事。比如，你可以幫忙換藥瓶，但不要去幫忙配藥. 5 尊重進(jìn)修醫(yī)生.在很多大醫(yī)院有些進(jìn)修醫(yī)生知識(shí)面廣，同時(shí)有很豐富的

15、生活閱歷，跟他們成為好朋友，你會(huì)有意想不到的收獲。 四 如何處理好人際關(guān)系 6 永遠(yuǎn)不要介入醫(yī)生的矛盾之中7 處理好同學(xué)之間的關(guān)系.有時(shí)實(shí)習(xí)的就好幾個(gè)學(xué)校的學(xué)生，記住大家都是學(xué)習(xí)的，要文明競(jìng)爭(zhēng).甚至有時(shí)會(huì)成為好朋友.五 考研與實(shí)習(xí)時(shí)間精力等方面怎么安排 不要因?yàn)榭佳芯蛷氐追艞墝?shí)習(xí)，實(shí)習(xí)是一次很難得的經(jīng)歷，只要調(diào)節(jié)好時(shí)間，可以作到實(shí)習(xí)考研兩不誤.1.首先要明確一下目標(biāo)，決定要考研的同學(xué)要有一切以考研為重的決心。2.前三個(gè)月（到九月份）要認(rèn)真實(shí)習(xí)，不要逃班，給各科一個(gè)好印象。同時(shí)也在醫(yī)院混熟了，對(duì)每個(gè)要去的科室的醫(yī)生都有所了解，可從同學(xué)的口中得知。五 考研與實(shí)習(xí)時(shí)間精力等方面怎么安排3.從九月底到

16、一月份考試只有四個(gè)月了，這時(shí)要利用一切機(jī)會(huì)去看書(shū)，（比如講座等等）特別是比較好的老師會(huì)為你著想的，上班時(shí)帶一本專業(yè)科的書(shū)復(fù)習(xí)，表現(xiàn)出心不在焉的樣子。一般的醫(yī)生是不會(huì)為難你的。4.對(duì)于比較難說(shuō)話的醫(yī)生，要事先有所了解，盡量避免跟他/她。實(shí)在沒(méi)法跟了他/她，就找個(gè)機(jī)會(huì)和他/她攤牌，這樣他/她一般也不會(huì)苛刻的。六 醫(yī)患關(guān)系1 學(xué)會(huì)醫(yī)生的語(yǔ)氣，獲得病人的信任。2 要多看看病人！與他們聊聊天，多關(guān)心他們，與他們溝通！病人會(huì)信任你的！但要擺正和病人的關(guān)系，既不能以醫(yī)生自居高高在上，也不能向普通朋友太隨便了。3、 接觸病人盡量要和帶教老師一起。盡量不要以自己的想法解釋病情。對(duì)病人說(shuō)話要小心,最好含糊些，因?yàn)?/p>

17、有些問(wèn)題你解釋不清！在需要對(duì)患者隱瞞病情的時(shí)候更要注意。千萬(wàn)不要當(dāng)著病人的面評(píng)論某項(xiàng)用藥、檢查、手術(shù)是否合適.六 醫(yī)患關(guān)系 4、 詳細(xì)而且有選擇的記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。5、 每次的檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的勿忘記入病程記錄并于醫(yī)囑停止執(zhí)行。6、 自己管好自己的病人，禁止他人管理，別幫熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。上級(jí)醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。六 醫(yī)患關(guān)系 7、 該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字，若他死了，你有已通知家屬的證據(jù)，若他僥幸活了，你更不會(huì)有事。但死亡通知你不要亂簽，涉及到一些善后處理。 8 尊重病人,保護(hù)病人隱私,也許你不經(jīng)意的一個(gè)關(guān)門(mén),蓋被動(dòng)作會(huì)讓病人對(duì)你態(tài)度大有改觀! 七 其他要注意的地方 1 門(mén)診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。2 住院部收治后再次詳細(xì)問(wèn)診及查體，莫以門(mén)診為準(zhǔn)，門(mén)診診斷僅作參考。3 部分患者（車(chē)禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負(fù)醫(yī)療費(fèi)用）的病例禁止學(xué)生書(shū)寫(xiě)。七 其他要注意的地方4 擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時(shí)即存在的疾病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯(cuò)誤所致”。 凡患者拒絕之檢查（包括顱腦CT，各項(xiàng)血生化，乃至肛門(mén)指診（這可交由學(xué)生練習(xí)）須于病程記錄描述并由患者