檢驗科血氣分析鈉離子測定標準操作規(guī)程

玉環(huán)縣人民醫(yī)院檢驗科文件編號：JYK-3-SH-065版本/修訂號：C/0主題內容生化室作業(yè)指導書生效日期：20110701第4頁共4頁編寫制定日期審核審核日期：核準執(zhí)行日期李永臣2010-09-15李永臣2011-07-01章林華2011-07-01血氣分析鈉離子測定標準操作規(guī)程1檢驗申請一般為組合項目申請：血氣分析測定，臨床醫(yī)生根據(jù)需要提出檢驗申請。2標本采集與處理2.1血標本采集2.1.1采集動脈血1-2ml，也可采用動脈化毛細血管血或靜脈血，但靜脈血所測結果不適用于了解體內O2的運輸狀態(tài)，故PO2及有關推算數(shù)據(jù)僅供參考，對pH及Pco2等酸堿平衡指標是適用的。2.1.2采血后立即將針頭插入一個小橡膠塞子中以隔絕空氣，同時輕輕轉動注射器使血液與抗凝劑充分混合。2.1.3標本采集后與檢驗申請單一起及時運送至檢驗科。專人負責標本的接收并記錄標本的狀態(tài)，對不合格標本予以拒收。2.1.4下列標本為不合格標本2.1.4.1有氣泡、凝塊、溶血的標本。2.1.4.2無法確認標本與申請單對應關系的標本。2.1.4.3其他如標識涂改、標本容器未嚴格與隔絕的標本等。2.2標本保存血氣分析的標本應在采取后30min內檢測，如30min內不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2h。2.3注意事項2.3.1采血操作不當：采血不當指患者情緒不穩(wěn)、吸氧，在患者循環(huán)不良部位采血或患者輸液側采血等?；颊咔榫w不穩(wěn)時采血，測得的pH會升高，Pco2會降低。吸氧時采血，測得的PO2會升高。在患者循環(huán)不良部位采血，測得的Pco2會升高，pH、PO2降低。在患者輸液側采血，測得的pH會受患者所輸液體酸堿度的影響。2.3.2氣泡的影響：可使pH、PO2升高，Pco2降低。原因系空氣中氧和二氧化碳含量與血液存在明顯差異，根據(jù)彌散原理，若血液中混入氣泡，兩者間的氧和二氧化碳必然發(fā)生交換，平衡后會出現(xiàn)pH、PO2升高，Pco2降低。2.3.3肝素的影響：隨著肝素對血液比例的加大，血氣分析結果中的pH、PO2升高，Pco2降低。肝素與血液最適比例在1：20。建議使用專用血氣采集針，其采用肝素鋰干粉為抗凝劑，特別是將血氣與電解質測定配套進行。2.3.4標本溶血、凝血的影響：血液溶血，會使PO2，Pco2升高，pH降低。這是因為動脈血紅細胞內PO2，Pco2高于血漿，PH低于血漿；凝血標本會堵塞儀器的管道系統(tǒng)，切忌分析。2.3.5標本沒有混勻的影響：分析時標本是否混勻，也會影響血氣測定的結果，這主要是因為注射器前端死腔中有肝素，而肝素的PH值為6.56，沒有和血液完全混勻，對THB、HCT/SO2，結果有較大影響。2.3.6標本放置時間的影響：標本放置時間過長導致分析結果pH、PO2會降低，Pco2會升高。3、方法原理電化學傳感器4、試劑及其他用品準備4.1試劑：由美國實驗儀器有限公司出品。4.2試劑盒保存：保存于室溫，至標簽的失效期，啟封使用后為一個月。4.3試劑盒準備：即開即用，無特殊準備。5校準品與校準模式5.1儀器定標分兩種形式，即一點定標和兩點定標，整個檢測系統(tǒng)從關機到啟動使用前，必須進行兩點定標。5.2校準周期：每測定一個樣本定標一次。6質控品與室內質控規(guī)則6.1質控品采用由美國伯樂公司提供的兩個不同水平定值質控。6.2質控液重建方法：液態(tài)質控血清，即開即用，無需特殊準備。6.3質控品測定：每星期一或更換試劑包時測定一次。6.4質控規(guī)則：采用Westgard多規(guī)則質控規(guī)則，由計算機程序進行檢索與判斷。6.5如出現(xiàn)失控情況，按室內質控標準操作程序采取各種有效的糾正措施及時糾正，并在確認重新回復到控制狀態(tài)后開始標本檢測。7適用儀器GEMPremier3000全自動血氣分析儀。8標本檢測步驟充分混勻樣品→按Arterial按鈕→進樣→按[OK]啟動吸樣，聽到四次“嗶”聲，移開標本→編號→結果復核→報告。9結果計算儀器根據(jù)校準曲線自動給出每個標本測定結果。10檢驗結果的報告及范圍10.1結果的報告10.1.1結果經(jīng)審核后，確認準確無誤后發(fā)出報告。10.1.2報告單上標明結果的計量單位、參考區(qū)間、報告日期、時間、操作者和審核者簽名，并有與申請單相同的醫(yī)學信息。10.1.3如收到標本的質量可能對測定結果有影響的也在報告單上指出。10.2報告范圍：100~200mmol/L，超過此范圍的結果報告時必須附有證明該結果準確可靠的文字說明。11參考范圍136～145mmol/L12臨床意義12.1血清鈉濃度降低：血清鈉濃度低于135mmol/L為低鈉血癥.臨床上常見于胃腸道失鈉(如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉、胃腸道膽道胰腺手術后造瘺、引流等都可丟失大量消化液而發(fā)生缺鈉)，尿鈉排出增多（如嚴重腎盂腎炎，腎小管嚴重損害，腎上腺皮質功能不全，糖尿病，應用利尿劑治療等），皮膚失鈉（如大量出汗時，只補充水分而不補充鈉）。大面積燒傷、創(chuàng)傷，鈉從創(chuàng)口滲出液中大量丟失，亦可引起低血鈉?？估蚣に剡^多，腎病綜合征時低蛋白血癥、肝硬化腹水、右心衰竭時可致稀釋性低鈉血癥。12.2血清鈉濃度升高：血清鈉濃度超過145mmol/L為高鈉血癥，臨床上較少見?？梢娪谀I上腺皮質功能亢進，如庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥，由于皮質激素的排鉀保鈉作用，使腎小管對鈉的重吸收增加，出現(xiàn)高鈉血癥；嚴重脫水，體內失水大于失鈉發(fā)生高滲性脫水；中樞性尿崩癥時抗利尿激素分泌量減少，尿量大增，若供水不足，血鈉即增高。13結果審核以及分析與相關項目的聯(lián)系13.1由資深專業(yè)人員負責檢驗結果的審核。13.2認真審核每一個測定結果，審核者對發(fā)出報告結果的準確性和可靠性負責，并在報告單的審核者處簽名。13.3相關項目：如出現(xiàn)與臨床不符甚至相悖的情況，應分析與查找原因。14威脅生命的“緊急值”及報告規(guī)定：按危急值報告制度執(zhí)行，血鈉濃度>160mmol/L或<120mmol/L定為危急值。15有關引用程序與文件15.1GEMPremier3000全自動血氣分析儀儀器標準操作規(guī)程。15.2