檢驗科血?dú)馄渌嬎銋?shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

玉環(huán)縣人民醫(yī)院檢驗科文件編號：JYK-3-SH-069版本/修訂號：C/0主題內(nèi)容生化室作業(yè)指導(dǎo)書生效日期：20110701第2頁共5頁編寫制定日期審核審核日期：核準(zhǔn)執(zhí)行日期李永臣2010-09-15李永臣2011-07-01章林華2011-07-01血?dú)馄渌嬎銋?shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血?dú)夥治龅闹苯訙y定參數(shù)是pH、PCO2、PO2，以這三個參數(shù)為基礎(chǔ)推算出TCO2、AB、SB、BB、BE、HCO3－、SatO2、AG、P50等參數(shù)。其臨床意義如下：一、總二氧化碳(TCO2)總二氧化碳是指存在于血液中一切形式的二氧化碳總量。包括:HCO3－，約占95%；CO2物理溶解形式存在，約占5%；H2CO3形式和血紅蛋白結(jié)合形成氨基甲酸血紅蛋白的含量很少，如忽略不計，TCO2則代表CO2與HCO3－之和，可以根據(jù)測定的pH與PCO2值而推算。TCO2在體內(nèi)受呼吸及代謝兩方面因素的影響，但主要還是代謝因素的影響，其實(shí)際計算公式：TCO2=[HCO]+PCO2×0.03mmol/L動脈血TCO2參考范圍：24~32mmol/L，均值28mmol/L。在此，TCO2與二氧化碳結(jié)合力(CarbonDioxideCombinningPower，簡寫為CO2-CP)有所區(qū)分，CO2-CP是指血漿中以HCO3－形式存在的CO2量，即當(dāng)室溫為25℃，PCO2為40mmHg(5.32kPa)時，在100ml血漿中以HCO3－形式存在的CO2量。測定時要用肺泡氣吹入血標(biāo)本中，使其與肺泡氣平衡，則其中H2CO3含量接近PCO2為40mmHg(5.32kPa)時的量。在此條件下，測得的血漿CO2含量，減去已知溶解于血漿中CO2含量(1.2mmol/L)，即獲得CO2-CP。二、實(shí)際碳酸氫根（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）實(shí)際碳酸氫鹽是指血漿中HCO3－的實(shí)際含量，受呼吸因素影響，通常根據(jù)pH和PCO2測定結(jié)果而推算。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽是指完全氧合的血液，用PCO240mmHg(5.3kPa)的氣體平衡后測得的血漿HCO3－濃度，此結(jié)果實(shí)際上是計算出來的，它的特點(diǎn)是排除了呼吸因素的影響。因此，是判斷代謝性酸堿紊亂的良好指標(biāo)。HCO3－主要是由碳酸氫鹽解離而來，當(dāng)其它陰離子缺乏時，[HCO3－]增多，代替其它陰離子而與陽離子保持平衡。因此，HCO3－測定具有重要意義。AB的增減可直接影響pH的穩(wěn)定，當(dāng)發(fā)生代謝性酸堿失衡時，由于緩沖作用體內(nèi)較多的固定酸或固定堿可使HCO3－濃度隨之改變，如代謝性酸中毒時血中[HCO3－]下降；代謝性堿中毒時血中[HCO3－]增加。因此，AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個重要指標(biāo)。由于[HCO3－]可因原發(fā)性代謝性酸堿紊亂而改變，也可因呼吸性酸堿紊亂的PCO2變化而繼發(fā)性改變。因而其含量受到呼吸因素改變的影響。為了除去這一呼吸因素的影響，而在特定條件下計算出SB，從而使SB的增減反映代謝因素。SB減少為代謝性酸中毒，SB增高為代謝性堿中毒，它可作為代謝性酸堿變化的較好指標(biāo)，但不能表明體內(nèi)[HCO3－]實(shí)際量。通常把AB與SB這兩個指標(biāo)結(jié)合起來分析酸堿失衡.AB與SB兩者皆正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常；AB與SB兩者均低于正常，為代謝性酸中毒(未代償)；AB與SB均高于正常，為代謝性堿中毒(未代償)。AB>SB為呼吸性酸中毒；AB<SB為呼吸性堿中毒；動脈血AB參考值：21.4~27.3mmol/L,均值24mmol/L;動脈血SB參考值：21.3~24.8mmol/L,均值23mmol/L。三、緩沖堿(BB)BB是全血中具有緩沖作用的陰離子總和。緩沖堿存在有以下幾種形式：1．血漿緩沖堿(BBp)：是由血漿中HCO3－和Pr－組成。2．全血緩沖堿(BBb)：是由血漿中HCO3－和Pr－加上血紅蛋白組成。3．細(xì)胞外液緩沖堿(BBecf)：是由血漿中HCO3－和Pr－及血紅蛋白相當(dāng)于5克時的緩沖堿(BBHb5)。4．正常緩沖堿(NBB)：是指在一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，37℃，血樣在PCO240mmHg(5.3kPa)中平衡，Hb充分氧合，調(diào)整pH至7.40，再測這份血的BB值為NBB，這樣與實(shí)際的緩沖堿比較的差值即為△BB。BB=BB-NBBBBp=HCO3－和Pr－或BEp+41.7，參考值為41~42mmol/L;BBb=HCO3－+Pr－+Hb×0.42或BEb+48,參考值為48mmol/L;BBHb5=HCO3－+Pr－+5(或?qū)崪yHb1/3克)×0.42或BBHb5+43.8，參考值為43.8mmol/L。NBB是正常緩沖堿，NBBp和BBp在正常情況下應(yīng)相等，如BBp>NBBp,證明代謝堿過多，相反，如BBp<NBBp，表明有代謝性酸中毒。由于BB指標(biāo)不僅受血漿蛋白和Hb的明顯影響，而且還受呼吸因素及電解質(zhì)影響，因此，目前認(rèn)為它不能確切反映代謝性酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)情況。四、堿剩余(BE)堿剩余是指在標(biāo)準(zhǔn)狀況下(37℃，PCO240mmHg或5.3kPa，血紅蛋白100%氧合)，用酸或堿滴定全血或血漿至pH7.40時所消耗的酸或堿量，即△BB，用mmol/L表示。用酸滴定表示堿剩余為正值，用堿滴定表示堿不足為負(fù)值。BE受Hb濃度的影響，一般采用全血BEb，即實(shí)際Hb濃度時的BE；也可以用血漿BEp表示，即Hb為0時的BE；或用細(xì)胞外液BEecf表示。因為包括血液在內(nèi)的細(xì)胞外液中，Hb濃度可按50~60g/L計，故目前以Hb60g/L時的BE稱為BEecf。當(dāng)BE為正值時，說明緩沖堿增加，BE負(fù)值時，說明緩沖堿減少。因此，BE是酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反映代謝性因素的一個客觀指標(biāo)，Hb完全氧合與病人Hb實(shí)際氧合下之BE值可以進(jìn)行校正，但由于影響極小，可忽略不計。BE參考值：-3~+3mmol/L，均值為0mmol/L。五、氧飽和度(SatO2)和P50氧飽和度是指結(jié)合了氧的血紅蛋白占總血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)，可以在標(biāo)準(zhǔn)氧解離曲線基礎(chǔ)上，由PO2和pH計算出來。P50是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下(37℃，pH7.4)氧飽和度(SO2)為50%時的氧分壓(PO2)。血氧飽和度取決于PO2，但兩者并不呈直線關(guān)系，而是呈”S”形曲線，稱為氧的解離曲線。PO2由100mmHg(13.3kPa)逐漸下降至60mmHg(7.98kPa)其SatO2變化不大。但PO260mmHg(7.98kPa)以下，正處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致SatO2急劇下降，此時可以發(fā)生嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。這條”S”形曲線受到各種因素的影響，而發(fā)生左移或右移的改變，觀察曲線左移右移的指標(biāo)為P50。P50可反映血液輸氧能力以及血紅蛋白的親和力。P50增加，提示氧離解曲線右移，氧與Hb親合力降低，Hb易釋放氧；P50降低，提示氧離解曲線左移，氧與Hb親和力增強(qiáng)，Hb易結(jié)合氧，但不易釋放氧。因此P50降低時，盡管SatO2較高，而實(shí)際上組織同樣缺氧。影響P50的因素很多，凡能影響氧與Hb結(jié)合的因素均可影響P50，主要有以下幾種：溫度：體溫升高P50右移，體溫降低P50左移；PCO2：PCO2增高P50右移，PCO2降低P50左移；pH：增高左移，降低右移；紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸增高右移，減少左移。SatO2參考值：91.9~99%P50參考值：26.6mmHg(3.5kPa)六、陰離子隙(AG)陰離子隙是評價體液酸堿狀況的一項重要指標(biāo)，它可鑒別不同類型的代謝性酸中毒，并對許多潛在的致命性疾病的診斷提供重要線索。AG是指血清中所測定陽離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差?，F(xiàn)多采用以下簡化公式表示：AG(mmol/L)=Na-[Cl－+HCO3－]AG是早期發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒合并代謝性堿中