第15章 腫瘤與炎癥課件

第15章腫瘤與炎癥

溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室王玲第15章腫瘤與炎癥

第一節(jié)放射性核素腫瘤顯像分類及其結(jié)果判斷方法第15章腫瘤與炎癥

一、腫瘤顯像分類與原理腫瘤顯像直接顯像間接顯像特異性腫瘤陽性顯像非特異性腫瘤陽性顯像非特異性腫瘤陰性顯像第15章腫瘤與炎癥二、腫瘤顯像結(jié)果的判斷方法（一）判斷方法

1．目測法：

2．半定量法：（1）靶/非靶比值（target/non-targetratio，T/N）

3.定量法：SUV值

第15章腫瘤與炎癥第二節(jié)放射性核素非特異性腫瘤顯像第15章腫瘤與炎癥一、67Ga腫瘤顯像（一）原理

67Ga的物理性能與鐵離子十分相似，它與血液中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形成67Ga復(fù)合物。進(jìn)入腫瘤后，67Ga從轉(zhuǎn)鐵蛋白解離下來并與腫瘤細(xì)胞表面的特異鐵蛋白受體結(jié)合主要沉積于細(xì)胞漿溶酶體中。

第15章腫瘤與炎癥影響67Ga在腫瘤細(xì)胞內(nèi)聚集的因素：1、腫瘤的分化程度2、腫瘤的血運(yùn)3、腫瘤細(xì)胞的通透性4、腫瘤組織中的pH值，局部pH降低引起枸櫞酸鎵分解。另外，67Ga與鐵代謝密切相關(guān)，血鐵含量高，67Ga進(jìn)入到腫瘤的量少。第15章腫瘤與炎癥（二）顯像方法病人于檢查前一天晚上服緩瀉劑，或于檢查前做清潔灌腸，以減少腸道放射性的影響。靜脈注射67Ga，5mCi，分別于注藥后24h、48h、72h采集圖像，全身加局部。第15章腫瘤與炎癥（三）正常圖像

鼻咽部、淚腺、唾液腺、乳腺、胸腺、肝臟明顯顯影，脾及全身骨骼輕度顯影。由于67Ga主要由泌尿及消化系統(tǒng)排泄，因此腎臟、膀胱及腸道內(nèi)可見放射性分布第15章腫瘤與炎癥（五）臨床應(yīng)用

1、惡性淋巴瘤

①80%-90%的Hodgkin氏病對67Ga顯像呈陽性，非Hodgkin氏淋巴瘤的陽性率僅有10%左右。②對淋巴瘤患者的療效評(píng)價(jià)及病情隨訪。淋巴瘤治療過程中病變部位的放射性聚集較前明顯減少，無論腫塊是否縮小均表明腫瘤細(xì)胞活性減低，治療有效；完全緩解后已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的病灶在隨訪過程中再次出現(xiàn)放射性聚集則表明為復(fù)發(fā)。第15章腫瘤與炎癥Hodgkin'slymphoma第15章腫瘤與炎癥6cyclesofchemotherapy

throatinfection第15章腫瘤與炎癥6monthsafterchemotherapy第15章腫瘤與炎癥2、67Ga也可用于肺癌、頭頸部腫瘤、食管癌、肝細(xì)胞癌、神經(jīng)纖維瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肉瘤和黑色素瘤等的探測。這些腫瘤均表現(xiàn)為陽性顯像。3、尋找不明原因發(fā)熱的病灶，包括良惡性病灶所致的發(fā)熱。第15章腫瘤與炎癥

肝細(xì)胞癌患者99mTc-硫膠體與67Ga顯像圖像A為99mTc-硫膠體顯像，可見肝內(nèi)放射性缺損區(qū)。圖像B可見67Ga填充。第15章腫瘤與炎癥二、99Tcm-MIBI和201Tl親腫瘤顯像（一）原理

細(xì)胞攝取99mTc－MIBI與其親脂性和電荷有關(guān)，其在細(xì)胞內(nèi)的潴留還與它轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞的速率有關(guān)。

201Tl是一正一價(jià)的陽離子，其生物學(xué)性能與K+離子極為相似，它進(jìn)入細(xì)胞需要依賴細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過。第15章腫瘤與炎癥（二）操作方法靜脈注射201Tl3－5mCi，

99Tcm-MIBI20-30mCi早期顯像：注藥后10－20分鐘延遲顯像：注藥后2－3小時(shí)第15章腫瘤與炎癥（三）正常圖像99Tcm-MIBI早期甲狀腺聚集較多，晚期影像明顯減淡。心肌明顯顯影。此外，肝、脾、腎、腸道均可顯影。201Tl顯像與99Tcm-MIBI顯像相似。第15章腫瘤與炎癥（五）臨床應(yīng)用1、乳腺癌：用于乳腺癌的早期診斷。對于乳腺癌，99Tcm-MIBI在早期和延遲顯像均呈現(xiàn)陽性顯像，乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶也表現(xiàn)為陽性顯像。尤其是99Tcm-MIBI注射后1小時(shí)以內(nèi)的早期顯像對乳腺癌的診斷有特別的意義。第15章腫瘤與炎癥

乳腺癌99mTc-MIBI影像

第15章腫瘤與炎癥2、甲狀腺癌：甲狀腺惡性腫瘤組織早期就表現(xiàn)為99Tcm-MIBI異常放射性濃集，而延遲顯像則表現(xiàn)的更為明顯。3、骨腫瘤：99mTc-MIBI用于骨組織良惡性病灶的鑒別，病理性骨折的骨組織攝取99mTc-MIBI的水平明顯增加，而非病理性骨折病灶則不攝取99mTc-MIBI。

第15章腫瘤與炎癥甲狀腺癌

a.99TcmO4-影像b.99mTc-MIBI影像第15章腫瘤與炎癥左圖為骨肉瘤患者99mTc-MDP顯像，右圖為201Tl顯像。

第15章腫瘤與炎癥三、99Tcm(V)-DMSA親腫瘤顯像（一）原理

[99mTcO4（DMSA）2]-在血漿內(nèi)可穩(wěn)定存在，到達(dá)腫瘤組織后發(fā)生水解反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸根（PO43-）樣的锝酸根（TcO43-）,以類磷酸樣作用進(jìn)入瘤細(xì)胞內(nèi)。第15章腫瘤與炎癥（三）正常圖像

99Tcm(V)-DMSA主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，少量經(jīng)腸道排泄。因此，早期腎臟和膀胱就顯影明顯。鼻咽部和肝臟可顯影，正常骨骼輕度顯影，大關(guān)節(jié)可顯影，腮腺和甲狀腺不顯影。第15章腫瘤與炎癥（四）臨床應(yīng)用（一）甲狀腺髓樣癌

甲狀腺腫塊或伴有頸淋巴結(jié)腫大者，99mTc(Ⅴ)-DMSA顯像見相應(yīng)區(qū)域有高度局灶性放射性攝取，如果同時(shí)伴有血降鈣素明顯升高、臉色潮紅、大便次數(shù)增多可確認(rèn)該診斷?？稍\斷為甲狀腺髓樣癌。（二）軟組織腫瘤

99mTc（Ⅴ）-DMSA對原發(fā)性軟組織肉瘤的診斷靈敏度為90％～100％，特異性71％～78％，準(zhǔn)確性約為78％，除特異性略低外，優(yōu)于67Ga顯像。第15章腫瘤與炎癥第四節(jié)放射性核素炎癥顯像

放射性核素炎癥顯像是一類基于炎癥組織血流、代謝以及病變部位組織微環(huán)境改變的診斷技術(shù)，它能比以組織結(jié)構(gòu)改變?yōu)榛A(chǔ)的影像診斷技術(shù)更早地顯示炎癥病灶的存在。第15章腫瘤與炎癥炎癥的病理生理學(xué)炎癥------機(jī)體對組織損傷或致病因子侵入所發(fā)生的,以防御為主的反應(yīng)。急性炎癥

受損組織釋放大量生物活性物質(zhì)局部小A擴(kuò)張，cap通透性增加，血管內(nèi)的液體及有關(guān)蛋白質(zhì)等成分滲出進(jìn)入炎癥組織，水腫。

早期，少數(shù)巨噬細(xì)胞開始吞噬活動(dòng)。

30min，中性WBC浸潤，24h達(dá)高峰。

隨后，單核細(xì)胞緩慢、持續(xù)遷移至病損處。慢性炎癥

以單核細(xì)胞浸潤為主第15章腫瘤與炎癥（一）原理

放射性核素炎癥顯像主要可分為兩大類，一類為以炎性細(xì)胞為標(biāo)記底物的示蹤劑，如111In-oxine標(biāo)記的白細(xì)胞和99Tcm-HMPAO標(biāo)記的白細(xì)胞；一類因炎癥區(qū)域毛細(xì)血管通透性增加而導(dǎo)致炎性滲出增加，而使一些小分子物質(zhì)可以滲出毛細(xì)血管停留在炎病區(qū)域，這類炎癥顯像劑主要有67Ga等。第15章腫瘤與炎癥基本原理WBC是參與炎癥和免疫反應(yīng)的主要細(xì)胞成分WBCIV.趨化因子WBCWBC炎癥組織第15章腫瘤與炎癥WBCWBC炎癥組織運(yùn)鐵蛋白第15章腫瘤與炎癥（二）正常圖像

111In-oxine-白細(xì)胞和99Tcm–HMPAO-白細(xì)胞早期顯像主要顯示肝、脾、肺和血池中，4小時(shí)后則主要集中在肝和脾中，腸道無明顯的放射性聚集。

67Ga主要集中在肝、脾和骨髓中，因其經(jīng)泌尿系統(tǒng)和腸道排泄，故腸道、腎和膀胱均可顯影。第15章腫瘤與炎癥18~24h的分布基本局限

肝、脾、骨髓和大血管的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腸道和膀胱無放射性濃聚111In-oxine-WBC正常影像第15章腫瘤與