醫(yī)院護(hù)理課件：《安全輸液系統(tǒng)培訓(xùn)》

安全輸液系統(tǒng)培訓(xùn)1一、概論2什么是安全輸液？一、概論3對(duì)接受輸液者無(wú)害不使廢棄物對(duì)他人造成危害不使醫(yī)務(wù)人員意外事故增加WHO對(duì)安全輸液的定義一、概論45不溶性微粒影響安全輸液的藥品環(huán)節(jié)？一、概論6藥品生產(chǎn)藥品配置藥品輸注影響安全輸液的藥品環(huán)節(jié)GMPPIVAS密閉式輸液一、概論7二、藥品生產(chǎn)與安全輸液8《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年修訂）》(藥品GMP)2011年3月1日起施行二、藥品生產(chǎn)與安全輸液使用通過(guò)國(guó)家新版GMP要求認(rèn)證企業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品9注射劑生產(chǎn)成品嚴(yán)格控制不溶性微粒

二、藥品生產(chǎn)與安全輸液《中國(guó)藥典》2010年版檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)101～10um不溶性微粒危害已有多項(xiàng)研究表明，粒徑＞10μm的微粒只占注射劑中微粒的極小部分，而粒徑1～10μm的微粒占總微粒數(shù)的98.11%。人體最小的毛細(xì)血管內(nèi)徑僅有4～7μm，嬰、幼兒的毛細(xì)血管更細(xì)，只有粒徑在2μm以下的微粒才可能通過(guò)腎交換被排出體外，而粒徑為2～10μm的微粒無(wú)法被排出。微粒進(jìn)入體內(nèi)造成危害的部位一般多在肺、腦、腎、眼等處，會(huì)直接造成局部循環(huán)障礙、引起血管栓塞或?qū)е氯庋磕[，以及潛伏性的更大危害。11摘自：《上海醫(yī)藥》

2012年第33卷第21期二、藥品生產(chǎn)與安全輸液1～10μm不溶性微粒危害12注射劑中微粒占比粒徑1～10μm的微粒占98.11%毛細(xì)血管內(nèi)徑微粒進(jìn)入體內(nèi)造成危害肺、腦、腎、眼局部循環(huán)障礙、引起血管栓塞或?qū)е氯庋磕[成人4~7μm嬰幼兒2μm注射劑生產(chǎn)成品嚴(yán)格控制不溶性微粒

二、藥品生產(chǎn)與安全輸液13對(duì)完成配置操作的注射液≥2um、≥5um小微粒三、藥品配置與安全輸液14病區(qū)藥物自配模式靜脈藥物集中調(diào)配模式分散藥物調(diào)配模式三、藥品配置與安全輸液（一）配置環(huán)境15病房病菌數(shù)平均為3036.43cfu/m3治療臺(tái)平面細(xì)菌數(shù)平均為14.5cfu/cm2

——《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》2005年第3卷第8期三、藥品配置與安全輸液（一）配置環(huán)境病區(qū)藥物自配模式16國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，液體中加入1種或2種藥物時(shí)污染率分別為12.7%和16.7%，加入3種藥物污染率急劇上升到44.3%——蔡衛(wèi)民，袁克儉．靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)[M]．上海：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：1。三、藥品配置與安全輸液（一）配置環(huán)境病區(qū)藥物自配模式17衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療等靜脈液體配置中心（室)，實(shí)行集中供應(yīng)。三、藥品配置與安全輸液（一）配置環(huán)境靜脈藥物集中調(diào)配模式18三、藥品配置與安全輸液有效控制細(xì)菌、微粒污染是PIVAS的重要目標(biāo)?。ㄒ唬┡渲铆h(huán)境※經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的操作人員在10000級(jí)環(huán)境、局部100級(jí)的潔凈層流臺(tái)上嚴(yán)格按照無(wú)菌配置技術(shù)配制藥物靜脈藥物集中調(diào)配模式19三、藥品配置與安全輸液（一）配置環(huán)境分散藥物調(diào)配模式門(mén)、急診調(diào)配中心兒科調(diào)配中心抗腫瘤藥物調(diào)配中心《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展分散的靜脈用藥調(diào)配模式需參考規(guī)范中的有關(guān)操作規(guī)程執(zhí)行20（一）配置環(huán)境5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。8.2.1配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》要求三、藥品配置與安全輸液21潔凈工作臺(tái)

生物安全柜(局部100級(jí))2.增加玻屑、空氣微粒、細(xì)菌污染鼓勵(lì)臨床一線專利產(chǎn)業(yè)化（二）采用新型輸注藥物，改進(jìn)配置方法三、藥品配置與安全輸液2.增加玻屑、空氣微粒、細(xì)菌污染傳統(tǒng)玻璃安瓿安全性問(wèn)題（二）采用新型輸注藥物，改進(jìn)配置方法三、藥品配置與安全輸液《ComparisonofParticulateContaminationInGlassandPlastic

AmpoulesofGlycyrrhizinInjectionsafterAmpouleCutting》

JournalofFoodandDrugAnalysis，2009，17(3)：225-228.

引入的含硅玻屑——玻璃安瓿開(kāi)啟后掃描電子顯微鏡能量色散譜（二）采用新型輸注藥物，改進(jìn)配置方法三、藥品配置與安全輸液傳統(tǒng)玻璃安瓿安全性問(wèn)題采用塑料安瓿減少不溶性微粒微粒大小《ComparisonofParticulateContaminationInGlassandPlastic

AmpoulesofGlycyrrhizinInjectionsafterAmpouleCutting》

JournalofFoodandDrugAnalysis，2009，17(3)：225-228.玻璃安瓿塑料安瓿微粒個(gè)數(shù)（二）采用新型輸注藥物，改進(jìn)配置方法三、藥品配置與安全輸液25采用塑料安瓿防止割傷（二）采用新型輸注藥物，改進(jìn)配置方法三、藥品配置與安全輸液26（二）采用新型輸注藥物，改進(jìn)配置方法三、藥品配置與安全輸液采用粉液雙室袋27（二）采用新型輸注藥物，改進(jìn)配置方法三、藥品配置與安全輸液采用粉液雙室袋更便捷、安全包裝材料數(shù)量配液操作時(shí)間（秒）藥粉溶解轉(zhuǎn)移次數(shù)配液操作器械環(huán)境要求粉-液雙室袋1050無(wú)無(wú)玻璃輸液瓶+西林瓶101463一次性無(wú)菌注射器潔凈操作臺(tái)雙室袋包裝與傳統(tǒng)普通包裝配置參數(shù)對(duì)比28（二）采用新型輸注藥物，改進(jìn)配置方法三、藥品配置與安全輸液采用粉液雙室袋更安全包裝材料數(shù)量不溶性微粒（粒/ml）>5μm>10μm>25μm粉-液雙室袋10820玻璃輸液瓶+西林瓶10114225雙室袋包裝與傳統(tǒng)普通包裝微?？刂扑綄?duì)比29（二）采用新型輸注藥物，改進(jìn)配置方法三、藥品配置與安全輸液西林瓶瓶蓋與軟塑包裝組合蓋的結(jié)構(gòu)對(duì)比30減少配藥藥物種類，減少穿刺落屑、微粒累加微粒是否合格？微粒合格（三）配置中減少不溶性微粒、內(nèi)毒素累加三、藥品配置與安全輸液31同理：細(xì)菌內(nèi)毒素是否合格？+=+微粒合格微粒合格

配伍禁忌系指藥物在進(jìn)入人體前發(fā)生的物理或化學(xué)反應(yīng)，

使藥性發(fā)生變化。

包括沉淀、變色、結(jié)晶、藥物與容器

的相互作用溶媒選擇操作方式432種常用臨床藥品配伍指導(dǎo)說(shuō)明書(shū)：藥物性質(zhì)、藥物相互作用配制順序（四）選擇適宜溶媒，避免配伍禁忌三、藥品配置與安全輸液321、影響藥物溶解度2、影響化學(xué)穩(wěn)定性

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+三、藥品配置與安全輸液（四）選擇適宜溶媒，避免配伍禁忌33注意Ca2+配伍禁忌1.含有Ca2+，為避免凝血反應(yīng)的發(fā)生，不應(yīng)與含有枸櫞酸的血液一起混合使用，所以在輸血過(guò)程中不應(yīng)該選用；2.遇PO4-和CO32-會(huì)生成沉淀，所以不應(yīng)與含PO4-（地塞米松磷酸鈉、克林霉素磷酸酯、磷酸肌酸鈉、果糖二磷酸鈉、三磷酸腺苷二鈉、磷酸二氫鈉（作為藥液中的緩沖成分））和含CO32-（注射用頭孢他啶、注射用頭孢孟多酯鈉、替加氟注射液）一起使用；3.注射用頭孢曲松鈉與含有Ca2+溶媒混合可產(chǎn)生乳白色絮狀物（頭孢曲松鈉為陰離子，極易與陽(yáng)離子Ca2+形成不溶性沉淀，屬化學(xué)配伍禁忌），應(yīng)盡量避免兩藥同時(shí)或連續(xù)使用，可在前一種藥輸完后用0.9％氯化鈉注射液15～20ml沖管，再輸注另一種藥；4.頭孢哌酮鈉母核頭孢稀4位上有羧酸鈉，遇Ca2+會(huì)產(chǎn)生頭孢稀4-羧酸鈣析出白色沉淀。三、藥品配置與安全輸液（四）選擇適宜溶媒，避免配伍禁忌34臨床常用的抗菌藥粉針、水針，由于產(chǎn)品穩(wěn)定性要求，靜脈輸液的配制需采用鹽水或糖水稀釋，或采用二步稀釋法?，F(xiàn)根據(jù)說(shuō)明書(shū)，將部分藥物靜脈輸液配制方法整理成口訣，供參考。三、藥品配置與安全輸液（四）選擇適宜溶媒，避免配伍禁忌35藥物靜脈輸液配制口訣注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉臨用臨配需牢記，葡萄糖液有禁忌注射用阿莫西林克拉維酸鉀臨用臨配需牢記，葡萄糖液有禁忌；30分內(nèi)須輸完畢，剩余藥液應(yīng)廢棄；藥粉變黃禍端起，藥液變紅是大忌青霉素類三、藥品配置與安全輸液（四）選擇適宜溶媒，避免配伍禁忌36藥物靜脈輸液配制口訣注射用頭孢曲松鈉臨用臨配需牢記，含鈣溶液有禁忌；混合輸注應(yīng)摒棄，單獨(dú)給藥最適宜注射用頭孢他啶注射用水溶解畢，鹽或糖水稀釋劑；100ml稀釋總?cè)莘e，30分內(nèi)須輸完畢注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射用水溶解畢，其他溶媒稀釋劑注射用頭孢呋辛鈉注射用水溶解畢，其他溶媒稀釋劑頭孢類三、藥品配置與安全輸液（四）選擇適宜溶媒，避免配伍禁忌37藥物靜脈輸液配制口訣注射用阿奇霉素注射用水溶解畢，鹽或糖水稀釋劑；1-2mg/ml濃度益，60分以上輸完畢注射用乳糖酸紅霉素注射用水溶解畢，再用鹽水稀釋劑大環(huán)內(nèi)酯類三、藥品配置與安全輸液（四）選擇適宜溶媒，避免配伍禁忌38藥物靜脈輸液配制口訣注射用甲磺酸培氟沙星糖水稀釋做溶劑，鹽水沉淀應(yīng)回避氟羅沙星注射液糖水稀釋做溶劑，氯化鈉液有禁忌注射用氨曲南注射用水溶解畢，鹽或糖水稀釋劑；低于2%濃度益，20-60分內(nèi)輸完畢注射用厄他培南葡萄糖液有禁忌，單獨(dú)給藥最適宜注射用兩性霉素B脂質(zhì)體注射用水溶解畢，糖水稀釋做溶劑；臨用臨配需牢記，輸注避光需警惕注射用穿琥寧臨用臨配需牢記，鹽水稀釋做溶劑喹諾酮類、其他類三、藥品配置與安全輸液（四）選擇適宜溶媒，避免配伍禁忌39藥物靜脈輸液配制口訣多烯磷脂酰膽堿注射液糖水稀釋最適宜，電解質(zhì)液有禁忌注射用呋塞米鹽水溶解稀釋劑，葡萄糖液有禁忌注射用硝普鈉臨用臨配需牢記，糖水溶解稀釋劑；新配溶液淡棕色，輸注避光需警惕注射用氨力農(nóng)溶解有專用溶劑，生理鹽水稀釋劑；葡萄糖液有禁忌其他類三、藥品配置與安全輸液（四）選擇適宜溶媒，避免配伍禁忌40！推薦使用小規(guī)格輸液三、藥品配置與安全輸液將500ml或250ml基礎(chǔ)輸液分次排放到分液袋中，在分液袋中加藥，完成多組藥物的輸注。

減少分液袋的使用（五）提高配置安全的其他解決方案41三、藥品配置與安全輸液臨床規(guī)范化操作（五）提高配置安全的其他解決方案42四、藥品輸注與安全輸液43（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液44（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液45（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液46本研究中，頭皮鋼針、靜脈留置針仍用來(lái)輸注腐蝕性、高滲性藥物，這將增大患者發(fā)生藥液外滲，進(jìn)而引起組織損傷、靜脈炎等安全隱患的風(fēng)險(xiǎn)。（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液47外周靜脈輸注高滲藥物原因※1、護(hù)士在靜脈治療途徑的選擇方面仍存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，不能夠正確向患者提供有關(guān)藥物及輸液途徑方面的指導(dǎo)；※2、目前我國(guó)尚缺乏強(qiáng)制性的靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)靜脈輸液工具的選擇，沒(méi)有嚴(yán)格的輸液質(zhì)控體系來(lái)規(guī)范護(hù)士的行為；※3、PICC作為護(hù)士可以操作的中心靜脈置管方法，可能并未在醫(yī)院所有的病房開(kāi)展，即使開(kāi)展，穿刺后的維護(hù)、患者出院后的護(hù)理等可能也使其應(yīng)用受到一定的限制；※4、患者的認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)狀況、報(bào)銷情況等可能也影響著護(hù)士對(duì)靜脈治療工具的選擇。（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液48改進(jìn)的環(huán)節(jié)步驟1正確向患者提供有關(guān)高滲藥物方面的指導(dǎo)（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液49正常人體血液的滲透壓摩爾濃度范圍為285-310mOsmol/kg0.9%氯化鈉或5%葡萄糖溶液滲透壓摩爾濃度與人體血液相當(dāng)。---《中國(guó)藥典》2010年版二部（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液告知患者什么是等滲（以高滲藥物為例）50（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液告知患者原理51※等滲溶液：不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)※高滲溶液：吸取細(xì)胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水，內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損，引起液體擴(kuò)散從而引起外滲、靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成告知患者原理（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液52滲透壓越高，靜脈刺激越大

中度危險(xiǎn)：400-600mosm/L

高度危險(xiǎn)：>600mosm/L

滲透壓>600mosm/L

的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎

外滲局部臨床表現(xiàn)：高滲性藥物：開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12小時(shí)，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色告知患者風(fēng)險(xiǎn)（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液53告知患者后果（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液54靜脈輸液、營(yíng)養(yǎng)液、電解質(zhì)或滲透利尿藥（如甘露醇注射液）等制劑，應(yīng)在藥品說(shuō)明書(shū)上標(biāo)明其滲透壓摩爾濃度，以便臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際需要對(duì)所用制劑進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幹茫ㄈ缦♂專?--《中國(guó)藥典》2010年版二部告知患者說(shuō)明書(shū)要求（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液55脫水藥序號(hào)品名滲透壓(mosm/L

)說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)120%甘露醇注射液1100甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過(guò)濾器的輸液器。高滲引起口渴。滲透性腎病(或稱甘露醇腎病)。2甘油果糖注射液1900----（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液56高滲糖序號(hào)品名滲透壓(mosm/L

)說(shuō)明書(shū)用法用量說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)350%葡萄糖注射液2526由于正常應(yīng)用高滲葡萄糖溶液,對(duì)靜脈刺激性較大,并需輸注脂肪乳劑,故一般選用大靜脈滴注。靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)；如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。425%葡萄糖注射液1300520%葡萄糖注射液1100610%葡萄糖注射液550（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液57營(yíng)養(yǎng)藥序號(hào)品名滲透壓(mosm/L

)說(shuō)明書(shū)用法用量說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)7脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液（卡文）

750

本品可經(jīng)周?chē)o脈或中心靜脈進(jìn)行輸注。

本品與所有高滲性輸液一樣，如采用周?chē)o脈輸注有可能發(fā)生靜脈炎。因此建議已輸注本品的靜脈不再用于其它輸液或添加劑注射使用，并建議每日更換輸液針刺入的位置。從中心靜脈輸注時(shí)，由于中心靜脈輸注可能會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，因此應(yīng)注意在無(wú)菌條件下進(jìn)行靜脈插管，并且一旦輸注過(guò)程出現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即停止輸注。腸外營(yíng)養(yǎng)液(TPN)1400mosm/L

（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液58序號(hào)品名滲透壓(mosm/L

)說(shuō)明書(shū)用法用量說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)8丙氨酰谷氨酰胺注射液（力太）921本品是一種高濃度溶液,不可直接輸注,在輸注前,必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合,然后與載體溶液一起輸注。正確使用時(shí)，尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。當(dāng)本品輸注速度過(guò)快時(shí)，將出現(xiàn)寒顫、惡心、嘔吐，出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即停藥

將本品加入載體溶液時(shí)，必須保證它們具有可配伍性，保證混合過(guò)程是在潔凈的環(huán)境中進(jìn)行，還應(yīng)保證溶液完全混勻。

營(yíng)養(yǎng)藥（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液59序號(hào)品名濃度滲透壓(mosm/L

)說(shuō)明書(shū)用法用量說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)9復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)(樂(lè)凡命)5%450本品5%與8.5%要經(jīng)中心靜脈或周?chē)o脈輸注同所有的高滲溶液一樣，從周?chē)o脈輸注時(shí)(尤其本品11.4%)有可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎。8.5%81011.4%113011.4%單獨(dú)使用須經(jīng)中心靜脈輸注；本品和脂肪乳注射液(如：英脫利匹特)可通過(guò)Y型管混合后輸入體內(nèi)。兩種輸液通過(guò)同一輸液管輸入靜脈時(shí)，可降低本品的滲透壓，從而減少經(jīng)周?chē)o脈輸注而可能發(fā)生的血栓性靜脈炎，同時(shí)應(yīng)根據(jù)需要調(diào)整各溶液的滴速。營(yíng)養(yǎng)藥（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液60序號(hào)品名滲透壓(mosm/L

)說(shuō)明書(shū)用法用量10復(fù)方氨基酸(15)雙肽(2)注射液（谷安光）1040因本品的滲透壓高于800mosm/L，應(yīng)從中心靜脈輸注。營(yíng)養(yǎng)藥（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液61電解質(zhì)序號(hào)品名滲透壓(mosm/L

)說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)1110%氯化鈉注射液3000不適當(dāng)?shù)亟o予高滲氯化鈉可致高鈉血癥，甚至出現(xiàn)急性左心衰。--123%氯化鈉注射液1030135%碳酸氫鈉注射液1190當(dāng)用量超過(guò)每分鐘10ml高滲溶液時(shí)，可導(dǎo)致高鈉血癥、腦脊液壓力下降甚至顱內(nèi)出血，此在新生兒及2歲以下小兒更易發(fā)生。故以5%溶液輸注時(shí)，速度不能超過(guò)每分鐘8mmol鈉。1410％氯化鉀注射液800靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛，甚至發(fā)生靜脈炎。本品不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注。1515%氯化鉀注射液高滲（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液62電解質(zhì)序號(hào)品名滲透壓(mosm/L

)說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)165%氯化鈣注射液高滲靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可引起組織壞死;一般情況下，本品不用于小兒1725％硫酸鎂注射液高滲（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液63序號(hào)品名滲透壓(mosm/L

)說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)1810%葡萄糖酸鈣注射液高滲靜脈注射時(shí)如漏出血管外,可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛,并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死，若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射,并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射,局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸,并抬高局部肢體及熱敷。電解質(zhì)（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液64代血漿序號(hào)品名滲透壓(mOsm/L)19高滲羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液8倍以上血漿滲透壓20高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液4.5倍以上血漿滲透壓（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液65序號(hào)品名滲透壓(mOsm/L)說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)21復(fù)方泛影葡胺注射液2100--2220%人血白蛋白注射液4倍血漿滲透壓輸注時(shí)應(yīng)小心確保蛋白質(zhì)有足夠的水化作用。蛋白量應(yīng)受到監(jiān)控以免循環(huán)超符合或水分過(guò)多。23長(zhǎng)春新堿610245-氟尿嘧啶650其他（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液66改進(jìn)的環(huán)節(jié)步驟之2參考強(qiáng)制性的靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)靜脈輸液工具的選擇（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液67衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》藥物滲出（infiltration）靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。藥物外滲（extravasation）靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。藥物外溢（spill）在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液68操作程序6.4.2靜脈輸液6.4.2.2輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液69靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液70國(guó)內(nèi)規(guī)范重處理、輕風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防目前規(guī)范——未提及對(duì)靜脈輸液工具選擇的指導(dǎo)（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液71美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）《2011版輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液72（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液73美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）

※不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，pH值小于5或大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過(guò)600mOsm/L的補(bǔ)液；※不適宜應(yīng)用外周靜脈-中長(zhǎng)導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，pH值小于5或大于9的液體或藥物、滲透壓超過(guò)600mOsm/L的藥物?！?011版輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液74美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）

《2011版輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》※使用中心血管通路裝置來(lái)給予短期的或者長(zhǎng)期、連續(xù)或者間歇的靜脈輸液給藥（如抗腫瘤藥物、持續(xù)腐蝕性藥物或已知刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、各種抗生素、以及許多pH值小于5或大于9的液體或藥物，以及滲透壓超過(guò)600mOsm/L的液體或藥物）※中心靜脈導(dǎo)管的末端應(yīng)該終止在中心血管系統(tǒng)中，如上腔靜脈或下腔靜脈，透析用導(dǎo)管的末端應(yīng)該位于上腔靜脈或右心房（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液75改進(jìn)的環(huán)節(jié)步驟之3患者簽署知情同意書(shū)（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液76※如病人拒絕選用中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書(shū)，防范醫(yī)療糾紛。

※靜脈輸液已不再是簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，而是一組關(guān)聯(lián)性極強(qiáng)的多學(xué)科理論、整體護(hù)理及技術(shù)操作的綜合實(shí)踐。

（一）高滲藥物輸注風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避四、藥品輸注與安全輸液77臨床二組以上輸液給藥時(shí)，輸液管內(nèi)可能產(chǎn)生絮狀物、顏色變化、沉淀、堵管等不良事件，但這僅是看得見(jiàn)的配伍禁忌。臨床還有許多看不見(jiàn)的配伍禁忌，比如酸堿變化，有效成分的分解，有毒物質(zhì)的產(chǎn)生。靜脈輸液安全隱患（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液78臨床中經(jīng)常遇到的不能連續(xù)輸注的藥79水溶性維生素（維生素B1，維生素B2和維生素C等）多種微量元素都不能和水溶性維生素連續(xù)輸奧美拉唑和ｖｃ要起反應(yīng)鈣與維生素C是配伍禁忌長(zhǎng)春西汀長(zhǎng)春西汀和阿莫西林克拉維酸鉀不能一起輸長(zhǎng)春西汀和丹參、奧扎格雷都不能連著輸，也不能跟抗生素挨著輸，會(huì)渾濁，有絮狀物。葛根素與長(zhǎng)春西汀、碳酸氫鈉與長(zhǎng)春西汀不能挨著輸會(huì)混濁。氨溴索氨溴索與抗生素見(jiàn)面會(huì)變白色。喜炎平與氨溴索不能一起輸，也會(huì)有結(jié)晶炎琥寧和氨溴索會(huì)析出結(jié)晶！茶堿類茶堿類不能和頭孢哌酮、氨基糖苷類連續(xù)輸喹諾酮類與茶堿類不能連續(xù)輸阿奇霉素和氨茶堿接瓶時(shí)有結(jié)晶易善復(fù)易善復(fù)不能與鹽水一起輸左氧氟沙星左氧氟沙星不能和丹紅、丹參、脂肪乳一起輸液，有結(jié)晶。左氧氟沙星和奧硝唑不能先后輸入～鹽酸左氧氟沙星和甲磺酸培氟沙星與、冠心寧存在配伍禁忌左氧氟沙星和藻酸雙酯鈉不能先后使用，會(huì)出現(xiàn)白色絮狀物左氧和利福霉素會(huì)有沉淀注射用左氧與利福平不能連著輸左氧氟沙星與頭孢類不能一起數(shù)左氧和疏血通不能連續(xù)輸。四、藥品輸注與安全輸液呋布西林呋布西林（布白）與依替米星（創(chuàng)成）前后輸液會(huì)產(chǎn)生白色塊狀物葡萄糖溶液阿昔和更昔不能用葡萄糖溶液溶！否則液體會(huì)變混濁！舒血寧（杏雪）杏雪和凱時(shí)不能一起輸阿莫西林克拉維酸鉀與舒血寧不能一起輸丁二磺蛋丁二磺蛋和頭孢類不可混輸奧美拉唑奧美拉唑不能和氨茶堿連續(xù)輸奧美拉唑和ｖｃ要起反應(yīng)奧美拉唑與果糖二磷酸鈉不能連著輸，兩者起反應(yīng)變?yōu)楹谏?。奧美拉唑和丹多不能連著輸奧美拉唑與碳酸氫鈉不能連著輸奧美拉唑與氨甲苯酸、止血敏會(huì)變成桔黃色止血芳酸不能和奧美拉唑連用碳酸氫鈉碳酸氫鈉和帕珠沙星不能連續(xù)輸，會(huì)起絮狀物碳酸氫鈉和長(zhǎng)春西汀不能連續(xù)輸會(huì)混濁奧美拉唑與碳酸氫鈉不能一起輸甲磺酸培氟沙星鹽酸左氧氟沙星和甲磺酸培氟沙星存在配伍禁忌冠心寧鹽酸左氧氟沙星和冠心寧存在配伍禁忌炎琥寧炎琥寧和奧硝唑不能先后輸入會(huì)產(chǎn)生蛋花炎琥寧和轉(zhuǎn)化糖注射也不可以同輸，會(huì)渾濁炎琥寧(堿）和帕珠沙星（酸）必須隔開(kāi)輸炎琥寧和氨溴索或妥布霉素都會(huì)析出結(jié)晶！維生素B6和炎琥寧有反應(yīng)，會(huì)變?nèi)榘咨诅鷮幒蛻c大霉素不能連續(xù)輸80臨床中經(jīng)常遇到的不能連續(xù)輸注的藥四、藥品輸注與安全輸液地塞米松地塞米松和鈣也要隔開(kāi)或沖管清開(kāi)靈不能和地塞米松一起輸喜炎平喜炎平與氨溴索不能一起輸，也會(huì)有結(jié)晶速尿速尿與昂丹司瓊也會(huì)出現(xiàn)渾濁環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星與頭孢哌酮會(huì)有反應(yīng)夫西地酸鈉夫西地酸鈉與很多藥物都會(huì)有結(jié)晶，滴之前與滴完后都應(yīng)用0.9％NS沖管中成藥中成藥比如：香丹，丹參，刺五加，燈盞花素，清開(kāi)靈，雙黃連和VC有配伍禁忌，因?yàn)閂C藥效不穩(wěn)，容易發(fā)生還原反應(yīng)！清開(kāi)靈等中成藥不能和葡萄糖酸鈣連著輸。不然會(huì)堵住輸液管，會(huì)滴不動(dòng)清開(kāi)靈不能和地塞米松一起輸鈣鈣和甲潑不能一起輸?shù)厝姿珊外}也要隔開(kāi)或沖管鈣與維生素C是配伍禁忌鈣與很多藥物都不能連續(xù)輸，因?yàn)殁}很容易發(fā)生鈣化出現(xiàn)混濁甚至絮狀物。先鋒與鈣不能一起輸頭孢類頭孢類和多種微量元素，會(huì)變色左氧氟沙星與頭孢類不能一起丁二磺蛋和頭孢類不可混輸頭孢類不能和奧硝唑接瓶，會(huì)變色！頭孢哌酮舒巴坦鈉與奈替米星不能一起輸萬(wàn)古霉素與頭孢哌酮會(huì)產(chǎn)生白色絮狀物轉(zhuǎn)化糖轉(zhuǎn)化糖與奈普生鈉一起會(huì)沉淀。炎琥寧和轉(zhuǎn)化糖注射液也不可以同輸，會(huì)渾濁。81臨床中經(jīng)常遇到的不能連續(xù)輸注的藥四、藥品輸注與安全輸液氧氟沙星氧氟沙星與菌必治一起會(huì)發(fā)生沉淀反應(yīng)。奧硝唑氨曲南和奧硝唑有反應(yīng)，會(huì)變紅色。頭孢類不能和奧硝唑接瓶，會(huì)變色！美洛西林和奧硝唑不能一起輸?shù)ざ鄪W美拉唑和丹多不能連續(xù)輸，丹多不能和乳酸左氧連續(xù)輸?shù)㈤L(zhǎng)春西汀和丹參不能連續(xù)輸氟羅沙星氟羅沙星與頭孢派酮舒巴坦反應(yīng)會(huì)變渾濁喹諾酮類喹諾酮類與茶堿類不能連續(xù)輸先鋒先鋒與鈣不能混輸阿莫西林溴已新和阿莫西林不能一起輸阿奇霉素阿奇霉素和氨茶堿接瓶時(shí)有結(jié)晶頭孢匹安頭孢匹安和阿米卡星、阿奇霉素會(huì)有混濁紅花紅花不能和生脈飲一起輸！小牛血小牛血靜脈輸液的時(shí)候與別的藥物中間要用鹽水隔開(kāi)。葡萄糖酸鈣菌必治跟葡萄糖酸鈣，會(huì)結(jié)晶清開(kāi)靈等中成藥不能和葡萄糖酸鈣連著輸。82臨床中經(jīng)常遇到的不能連續(xù)輸注的藥四、藥品輸注與安全輸液說(shuō)明書(shū)缺陷（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液1、只說(shuō)藥品本身怎么用，不說(shuō)和其他藥怎么用！2、幾乎不說(shuō)和其他哪些藥有配伍禁忌！3、幾乎不說(shuō)和其他哪些藥有相互作用！83排名品名說(shuō)明書(shū)記載輸液溶媒是否提及配伍提及能配有幾種藥提及不能配有幾種藥是否提及藥物間相互作用提及與幾種藥物有相互作用1利巴韋林注射液氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液無(wú)無(wú)無(wú)是1（拮抗）2地塞米松磷酸鈉注射液5%葡萄糖注射液無(wú)無(wú)無(wú)是6（1增毒、2減效、3減弱代謝）3注射用青霉素鈉無(wú)是無(wú)17是25（5減效、5延長(zhǎng)半衰期、1增效、3配伍禁忌、11混濁）4硫酸慶大霉素注射液氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液無(wú)無(wú)無(wú)是135維生素C注射液5%或10%葡萄糖注射液是無(wú)13是1484四、藥品輸注與安全輸液排名品名說(shuō)明書(shū)記載輸液溶媒是否提及配伍提及能配有幾種藥提及不能配有幾種藥是否提及藥物間相互作用提及與幾種藥物有相互作用6注射用頭孢曲松鈉氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液是無(wú)11無(wú)無(wú)7注射用頭孢呋辛鈉無(wú)是無(wú)33是88硫酸阿米卡星注射液無(wú)有無(wú)6是109復(fù)方氨林巴比妥注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)是1（增毒）10葡萄糖注射液（小針）無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)85四、藥品輸注與安全輸液排名品名說(shuō)明書(shū)記載輸液溶媒是否提及配伍提及能配有幾種藥提及不能配有幾種藥是否提及藥物間相互作用提及與幾種藥物有相互作用11鹽酸林可霉素注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)是3（增毒）12注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉5％葡萄糖注射液，生理鹽水，5％葡萄糖0.225％氯化鈉注射液，5％葡萄糖和0.9％氯化鈉注射液是無(wú)13是7（1協(xié)同、6副作用）13注射用氨芐西林鈉無(wú)有無(wú)29是1514維生素B6注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)是1115注射用炎琥寧5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液有無(wú)忌5類藥物無(wú)無(wú)86四、藥品輸注與安全輸液排名品名說(shuō)明書(shū)記載輸液溶媒是否提及配伍提及能配有幾種藥提及不能配有幾種藥是否提及藥物間相互作用提及與幾種藥物有相互作用16注射用頭孢唑林鈉無(wú)有無(wú)10有517注射用頭孢噻肟鈉氯化鈉注射液或葡萄糖注射液無(wú)無(wú)無(wú)有618鹽酸氨溴索注射液與葡萄糖、果糖、鹽水或林格氏液無(wú)無(wú)無(wú)有419氯化鉀注射液（小針）5%葡萄糖注射液無(wú)無(wú)無(wú)有620注射用頭孢他啶無(wú)有無(wú)33有387四、藥品輸注與安全輸液排名品名說(shuō)明書(shū)記載輸液溶媒是否提及配伍提及能配有幾種藥提及不能配有幾種藥是否提及藥物間相互作用提及與幾種藥物有相互作用21注射用鹽酸氨溴索與葡萄糖、果糖、鹽水或林格氏液無(wú)無(wú)無(wú)有422克林霉素磷酸酯注射液生理鹽水或5％葡萄糖有無(wú)6有123維生素B12注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)有224注射用頭孢拉定生理氯化鈉溶液、葡萄糖注射液無(wú)無(wú)無(wú)有1025西咪替丁注射液5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液無(wú)無(wú)無(wú)有2488四、藥品輸注與安全輸液排名品名說(shuō)明書(shū)記載輸液溶媒是否提及配伍提及能配有幾種藥提及不能配有幾種藥是否提及藥物間相互作用提及與幾種藥物有相互作用26氯化鈉注射液（小針）無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)27天麻素注射液5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)28注射用克林霉素磷酸酯0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液無(wú)無(wú)無(wú)有129葡萄糖酸鈣注射液10%葡萄糖注射液有無(wú)5有130注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀氯化鈉注射液有無(wú)7有731注射用氨曲南0.9％氯化鈉注射液、5％或10％葡萄糖注射液或林格氏注射液無(wú)無(wú)無(wú)有489四、藥品輸注與安全輸液排名品名說(shuō)明書(shū)記載輸液溶媒是否提及配伍提及能配有幾種藥提及不能配有幾種藥是否提及藥物間相互作用提及與幾種藥物有相互1清開(kāi)靈注射液10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液無(wú)無(wú)無(wú)是232香丹注射液5-10%葡萄糖注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)3柴胡注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)4舒血寧注射液5%葡萄糖注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)5注射用血塞通葡萄糖或氯化鈉注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)6參麥注射液（小針）葡萄糖注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)7丹香冠心注射液葡萄糖注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)8生脈注射液葡萄糖注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)9注射用血栓通葡萄糖或氯化鈉注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)10紅花注射液葡萄糖注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)11血塞通注射液葡萄糖或氯化鈉注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)12喜炎平注射液葡萄糖或氯化鈉注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)13魚(yú)腥草注射液葡萄糖注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)14復(fù)方風(fēng)濕寧注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)15黃芪注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)16醒腦靜注射液葡萄糖注射液或氯化鈉注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)17穿心蓮注射液無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)9091四、藥品輸注與安全輸液配伍禁忌表的缺陷（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液新老藥物更替較快《432種靜脈注射劑配伍指南》現(xiàn)已不足以作為護(hù)士工作的幫手，多數(shù)藥物未涉及92護(hù)士的工作有時(shí)就是在盲干！存在極大安全隱患?。ǘ┛茖W(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液目前臨床在多組輸液組間沖管執(zhí)行上，

醫(yī)生處方醫(yī)囑

無(wú)醫(yī)囑或不準(zhǔn)確

護(hù)士操作執(zhí)行

不執(zhí)行或不到位

939495案例

先看一個(gè)醫(yī)療糾紛：某醫(yī)院急診一個(gè)老太太，輸注奧美拉唑—接輸—葡萄糖酸鈣—發(fā)生配伍禁忌—導(dǎo)致醫(yī)療糾紛—當(dāng)事護(hù)士自己賠付1000元。

無(wú)獨(dú)有偶，某醫(yī)院心內(nèi)科病房，36床患者王xx靜滴完胺碘酮注射液后，值班護(hù)士為患者續(xù)液，當(dāng)護(hù)士掛上那瓶100ml的乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液后，輸液管內(nèi)兩液體匯集，管內(nèi)瞬間就現(xiàn)出白色乳濁液，幸好護(hù)士還在病房為臨床患者做健康教育，發(fā)現(xiàn)這種情況后，立即為患者更換了輸液器、液體，患者的治療才得以順利進(jìn)行。

靜脈輸液安全隱患患者的安全隱患（藥物之間不良反應(yīng)后果，藥液污染后果

）護(hù)理人員的壓力（因藥物發(fā)生不良反應(yīng)所要承受的壓力、投訴、糾紛、護(hù)患矛盾）醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)（藥物不良反應(yīng)、病人不良后果所致糾紛和處理成本）（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液96（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液法規(guī)要求與護(hù)士配備的不匹配性2013年11月14日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布，從2014年5月1日正式實(shí)施的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T433-2013）《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》要求：6.5.1.3

給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管.6.6.3

輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。97護(hù)士配備的不足護(hù)士：低報(bào)酬、高覆蓋床護(hù)比問(wèn)題（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液98醫(yī)護(hù)比護(hù)士配備的不足（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液99《天津市醫(yī)院門(mén)、急診輸液處方合理性分析》文獻(xiàn)來(lái)源：《中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)》2010年7月第27卷第7期：652-654.本研究共納入天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，其中二級(jí)醫(yī)院2家，三級(jí)乙等醫(yī)院3家，三級(jí)甲等醫(yī)院6家。經(jīng)隨機(jī)數(shù)生成器2.1隨機(jī)生成1-31之間4個(gè)隨機(jī)數(shù)，根據(jù)結(jié)果，抽取2008年8月5日、12日、15日、24日4天處方。處方合理性分析：組間間隔液使用情況分析：處方中輸液藥物為2組或2組以上的處方，如無(wú)間隔液，則評(píng)價(jià)組間藥物是否存在配伍禁忌。分析結(jié)果顯示，在8188張?zhí)幏街?，單張?zhí)幏胶?組及以上的處方共2872張，其中僅2家醫(yī)院74張?zhí)幏接薪M間間隔液，占2.58%。其余處方中，可疑存在兩組間不宜配伍的處方有1875張，占65.29%，其中發(fā)生于抗菌藥物與中藥注射液間的占此類不合理處方的32.45%。兩組間有明確配伍禁忌的處方33張，占1.15%。討論：組間間隔液應(yīng)用的必要性：本研究所納入的處方中，兩組間不宜配伍的處方比例為66.43%。除明確有配伍禁忌的33張?zhí)幏酵?，其?875張?zhí)幏浇M間不宜配伍的主要原因?yàn)橹兴幾⑸湟号c抗菌藥物序貫滴注以及上述兩種藥物與其他藥物序貫滴注。組間藥品由于共用一套輸液管路，存在混合過(guò)程中發(fā)生配伍變化的可能。對(duì)于有明確配伍禁忌的藥物，僅簡(jiǎn)單地分別滴注而忽略序貫給藥過(guò)程中的混合過(guò)程，仍然可導(dǎo)致不良后果。四、藥品輸注與安全輸液（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管100常規(guī)輸液組間沖管，大大降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生（一）《輸液組間生理鹽水沖管可降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生》文獻(xiàn)來(lái)源：《醫(yī)學(xué)信息》2011年9月第24卷第9期：5918。摘要：目前臨床上抗生素種類較多，且新老藥物更替較快，很多抗生素說(shuō)明均未注明詳細(xì)藥物種類存在配伍禁忌，只能在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)藥物渾濁后，給予及時(shí)處理，加大了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。我科自2011年3月22日起針對(duì)上述問(wèn)題，實(shí)行了輸液兩組以上，常規(guī)使用生理鹽水輸液組間沖管，大大降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作的安全性。結(jié)果：自2011年3月22日～5月22日，我們老年康復(fù)科Ⅰ病區(qū)，共計(jì)靜脈輸液1250人次，靜脈推注25人次，都執(zhí)行了靜脈輸液組間生理鹽水沖管，未再發(fā)生明顯的藥物不良反應(yīng)，提高了護(hù)理工作的安全性，患者及家屬反應(yīng)良好，效果滿意。討論：通過(guò)查詢，各項(xiàng)資料均顯示，在輸入多組藥物時(shí)，每組之間輸入少量生理鹽水沖洗輸液管后再繼續(xù)滴注為宜，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。隨機(jī)抽查30份出院病例，平均輸液15天，每天使用1瓶100ml生理鹽水費(fèi)用為5.10元，約占藥品費(fèi)用0.5%。生理鹽水沖管，可以最大限度使用藥物計(jì)量，避免治療藥物的浪費(fèi)。在沖管時(shí)，護(hù)士可以為患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，取得患者信任，更好地配合治療。四、藥品輸注與安全輸液（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管101《輸液接瓶時(shí)藥物發(fā)生配伍禁忌反應(yīng)的幾種處理方法》文獻(xiàn)來(lái)源：《醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》2005年第18卷第7期：770預(yù)防：在配伍禁忌尚未明確時(shí),工作中多觀察,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,并向醫(yī)生提供配伍禁忌依據(jù),建議在用2種不明配伍禁忌的藥物之間視病情加1瓶液體沖管。常規(guī)輸液組間沖管，大大降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生四、藥品輸注與安全輸液（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管102《兩種藥物之間鹽水沖管時(shí)間的可靠性研究》文獻(xiàn)來(lái)源：《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊2008年第12期：42.討論：“靜脈藥物配伍禁忌表”現(xiàn)已不足以作為護(hù)士工作的幫手。因?yàn)殡S著醫(yī)藥行業(yè)的迅猛發(fā)展,各類藥物名目繁多,藥物間的配伍禁忌就更加成為護(hù)理工作者難以把握的問(wèn)題了。隨機(jī)調(diào)查某科住院患者76例,靜脈輸液43例,其中有8種藥物“靜脈藥物配伍禁忌表”上未涉及。護(hù)士的工作有時(shí)就是在盲干。我院相應(yīng)科室曾出現(xiàn)過(guò)護(hù)士在結(jié)束第1瓶抗生素(鈴蘭欣)后,換接第2瓶中成藥(三九舒血寧)時(shí),在輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色絮狀物-混濁-沉淀。尤其是在莫非氏滴壺和輸液管與輸液瓶連接處。有文獻(xiàn)報(bào)道,有的甚至出現(xiàn)針頭堵塞。因此我們采取鹽水沖管的方法,再未發(fā)生上述不良反應(yīng)。常規(guī)輸液組間沖管，大大降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生四、藥品輸注與安全輸液（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管103中西藥輸液組間沖管，大大降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生（一）《沖管對(duì)中西藥之間藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的影響》文獻(xiàn)來(lái)源：《華夏醫(yī)學(xué)》2013年10月第26卷第5期：967-969。摘要：目的：探討在中、西藥輸液時(shí)，沖管對(duì)藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。方法：選取在門(mén)診靜脈滴注14歲以下、中西藥合并用藥患兒，實(shí)驗(yàn)組為2011年1～12月，在中、西藥之間用0.9％氯化鈉或5％葡萄糖注射液50ml沖管。對(duì)照組為2010年1～12月，在中、西藥之間未輸入任何液體，觀察藥品不良反應(yīng)總體發(fā)生率及各器官、系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組一般藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為0.057％，對(duì)照組為0.148％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為0.008％，對(duì)照組為0.011％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在中西藥之間沖管對(duì)降低兒童一般藥品不良反應(yīng)發(fā)生率有一定作用。討論：沖管在中西藥合并用藥中的作用：0.9％氯化鈉注射液和5％葡萄糖注射液是中性液體，在兩組液體之間沖管，目的是將上組藥液沖洗干凈，以免與下組藥液相混，減少兩組藥物發(fā)生相互作用的機(jī)會(huì)，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥安全性。容桂榮等研究認(rèn)為，沖管前、后比較ADR發(fā)生率明顯下降，并認(rèn)為最合適的沖管液體量為44～50ml，能夠使輸液管內(nèi)藥液達(dá)到不發(fā)生反應(yīng)的安全濃度，與本研究的結(jié)果一致。（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液104《中西藥注射劑配伍應(yīng)注意的問(wèn)題》文獻(xiàn)來(lái)源：《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》2013年5月第19卷第13期：132-134。[摘要]目的：為了臨床安全、合理地配伍應(yīng)用中西藥注射劑，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生提供參考。方法：查閱有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，并結(jié)合臨床實(shí)踐，從中西藥注射劑配伍引起細(xì)菌內(nèi)毒素增加等四個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)和探討。結(jié)果：中西藥注射劑配伍會(huì)引起細(xì)菌內(nèi)毒素和不溶性微粒增加、發(fā)生顏色變化，出現(xiàn)沉淀、渾濁，含量下降。結(jié)論：中西藥注射劑配伍時(shí)，應(yīng)充分考慮藥物成分、性質(zhì)、pH值、濃度、時(shí)間、用量和環(huán)境等因素的影響，從而達(dá)到避免、降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。討論：臨床應(yīng)用某幾種藥物靜滴時(shí)，雖未直接配伍應(yīng)用，但有可能更換輸液后，在輸液管發(fā)生配伍變化，建議中間插入一組不發(fā)生配伍變化的輸液，以避免這種配伍變化。中西藥輸液組間沖管，大大降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液105配伍禁忌藥物輸液組間沖管，大大降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生（一）《用生理鹽水沖管隔開(kāi)有配伍禁忌藥物靜脈輸液的安全性研究》文獻(xiàn)來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)藥指南》2013年4月第11卷第10期：188-189。摘要：目的：通過(guò)觀察生理鹽水沖管對(duì)有配伍禁忌的藥物在輸液過(guò)程中起的作用，研究其在臨床應(yīng)用中的安全性和可行性。方法：從在我院輸液的患者中選擇100例，隨機(jī)分成兩組，觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組在接換藥液過(guò)程中用生理鹽水沖洗輸液管，對(duì)照組按照一般輸液方法接換藥液，觀察兩組輸液患者換藥時(shí)莫菲氏滴管內(nèi)藥與生理鹽水相遇或兩配伍藥物相遇時(shí)產(chǎn)生的變化，同時(shí)記錄下外觀，顏色，渾濁度，副反應(yīng)，患者對(duì)治療的滿意程度，以及治療天數(shù)和臨床療效等信息。結(jié)果：觀察組兩種藥在莫菲氏滴管中與生理鹽水相遇時(shí)無(wú)外觀變化，對(duì)照組中兩種藥物相遇時(shí)外觀率為33%。并且觀察組的藥物反應(yīng)發(fā)生情況明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的滿意程度也較對(duì)照組高。結(jié)論：有配伍禁忌的藥物在生理鹽水沖管隔開(kāi)時(shí)能極大降低在換接藥液時(shí)產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床應(yīng)用上有很大優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液106（二）在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中，用關(guān)鍵詞“配伍禁忌”+“注射”共檢索到成1333條記錄，這些藥物前后輸液均需組間沖管。（三）《臨床輸液應(yīng)注意藥物在輸液管中的配伍》文獻(xiàn)來(lái)源：《福建醫(yī)藥雜志》1999年第21卷第3期：130.為避免藥物在輸液管中的配伍禁忌,建議對(duì)有配伍禁忌的藥物,在一組輸完接瓶前將輸液管中剩余藥液引流干凈,避免配伍禁忌的產(chǎn)生,或者用一組對(duì)兩者皆無(wú)配伍禁忌的輸液將兩者隔開(kāi),即可連續(xù)接瓶輸注。配伍禁忌藥物輸液組間沖管，大大降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液107組間沖管，保證定量給藥《生理鹽水沖管減少兒科靜脈滴注藥液浪費(fèi)》文獻(xiàn)來(lái)源：《贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2008年04期摘要：靜脈滴注作為一種治療手段在兒科廣泛應(yīng)用。根據(jù)小兒的生理特點(diǎn)其用藥劑量有嚴(yán)格的計(jì)算,其用藥量較少,但其本身存在合理的丟失現(xiàn)象,使靜脈的藥量少于醫(yī)囑用量,往往會(huì)影響治療效果。因此筆者改變了常規(guī)滴注完就拔針的方法,改用再加生理鹽水20ml沖管的方法,有效減少了藥液浪費(fèi),現(xiàn)報(bào)告如下。在本院住院部靜脈滴注的患兒80例,年齡1-5歲。均無(wú)心肺疾患和輸液速度限制,均靜脈滴注80-150ml液體,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例。兩組靜脈滴注藥物比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。對(duì)照組在患者要求輸液瓶中的液體滴完后拔針。觀察組在輸液瓶中液體滴完后再加20ml生理鹽水,待輸液瓶中生理鹽水滴完達(dá)到?jīng)_洗輸液管中殘余藥液的作用,使其全部藥液輸入患兒體內(nèi)后再行拔針。結(jié)果：觀察組殘液量0±1.2ml對(duì)照組14.5±1.1ml兩組比較t=13.67,P<0.01差異有顯著性意義。討論：兒科靜脈輸液量不多,控制輸液量的丟失更為重要,藥液丟失途徑有藥瓶、輸液管、加藥注射器、輸液排氣、輸液管殘余,其中輸液管內(nèi)殘余丟失量最多,由于靜脈輸液量與患兒康復(fù)息息相關(guān),為了確保兒科患者的用藥劑量準(zhǔn)確,減少藥液的浪費(fèi),當(dāng)輸液瓶?jī)?nèi)藥液滴完后即再加入生理鹽水20ml，即可沖凈輸液管中的殘余藥液,又可減輕藥物對(duì)血管的刺激,以減輕患兒的痛苦,利于患兒的康復(fù),其方法簡(jiǎn)單,易于操作。（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液108《不同液體輸入間期沖管液劑量的測(cè)定》文獻(xiàn)來(lái)源：《華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2008年5月第10卷第3期：339[摘要]目的：探討沖洗輸液管合適的液體劑量。方法：A為沖管液,B為輸液管內(nèi)原液,采用體外實(shí)驗(yàn)的方法,用分光光度計(jì)檢測(cè),觀察B液濃度在沖管過(guò)程中的變化。結(jié)果：當(dāng)B液被沖凈濃度下降趨向零,收集滴出液體量為44mL,即為合適的沖管液劑量。結(jié)論：合適的沖管液劑量能使B液完全沖凈,同時(shí)不輸入多余的液體,使輸液中沖管操作擺脫盲目性,向科學(xué)、規(guī)范化的方向發(fā)展,從而保證靜脈輸液的安全和用藥量的準(zhǔn)確。討論：對(duì)嚴(yán)格控制入量的患者嚴(yán)格把握沖洗量：沖管液劑量過(guò)多過(guò)少都不能保證輸液的安全性與準(zhǔn)確性。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心,沖管時(shí)不得離開(kāi)患者,掌握合適的沖管液劑量,保證輸液質(zhì)量。使用昂貴藥品的患者沖管時(shí)需慎重,單位毫升數(shù)的藥價(jià)含量高,沖管的液體劑量要合適,以免浪費(fèi)藥液,保證用藥的準(zhǔn)確性。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,輸入強(qiáng)刺激性藥,由滴管側(cè)孔沖入,若需沖入2種藥物,一般應(yīng)間隔30-40分鐘,以防兩藥相混。本組實(shí)驗(yàn)得知:防止兩藥相混,關(guān)鍵是把握合適的沖管液劑量,而間隔時(shí)間則與滴速有關(guān)。依據(jù)合適的沖管液劑量沖管,是輸液質(zhì)量管理的一個(gè)重要方面。長(zhǎng)期以來(lái),沖管液劑量沒(méi)有一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn),使得臨床上的沖管醫(yī)囑不規(guī)范,開(kāi)出的劑量具有隨意性,缺乏科學(xué)依據(jù)。少數(shù)醫(yī)囑不寫(xiě)沖管劑量,用“少許”、“少量”等代替。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)操作,帶有一定盲目性。臨床輸液時(shí)發(fā)現(xiàn),兩組相鄰藥物存在配伍禁忌時(shí),其間雖然已用生理鹽水沖管,但在輸入鄰組藥物的過(guò)程中,輸液管末端出現(xiàn)混濁或白色絮狀物時(shí)有發(fā)生,存在醫(yī)療隱患。研究結(jié)果顯示,合適的沖管液劑量為44mL。由此結(jié)果提示:護(hù)士不可盲目執(zhí)行不規(guī)范的輸液沖管醫(yī)囑,根據(jù)合適的沖管液劑量向醫(yī)生提出合理的建議,使輸液沖管操作擺脫隨意及盲目性,向科學(xué)、規(guī)范化的方向發(fā)展,從而保證靜脈輸液的安全和用藥量的準(zhǔn)確。組間沖管，應(yīng)擺脫隨意及盲目，向科學(xué)、規(guī)范發(fā)展（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液109工業(yè)化產(chǎn)品在開(kāi)發(fā)中（二）科學(xué)、規(guī)范組間沖管四、藥品輸注與安全輸液110

全開(kāi)放式

半開(kāi)放式

全密閉式

四、藥品輸注與安全輸液（三）采用全密閉式輸注系統(tǒng)1111、密閉輸液，減少交叉感染2、控制微粒，減少輸液反應(yīng)3、隔絕空氣，提高藥物穩(wěn)定性臨床優(yōu)勢(shì)四、藥品輸注與安全輸液（三）采用全密閉式輸注系統(tǒng)112容器樣品數(shù)被污染例數(shù)污染率半開(kāi)放式輸液1401812.9％密閉式輸液14410.7％＊據(jù)美國(guó)Duke大學(xué)藥劑科實(shí)驗(yàn)半開(kāi)放式輸液和全密閉式輸液安全性對(duì)比四、藥品輸注與安全輸液（三）采用全密閉式輸注系統(tǒng)11