《家庭保健基礎(chǔ)》課件-3.7幫助壓力性尿失禁老年人進行功能訓(xùn)練

尿失禁功能訓(xùn)練泌尿系統(tǒng)

主要功能:

排出機體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。組成:

腎、輸尿管、膀胱和尿道9腎小球的濾過原尿腎小管集合管重吸收腎小管集合管分泌終尿尿生成的基本過程10方式：

1.排出機體大部分的代謝終產(chǎn)物和異物。

2.調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量與滲透壓。

3.維持電解質(zhì)與酸堿平衡。

尿的生成過程意義：維持機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。1、假性尿失禁（充溢性）

由于下尿路有較嚴(yán)重的機械性或功能性梗阻引起尿潴留，膀胱脹滿，到一定壓力時不自主溢出少量尿液,壓力降低時排尿立即停止。原因：下尿路梗阻逼尿肌無力膀胱過度充盈逼尿肌麻痹內(nèi)壓升高迫使少量尿液流出二、老年人尿失禁分類2、真性尿失禁（無阻力性尿失禁）：

膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛，不能儲存尿液

原因：排尿反射失去控制；二、老年人尿失禁分類3、反射性尿失禁：

老年人不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁)，排尿沒有感覺。原因：由完全的上運動神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射二、老年人尿失禁分類4、急迫性尿失禁：

膀胱肌肉緊張過度和尿道括約肌的合作不當(dāng)所引起的尿頻、尿急等癥狀，原因：中風(fēng)患者膀胱過度活動癥的表現(xiàn)二、老年人尿失禁分類5、壓力性尿失禁：

腹內(nèi)壓升高時(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括約肌張力減低

2)骨盆底部肌肉韌帶松弛

3)肥胖盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力二、老年人尿失禁分類老年人尿失禁的護理（1）觀察生命體征、小便的顏色、性質(zhì)、量并記錄。（2）保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等；（3）鼓勵老年人多飲水能夠促進排尿反射，預(yù)防泌尿系感染。（4）根據(jù)老年人的身體情況進行膀胱功能訓(xùn)練，定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進排尿功能的恢復(fù)。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。（5）做好心理護理，尊重老年人人格，給予安慰和鼓勵。行為治療分類：（1）促進排尿反射：

①攝入適量液體：多飲水能促進排尿反射并預(yù)防尿路感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液體2000ml。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量。

②協(xié)助如廁：病人依賴他人照顧，由照顧者幫他規(guī)劃好上廁所的時間，并定時提醒他上廁所。初始白天每隔1~2H使用便器一次，夜間每隔4H使用便器一次。以后逐漸延長間隔時間，以促進排尿功能恢復(fù)。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。（2）膀胱訓(xùn)練：

指患者盡量抗拒或抑制尿急的感覺而拖延排空膀胱的時間，以達(dá)到增加膀胱最大容量的目的。①病人自行記錄“膀胱功能日記”以了解小便的實際間隔時間。②急迫感抑制及膀胱放松訓(xùn)練，盡量延長兩次排尿的間隔時間。③若須插尿管的病人，則應(yīng)定時夾閉、放松尿管以保持膀胱功能。

膀胱功能日記時間喝水（種類/量）小便量滲尿情況附注活動尿量急尿感總計

消除尿急感的秘訣：（1）先暫停原來的運動。（2）轉(zhuǎn)移注意力，如寫信，做手工藝品等或?qū)⒆⒁饬性谏眢w其他部位的感覺上，如坐下來深呼吸5次，集中注意力在空氣進出肺部，而不去注意膀胱的感覺。（3）骨盆固定：執(zhí)行3-5次快速而有力的骨盆底肌肉運動，抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮。（4）記下讓尿急感消退的時間，下次再產(chǎn)生尿意時，加倍這個時間。骨盆底肌肉訓(xùn)練

通過重復(fù)練習(xí)圍繞在尿道、陰道和肛門四周的橫紋肌等骨盆底肌肉群的自主性收縮與放松運動來強化骨盆底肌肉功能，從而使尿道閉合能力增強，以達(dá)到改善尿失禁的目的。凱格爾運動(Kegelexercise)：是1948年凱格爾醫(yī)師提出的治療尿失禁運動。論文顯示高達(dá)84﹪尿失禁患可被治癒。

凱格爾運動

在安靜休息時（坐位或臥位均可），集中自己的意念，有意識地使肛門和會陰的肌肉群一次一次地收縮、舒張，就像解大便時，排出大便后有一次收縮那樣。有節(jié)律的重復(fù)收縮和舒張，每次縮緊不少于3S，然后緩慢放松,每次10S,每日可訓(xùn)練3-5次,以不覺疲勞為宜,使盆底肌肉群得到鍛煉。

凱格爾運動

運動時照常呼吸、保持身體其它部份的放松?？梢杂檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運動的肌肉為錯誤。

適量的運動：

如病人病情允許，鼓勵患者做抬腿運動或下床走動，以增強腹部肌肉張力。電刺激治療：

利用陰道或肛門的電刺激來引子發(fā)骨盆肌肉的收縮。治療壓力性尿失禁：高頻率電刺激（35-40HZ）刺激骨盆底肌肉被動收縮以強化其肌肉。治療急迫性尿失禁：低頻率電刺激（10HZ）刺激陰部感覺神經(jīng)，經(jīng)由反射而抑制迫尿肌的收縮。體外磁波神經(jīng)刺激：

接受20分鐘高