孕產(chǎn)期保健指南課件

精選2021最新課件1孕前和孕期保健指南

（第一版）精選2021最新課件2孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查的次數(shù)、內(nèi)容、孕周以及間隔時間等缺乏循證醫(yī)學證據(jù)的支持,已經(jīng)不能適應現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求,我國各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較大差異,甚至同一醫(yī)院不同的產(chǎn)科醫(yī)師提供的產(chǎn)前檢查方案也不一致,這也是導致目前我國孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高的重要原因。精選2021最新課件3近年來,隨著對圍產(chǎn)期并發(fā)癥認識的深入和產(chǎn)前篩查技術(shù)的進步,美國、英國、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不斷更新。因此,有必要制定適宜我國國情的孕前和孕期保健指南。精選2021最新課件4本指南的制定參考了美國、英國、加拿大和WHO最新發(fā)布的孕前和孕期保健指南以及循證醫(yī)學證據(jù),精選2021最新課件5《中華人民共和國母嬰保健法》《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（2010年）國家人口和計劃生育委員會《孕前保健服務(wù)工作工作規(guī)范（試行）》國家衛(wèi)生部（2007年）《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》及相關(guān)配套文件國家衛(wèi)生部（2002年）《我國城市圍產(chǎn)保健管理辦法》（1987年）《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》（1989年）

法律依據(jù)精選2021最新課件6孕前和孕期保健指南的內(nèi)容健康教育及指導常規(guī)保健內(nèi)容輔助檢查項目(分為必查項目和備查項目)其中健康教育及指導、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項目適用于所有的孕婦,輔助檢查項目中,有條件的醫(yī)院或有指征時可開展備查項目。精選2021最新課件7孕前保?。ㄔ星?個月）孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況,降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險因素,預防出生缺陷發(fā)生,提高出生人口素質(zhì),是孕期保健的前移。精選2021最新課件8健康教育及指導遵循普遍性指導和個性化指導相結(jié)合的原則:有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。補充葉酸0.4~0.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學驗證的含葉酸的復合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。精選2021最新課件9有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女,應予評估并指導。合理用藥,避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等）,避免密切接觸寵物。改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。保持心理健康,解除精神壓力,預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。合理選擇運動方式。精選2021最新課件10常規(guī)保健評估孕前高危因素:詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告之。詳細了解不良孕產(chǎn)史。生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。身體檢查:包括測量血壓、體重，計算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg）/身高（m）2。常規(guī)婦科檢查。精選2021最新課件11輔助檢查

必查項目:血常規(guī)；尿常規(guī)；血型（ABO和Rh）；肝功能；腎功能；空腹血糖；HBsAg；梅毒螺旋體；HIV篩查；宮頸細胞學檢查（1年內(nèi)未查者）。精選2021最新課件12備查項目:弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查。宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）。甲狀腺功能檢測。地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT；針對高危婦女）。血脂檢查。婦科超聲檢查。心電圖檢查。胸部X線檢查。精選2021最新課件13孕期保健孕期保健的主要特點是要求在特定的時間,系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目。產(chǎn)前檢查的時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。精選2021最新課件14產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，who（2006年）建議至少需要4次產(chǎn)前檢查，孕周分別為妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6-13周+6.14-19周+6.20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。精選2021最新課件15產(chǎn)前檢查的時間及內(nèi)容首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6）妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查妊娠20-24周產(chǎn)前檢查妊娠24-28周產(chǎn)前檢查妊娠33-36周產(chǎn)前檢查妊娠37-41周產(chǎn)前檢查精選2021最新課件16首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6）健康教育及指導常規(guī)保健必查項目備查項目精選2021最新課件17健康教育及指導流產(chǎn)的認識和預防。營養(yǎng)和生活方式的指導（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。繼續(xù)補充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月,有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等）,避免密切接觸寵物。精選2021最新課件18慎用藥物,避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。必要時,孕期可接種破傷風或流感疫苗。改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。保持心理健康,解除精神壓力,預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。精選2021最新課件19常規(guī)保健

建立孕期保健手冊。仔細詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預產(chǎn)期。評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如:慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素。身體檢查。包括測量血壓、體質(zhì)量，計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。精選2021最新課件20必查項目血常規(guī)尿常規(guī)血型（ABO和Rh）肝功能腎功能空腹血糖HBsAg梅毒螺旋體HIV篩查。（注:孕前6個月已查的項目，可以不重復檢查）精選2021最新課件21備查項目丙型肝炎病毒（HCV）篩查?？笵滴度檢查（Rh陰性者）。75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者）。地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。甲狀腺功能檢測。⑹血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）。結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）。宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。細菌性陰道?。˙V）的檢測（早產(chǎn)史者）。精選2021最新課件22胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG，妊娠10-13周]。注意事項:空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當天的體質(zhì)量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合孕中期血清學篩查結(jié)果再決定羊膜腔穿刺檢查。超聲檢查。在早孕期行超聲檢查:確定宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11-13周超聲檢查胎兒頸后透明層厚度（NT）；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫(yī)學基金會標準進行。絨毛活檢（妊娠10-12周，主要針對高危孕婦）。心電圖檢查。精選2021最新課件23妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查

健康教育及指導常規(guī)保健備查項目精選2021最新課件24健康教育及指導流產(chǎn)的認識與預防。妊娠生理知識。營養(yǎng)和生活方式的指導。中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思。血紅蛋白<105g/L,血清鐵蛋白<12ug/L,補充元素鐵60-100mg/d。開始補充鈣劑,600mg/d。精選2021最新課件25常規(guī)保健分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。詢問陰道出血、飲食、運動情況。身體檢查,包括血壓、體質(zhì)量,評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理；宮底高度和腹圍,評估胎兒體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定。精選2021最新課件26備查項目胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15-20周，最佳檢測孕周為16-18周）。注意事項:同孕早期血清學篩查。羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對預產(chǎn)期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群）。精選2021最新課件27妊娠20-24周產(chǎn)前檢查健康教育及指導常規(guī)保健必查項目備查項目

精選2021最新課件28健康教育及指導早產(chǎn)的認識與預防。營養(yǎng)和生活方式的指導。胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。精選2021最新課件29常規(guī)保健詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。身體檢查,同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。精選2021最新課件30必查項目胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周）,篩查胎兒的嚴重畸形。血常規(guī)、尿常規(guī)。精選2021最新課件31妊娠24-28周產(chǎn)前檢查健康教育及指導常規(guī)保健必查項目備查項目精選2021最新課件32健康教育及指導早產(chǎn)的認識與預防。妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義。精選2021最新課件33常規(guī)保健詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。身體檢查,同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。精選2021最新課件34必查項目GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查（GCT）,如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L,則行75gOGTT；若≥11.1mmol/L,則測定空腹血糖。國際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT,有條件者可直接行75gOGTT,其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L,1h血糖10.0mmol/L,2h血糖8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^檢測空腹血糖座位篩查標準。尿常規(guī)。精選2021最新課件35備查項目抗D滴度檢查（Rh陰性者）。宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）。精選2021最新課件36妊娠33-36周產(chǎn)前檢查健康教育及指導常規(guī)保健必查項目備查項目

精選2021最新課件37健康教育及指導分娩前生活方式的指導。分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）。新生兒疾病篩查。抑郁癥的預防。精選2021最新課件38常規(guī)保健詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。身體檢查,同妊娠30-32產(chǎn)前檢查。精選2021最新課件39必查項目尿常規(guī)精選2021最新課件40妊娠37-41周產(chǎn)前檢查健康教育及指導常規(guī)保健必查項目精選2021最新課件41健康教育及指導分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）。新生兒免疫接種指導。產(chǎn)褥期指導。胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護。妊娠≥41周,住院并引產(chǎn)。精選2021最新課件42常規(guī)保健詢問胎動、宮縮、見紅等。身體檢查,同妊娠30-32產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查及Bishop評分。精選2021最新課件43必查項目超聲檢查:評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。NST檢查（每周一次）。精選2021最新課件44孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容骨盆外測量弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學篩查BV篩查宮頸陰道分泌物檢測fFN及超聲檢查評估宮頸每次產(chǎn)前檢查時檢查尿蛋白和血常規(guī)甲狀腺功能篩查結(jié)核病篩查精選2021最新課件45骨盆外測量已有充分證據(jù)表明骨盆外測量并不能預測產(chǎn)時頭盆不稱。因此,孕期不需要常規(guī)檢查骨盆外測量。對于陰道分娩的孕婦,妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。精選2021最新課件46弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學篩查目前對這三種病原體沒有成熟的篩查手段,孕婦血清學特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染,胎兒是否受累以及有無遠期后遺癥,也不能依據(jù)孕婦血清學篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對的篩查,不宜對所有的孕婦進行常規(guī)篩查,避免給孕