臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)-血栓與止血一般檢驗(yàn)2課件

第二章血栓與止血一般驗(yàn)驗(yàn)

TestOfThrombusAndHemostasis第三節(jié)血凝儀及臨床應(yīng)用一期止血項(xiàng)目:

BT和PLT血栓和止血檢查原發(fā)性血小板增多癥血小板數(shù)量增加

vWDvWF減少；

過(guò)敏性紫癜單純血管通透性和脆性增加所致的血管性紫癜特發(fā)性血小板血小板數(shù)量減少減少性紫癜

BTPltBTPltBTPltBTPlt疾病試驗(yàn)結(jié)果病因一期止血缺陷篩選試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用

BT和PLT都正常:過(guò)敏、單純性和其他血管性紫癜等。

BT↑；PLT↓:原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜。

BT↑；PLT↑:原發(fā)性或繼發(fā)性血小板增多癥。

BT↑；PLT正常:血小板無(wú)力癥、貯藏池病以及低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、血管性血友?。╲WD）等。APTT、PT、進(jìn)一步做以下篩選試驗(yàn):

（二期止血）血栓和止血檢查

DIC肝病

血友病（A、B.FⅪ缺乏)獲得性因子Ⅶ缺乏

APTT↑PT→APTT→PT↑APTT↑PT↑內(nèi)凝異常外凝異常共同途徑異常試驗(yàn)結(jié)果疾病1.僅有APTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源性途徑因子異常:尤其是Ⅷ、IX、XI不能用正常血漿糾正:提示抗Ⅷ、抗IX抗體存在2.僅有PT延長(zhǎng)

提示外源性因子異常VII缺乏

Vitk缺乏（II、VII、IX、X為Vitk依賴因子）

嚴(yán)重肝病

3.全部異常共同凝血途徑異常（纖維蛋白原、凝血酶原、V、X因子缺乏）存在血液凝固調(diào)節(jié)的異常普通肝素(uFH):

首選APTT作為監(jiān)測(cè)試驗(yàn)；使APTT測(cè)定值維持在正常對(duì)照值的1.5~2.5倍口服抗凝劑的監(jiān)測(cè):選用血漿凝血酶原時(shí)間即PT監(jiān)測(cè)；使PTR維持在1.8~2.5為佳。WHO推薦INR作為首選口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)試驗(yàn)；維持在2.0~3.0之間。

抗凝治療實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)篩查試驗(yàn)FDP:原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)均陽(yáng)性D-二聚體:繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)陽(yáng)性凝血因子篩選試驗(yàn):包括測(cè)定:活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；凝血酶原時(shí)間（PT）；凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（Fg）定量。

凝血四項(xiàng)稱為第三節(jié)血凝儀及臨床應(yīng)用掌握血凝儀的檢測(cè)原理和基本結(jié)構(gòu)熟悉半自動(dòng)、全自動(dòng)血凝儀的特點(diǎn)；血凝儀的性能評(píng)價(jià)以及各種檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)了解血凝儀的分類、臨床應(yīng)用、儀器的維護(hù)和進(jìn)展

請(qǐng)記住哦！血凝儀內(nèi)容概要血液凝固分析儀概述一、血凝儀分型與檢測(cè)原理二、血凝儀基本結(jié)構(gòu)與評(píng)價(jià)三、血凝儀的維護(hù)四、血凝儀臨床應(yīng)用與進(jìn)展血液凝固分析儀概述血液凝固分析儀（automatedcoayulationanalyzer；ACA）是采用一定分析技術(shù)；對(duì)血栓與出血有關(guān)成分自動(dòng)檢測(cè)的臨床常規(guī)檢驗(yàn)儀器在血栓/出血實(shí)驗(yàn)室中最基本的設(shè)備就是血液凝固分析儀（簡(jiǎn)稱血凝儀）血液凝固分析儀概述發(fā)展史1910年；Kottman發(fā)明了最早的血凝儀1950年；Schnitger和Gross發(fā)明了基于電流法的血凝儀20世紀(jì)70年代前為血凝儀的初級(jí)階段血液凝固分析儀概述20世紀(jì)70年代；較精確的各種自動(dòng)血凝儀先后問(wèn)世；其特點(diǎn)是:單通道、終點(diǎn)法的半自動(dòng)血凝儀；也稱第一代產(chǎn)品20世紀(jì)80年代末；多通道、多種分析方法與原理的半自動(dòng)血凝儀相繼誕生；稱之為第二代產(chǎn)品各代血凝儀的特點(diǎn)血液凝固分析儀概述20世紀(jì)90年代以來(lái)；多通道、多方法、多功能全自動(dòng)（即第三代）血凝儀不斷涌現(xiàn)一、血凝儀分型與檢測(cè)原理（一）血凝儀分型按自動(dòng)化程度半自動(dòng)血凝儀全自動(dòng)血凝儀全自動(dòng)血凝工作站

三者有何區(qū)別？一、血凝儀分型與檢測(cè)原理（二）血凝儀檢測(cè)原理主要檢測(cè)方法:凝固法、生物化學(xué)法、免疫學(xué)法等。

彼此有何不同？一、血凝儀分型與檢測(cè)原理

血凝儀檢測(cè)原理（二）底物顯色法生物化學(xué)法：以底物釋放產(chǎn)色基團(tuán)量的變化測(cè)定有關(guān)因子（一）凝固法生物學(xué)法流法——纖維蛋白原——纖維蛋白——導(dǎo)電光學(xué)法散射比濁法——凝固過(guò)程中散射光變化透射比濁法——凝固過(guò)程中吸光度變化濁度變化光度變化雙磁路磁珠法——鋼珠振幅衰減程度判斷終點(diǎn)（三）免疫學(xué)法抗原抗體免疫擴(kuò)散法火箭電泳雙向免疫電泳免疫比濁ELISA法直接比濁乳膠比濁散射比濁透射比濁一、血凝儀分型與檢測(cè)原理1.凝固法原理是通過(guò)檢測(cè)血漿在凝血激活劑作用下發(fā)生一系列物理量（光、電、超聲、機(jī)械運(yùn)動(dòng)等）的變化；再由計(jì)算機(jī)分析所得最終結(jié)果；稱生物學(xué)法。按測(cè)量原理分為電流法、光學(xué)法和磁珠法。呵！是血漿凝固的變化一、血凝儀分型與檢測(cè)原理光學(xué)法（比濁法）:是根據(jù)血漿凝固過(guò)程中濁度的變化；導(dǎo)致光強(qiáng)度變化來(lái)測(cè)定相關(guān)因子

12111光學(xué)法光路圖有何不同？誰(shuí)優(yōu)一、血凝儀分型與檢測(cè)原理光學(xué)法血凝儀工作流程一、血凝儀分型與檢測(cè)原理纖維蛋白的形成與吸光度??？為何在50%？一、血凝儀分型與檢測(cè)原理雙磁路磁珠法原理:測(cè)試杯的兩側(cè)各有一組驅(qū)動(dòng)線圈；產(chǎn)生恒定的交替電磁場(chǎng)；使杯內(nèi)去磁小鋼珠保持等幅振蕩運(yùn)動(dòng)；凝血激活劑加入后；隨著纖維蛋白的增多；血漿黏稠度增加；小鋼珠運(yùn)動(dòng)振幅逐漸減弱；將運(yùn)動(dòng)幅度衰減到50時(shí)確定為凝固終點(diǎn)一、血凝儀分型與檢測(cè)原理雙磁路磁珠法原理與光電磁法有何不同？與光電磁法有何不同？

與光學(xué)法原理區(qū)別一、血凝儀分型與檢測(cè)原理雙磁路磁珠法與光學(xué)法原理主要區(qū)別前者是檢測(cè)血漿凝固過(guò)程中磁電信號(hào)變化后者是檢測(cè)該過(guò)程中光信號(hào)的變化一、血凝儀分型與檢測(cè)原理2.免疫學(xué)法原理以純化的被檢物質(zhì)為抗原；制備相應(yīng)的抗體；然后利用抗原抗體反應(yīng)對(duì)被檢物進(jìn)行定性或定量測(cè)定。血凝儀使用免疫比濁法一、血凝儀分型與檢測(cè)原理3.生物化學(xué)原理:實(shí)質(zhì)為光電比色原理；是通過(guò)測(cè)定產(chǎn)色底物的吸光度變化來(lái)推測(cè)所測(cè)物質(zhì)的含量和活性；也稱底物顯色法二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評(píng)價(jià)（一）血凝儀基本結(jié)構(gòu):1.半自動(dòng)血凝儀基本結(jié)構(gòu)主要由樣本預(yù)溫槽和試劑預(yù)溫槽、加樣器、檢測(cè)系統(tǒng)（光學(xué)、磁場(chǎng)）及微機(jī)組成全自動(dòng)呢？二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評(píng)價(jià)（二）血凝儀評(píng)價(jià)1.一般性評(píng)價(jià):①產(chǎn)品質(zhì)量50%；②價(jià)格25%；③廠商評(píng)估10%；④擔(dān)保5%；⑤售后服務(wù)5%；⑥可接受性5%。二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評(píng)價(jià)2.技術(shù)性能評(píng)價(jià):重復(fù)性測(cè)定、線性范圍、準(zhǔn)確性、攜帶污染率、干擾因素、可比性分析等幾方面攜便式血凝儀二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評(píng)價(jià)（三）血凝儀的特點(diǎn)1.半自動(dòng)血凝儀:①手工加樣加試劑；②操作簡(jiǎn)便；③應(yīng)用檢測(cè)方法少；④價(jià)格便宜；⑤速度慢；⑥測(cè)量精度好于手工；但低于全自動(dòng)哦？為什么？三、血液凝固分析儀的維護(hù)（一）半自動(dòng)血凝儀的維護(hù)

①保持測(cè)試槽清潔；嚴(yán)禁有異物進(jìn)入；②避免陽(yáng)光直曬和遠(yuǎn)離強(qiáng)熱物體；③防止受潮和腐蝕；④儀器和加珠器都必須遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾源；⑤電源電壓為220V±10％；最好使用穩(wěn)壓器；⑥使用一次性測(cè)試杯及鋼珠二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評(píng)價(jià)2.全自動(dòng)血凝儀基本結(jié)構(gòu)包括樣本傳送及處理裝置、試劑冷藏位、樣本及試劑分配系統(tǒng)、檢測(cè)系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)、輸出設(shè)備及附件等就這么簡(jiǎn)單？二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評(píng)價(jià)（三）血凝儀的特點(diǎn)2.全自動(dòng)血凝儀:①自動(dòng)化程度高；②檢測(cè)方法多；③通道多；速度快；④項(xiàng)目任意組合；隨機(jī)性；⑤測(cè)量精度好；易于質(zhì)控和標(biāo)準(zhǔn)化；⑥智能化程度高；功能多；⑦價(jià)格昂貴；⑧對(duì)操作人員的素質(zhì)要求高。三、血液凝固分析儀的維護(hù)（二）全自動(dòng)血凝儀的維護(hù)

①清洗或更換空氣過(guò)濾器；②檢查及清潔反應(yīng)槽；③清洗洗針池及通針；④檢查冷卻劑液面水平；⑤清潔機(jī)械運(yùn)動(dòng)導(dǎo)桿和轉(zhuǎn)動(dòng)部分并加潤(rùn)滑油；⑥及時(shí)保養(yǎng)定量裝置；⑦更換樣品及試劑針；⑧數(shù)據(jù)備份及恢復(fù)等四、血凝儀的臨床應(yīng)用與進(jìn)展（一）臨床應(yīng)用1.凝血系統(tǒng)的檢測(cè)2