提高住院患者尿管護(hù)理規(guī)范合格率品管圈PDCA成果匯報(bào)書

醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱提高住院患者尿管護(hù)理規(guī)范合格率簡(jiǎn)介（500字以內(nèi)）背景：XX市XX醫(yī)院作為三級(jí)甲等醫(yī)院，護(hù)理部每年組織科室和各專業(yè)學(xué)組完成1-2項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。我們危重癥專業(yè)學(xué)組從可行性、重要性、迫切性、小組能力4方面對(duì)今年推薦的6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)定，討論認(rèn)為目前我院尿管種類繁多,更換周期時(shí)間不一致,在質(zhì)量考核中發(fā)現(xiàn)尿管牽拉導(dǎo)致患者尿道疼痛、血尿等現(xiàn)象普遍存在，同時(shí)尿管脫出為我院常見的非計(jì)劃性脫管事件，最終投票選定“提高全院尿管護(hù)理規(guī)范化管理”作為今年首個(gè)改進(jìn)項(xiàng)目，貼近患者健康，立足患者安全，符合我們學(xué)組今年工作重點(diǎn)“細(xì)節(jié)護(hù)理”的要求。目的：進(jìn)一步完善全院尿管規(guī)范化管理，提高尿管外固定率和尿管更換周期的正確率。同時(shí)通過帶領(lǐng)小組成員共同完成此項(xiàng)目，使之能夠運(yùn)用這種管理方法來獨(dú)立解決所在科室護(hù)理問題。做法：依托危重癥專業(yè)學(xué)組，建立微信公眾平臺(tái)，用頭腦風(fēng)暴法和投票法選定圈名（水滴圈）和圈徽，并共同制作尿管護(hù)理的調(diào)查問卷，于3月27日對(duì)全院留置尿管患者進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，應(yīng)用柏拉圖方法得出我們目前存在最主要的2個(gè)護(hù)理問題分別是尿管缺乏外固定和尿管更換周期不統(tǒng)一。制定解決問題的計(jì)劃表、用魚骨圖查找根因，制定改進(jìn)措施，全院推廣應(yīng)用，于5月5日再次進(jìn)行全院尿管患者橫斷面調(diào)查，得出調(diào)查結(jié)果與之前數(shù)據(jù)比較，得出結(jié)論，再次進(jìn)行PDCA循環(huán)，找出下一步持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容。成效：尿管外固定率從改進(jìn)前34%上升到78%，超過目標(biāo)值58%，目標(biāo)達(dá)成率129.4%，進(jìn)步率74.4%；尿管更換周期的正確率從改進(jìn)前36%上升到86%，超過目標(biāo)值55%，目標(biāo)達(dá)成率138.9%，進(jìn)步率63.9%。通過此次品管圈活動(dòng)，制定了《XX市XX醫(yī)院尿管固定管理規(guī)范》和《XX市XX醫(yī)院尿管更換周期選擇規(guī)范》，完善了全院關(guān)于尿管護(hù)理規(guī)范。同時(shí)89名來自各科室小組成員能夠獨(dú)立應(yīng)用品管圈方法進(jìn)行科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)者達(dá)80.45%。尿管外固定的應(yīng)用，使由于牽拉所致患者的不適、血尿等并發(fā)癥顯著下降，患者的滿意度隨之提高，自應(yīng)用推廣后我院無尿管脫出非計(jì)劃脫管事件發(fā)生，保證患者安全。根據(jù)尿管材質(zhì)和需要選擇更換周期，減少耗材費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)一定程度減輕了護(hù)士工作量。正文項(xiàng)目背景（1000字以內(nèi)）XX市XX醫(yī)院作為三級(jí)甲等醫(yī)院，護(hù)理部每年組織科室及各專業(yè)學(xué)組完成1-2項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，以不斷提高護(hù)理管理水平。2015年成立危重癥專業(yè)學(xué)組，成員為取得院內(nèi)或院外危重癥?？谱o(hù)士證書的各個(gè)科室護(hù)理骨干，共計(jì)89名。年初，學(xué)組召開全體成員會(huì)議，提出今年的工作重點(diǎn)是加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和細(xì)節(jié)護(hù)理。同時(shí)建立了“工醫(yī)危重癥”微信平臺(tái)，便于大家相互交流學(xué)習(xí)。在會(huì)上危重癥學(xué)組六個(gè)亞組(包括氣道組、機(jī)械通氣組、血液凈化組、急救組、營養(yǎng)組、男護(hù)士組)每組提出一個(gè)改進(jìn)項(xiàng)目題目，分別為：氣道護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、?？谱o(hù)士的使用管理、重癥護(hù)理手衛(wèi)生依從性、急診介入流程的改進(jìn)、腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范的落實(shí)、尿管護(hù)理規(guī)范化管理，針對(duì)這6個(gè)題目，大家從可行性、重要性、迫切性、小組能力4方面進(jìn)行討論綜合評(píng)定，認(rèn)為目前我院尿管種類繁多,更換周期不一致,在質(zhì)量考核中發(fā)現(xiàn)尿管牽拉導(dǎo)致患者尿道疼痛、血尿，尿管超期使用等現(xiàn)象普遍存在，同時(shí)尿管脫出為我院常見的非計(jì)劃性脫管事件，最后選定“尿管護(hù)理規(guī)范化管理”，作為今年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的主題。貼近患者健康問題，立足患者安全，且符合我們學(xué)組今年工作重點(diǎn)“細(xì)節(jié)護(hù)理”的要求。下表為評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)：推薦小組項(xiàng)目名稱可行性重要性迫切性小組能力總分排名氣道護(hù)理氣道護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)4.74.34.32.52272機(jī)械通氣?？谱o(hù)士的使用管理4.84.34.521853血液凈化重癥護(hù)理手衛(wèi)生的依從性34.54.621246急救急診介入流程的改進(jìn)4.53.63.82.31415營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范的落實(shí)4.54.5441804男護(hù)士尿管護(hù)理規(guī)范化管理4.94.94.844601目標(biāo)（400字以內(nèi)）1、有形目標(biāo)：通過現(xiàn)狀把握，對(duì)全院尿管相關(guān)護(hù)理問題的橫斷面調(diào)查結(jié)果，利用柏拉圖找出目前存在的最主要的兩個(gè)護(hù)理問題，即是尿管缺乏外固定和尿管更換周期不統(tǒng)一問題，制定目標(biāo)值：（1）尿管外固定率目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×小組能力=34%+（1-34%）×45%×80%=58%（2）尿管更換周期正確率目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×小組能力=36%+（1-36%）×38%×80%=55%2、無形目標(biāo)：全體小組成員共同完成此次品管圈的每一項(xiàng)流程和內(nèi)容，對(duì)這種科學(xué)管理方法進(jìn)行系統(tǒng)的同步學(xué)習(xí)，使每位成員能夠獨(dú)立運(yùn)用此方法解決自己科室存在的實(shí)際問題，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。工作內(nèi)容和實(shí)施步驟（1000字以內(nèi)）1、成立品管圈，確定人員構(gòu)成和分工：略2、圈名圈徽的確定：運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法,各抒己見,用投票法最終確定。圈名：“水滴圈”，有2層含義：尿如同身體里的水，我們希望患者合理管理尿管，減少相關(guān)問題的發(fā)生；水滴還代表我們每個(gè)成員，水滴雖小，可以聚少成多，積小成大。我們每個(gè)人只是小小的一滴水，易蒸發(fā)，被忽視，唯有融入團(tuán)隊(duì)才能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。圈徽：也是大家共同創(chuàng)作而成的，藍(lán)色頭部為水滴形狀寓意我們的圈名；黃色身體部分形狀像”U”是尿管Urinarycatheter的英文首字母；白色的小翅膀像尿管固定貼形狀，貼近主題——尿管固定；一圈小手代表通過我們學(xué)組每個(gè)人的努力，團(tuán)結(jié)在一起來保護(hù)患者的安全；卡通圖案的設(shè)計(jì)代表我們年輕的專科護(hù)士朝氣蓬勃的工作熱情。3、查閱相關(guān)文獻(xiàn)：由秘書XX在萬方網(wǎng)查閱最近5年相關(guān)文獻(xiàn)31篇。4、制定調(diào)查問卷：根據(jù)文獻(xiàn)和最近2年質(zhì)量考核存在的問題，制定調(diào)查問卷內(nèi)容，小組核心成員進(jìn)行討論，在神經(jīng)內(nèi)科及監(jiān)護(hù)室進(jìn)行預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)調(diào)查問卷中存在的問題進(jìn)行修訂和改進(jìn)，護(hù)理部王建輝主任對(duì)調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)進(jìn)行最終審核。5、尿管護(hù)理橫斷面調(diào)查：（1）3.27日通過院內(nèi)感染科上報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出全院留置尿管患者共164人，納入標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)日院內(nèi)留置尿管患者；排除標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)日拔除尿管、出院、調(diào)查時(shí)間外出檢查患者。收集有效調(diào)查問卷132份。（2）招募調(diào)查人員10名，對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使調(diào)查結(jié)果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化。（3）對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。6、調(diào)查結(jié)果分析匯總：7、運(yùn)用柏拉圖找出目前存在的主要問題：尿管缺乏外固定、尿管更換周期不統(tǒng)一。8、根據(jù)現(xiàn)狀、改善重點(diǎn)和小組能力計(jì)算出這兩個(gè)問題的目標(biāo)值。（1）尿管外固定率目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×小組能力=34%+（1-34%）×45%×80%=58%（2）尿管更換周期正確率目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×小組能力=36%+（1-36%）×38%×80%=55%9、制定活動(dòng)計(jì)劃和具體時(shí)間列表：10、查找根因，改進(jìn)措施：（1）針對(duì)第一個(gè)問題（尿管缺乏外固定）小組成員利用頭腦風(fēng)暴法，運(yùn)用魚骨圖從人、物、方法、管理四大方面進(jìn)行根因分析，最后根據(jù)投票找出尿管無外固定的主要原因是管理方面沒有進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)士不知曉，材料方面缺乏尿管外固定裝置。針對(duì)無培訓(xùn)，我們采取的改進(jìn)措施是查找文獻(xiàn)，選擇方法［１］，制定流程和視頻，通過危重癥學(xué)組成員、帶教老師和監(jiān)護(hù)室護(hù)士長等微信平臺(tái)多途徑發(fā)布推廣改進(jìn)措施，并加強(qiáng)督導(dǎo)；針對(duì)固定裝置缺乏，仍然選擇查找文獻(xiàn)，應(yīng)用現(xiàn)有材料，制作改良的固定方法［２］，并與采購辦溝通采購尿管固定貼，同時(shí)將信息發(fā)布，告知具體固定方法。（2）針對(duì)第二個(gè)問題，尿管更換周期不統(tǒng)一，同法從人、物、疾病、管理四方面進(jìn)行根因分析，投票得出根本原因是尿管供應(yīng)商更換頻繁，各個(gè)廠家說明書不一致，我院多種尿管并存，缺乏管理規(guī)范。通過查找文獻(xiàn)指南［３、４］，結(jié)合2017年頒布的《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染與控制規(guī)范》［５］里對(duì)尿管更換時(shí)間的要求，并找出醫(yī)院所有品牌尿管說明書，我們與院內(nèi)感染科和護(hù)理部相結(jié)合，制定了更換尿管周期規(guī)范。產(chǎn)出和成果（1500字以內(nèi)）5月5日再次進(jìn)行相關(guān)調(diào)查得出結(jié)果：有形結(jié)果：（1）尿管外固定率從改進(jìn)前34%上升到78%，超過目標(biāo)值58%，目標(biāo)達(dá)成率129.4%，進(jìn)步率74.4%；尿管更換周期的正確率從改進(jìn)前36%上升到86%，超過目標(biāo)值55%，目標(biāo)達(dá)成率138.9%，進(jìn)步率63.9%。（2）制定了尿管外固定規(guī)范和尿管更換周期選擇規(guī)范，填補(bǔ)我院尿管護(hù)理規(guī)范中關(guān)于外固定和選擇更換周期的空白。附1：XX市XX醫(yī)院尿管固定管理規(guī)范【目的】通過尿管外固定，減少或避免因牽拉導(dǎo)致的尿道損傷，預(yù)防尿路逆行感染，增加患者舒適度。【用物】尿管固定貼或無菌敷貼，剪刀，寸帶，濕巾或毛巾，必要時(shí)備酒精或皮膚保護(hù)膜?！痉椒ā?、尿管固定貼使用方法(詳見圖片及視頻)：（1）固定前先用濕巾或毛巾擦凈大腿內(nèi)側(cè)皮膚，必要時(shí)用酒精或皮膚保護(hù)膜擦凈局部皮膚，待干。（2）取出尿管固定貼，撕去背襯，呈“C”型固定于大腿內(nèi)側(cè)或上方，然后兩側(cè)平壓，一次性固定好，以使粘性達(dá)到最強(qiáng)。（3）將尿管注水端穿到回字形口里，將管路粘在中間膠貼上，兩側(cè)交叉固定。使尿管固定更安全，預(yù)防尿路逆行感染。2、無菌敷貼固定使用方法(詳見圖片及視頻)：（1）取出10*10cm無菌敷貼，用剪刀在敷貼4cm及6.5cm正中處平行各豎剪一個(gè)小口。（2）將約12cm長的寸帶穿過敷貼小口，撕去背襯，呈“C”型固定于大腿內(nèi)側(cè)或上方，然后兩側(cè)平壓，一次性固定好，以使粘性達(dá)到最強(qiáng)。（3）將尿管分叉處用寸帶打結(jié)系牢。【注意事項(xiàng)】1、偏癱患者盡量選擇偏癱側(cè)或活動(dòng)幅度小的一側(cè)。2、選擇粘貼部位時(shí)，將患者大腿充分外展，尿管“Y”接頭處距大腿內(nèi)側(cè)上1-2cm。防止因粘貼過緊導(dǎo)致大腿活動(dòng)時(shí)牽拉到尿管，過松導(dǎo)致導(dǎo)管隨大腿活動(dòng)大幅度移位，無效固定。3、注意尿袋放置與固定貼同側(cè)，防止打折受壓。4、皮膚敏感者，可在粘貼前涂抹皮膚保護(hù)膜。一旦出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢等過敏現(xiàn)象，及時(shí)去除?！靖鼡Q頻率】尿管固定裝置7天更換一次，無菌敷貼3天更換一次，發(fā)現(xiàn)污染或脫落隨時(shí)更換。附2：XX市XX醫(yī)院尿管更換周期選擇規(guī)范【留置尿管原則】嚴(yán)格按照留置尿管指征執(zhí)行，能不留置盡量不要留置，并每天評(píng)估尿管留置的必要性，盡早拔管?！灸蚬芊N類】臨床常見一次性尿管有2種，一種為橡膠尿管，一種為硅膠尿管，兩種比較見下表：留置時(shí)間最長留置時(shí)間舒適度價(jià)格橡膠尿管5-7天7天差19元硅膠尿管14-30天30天好65元【尿管選擇原則】在留置尿管前評(píng)估可能留置時(shí)間的長短。對(duì)于外科手術(shù)僅需短期留置尿管患者，建議使用橡膠導(dǎo)尿管。對(duì)于危重或慢性患者，需長期留置尿管，建議使用硅膠導(dǎo)尿管。特殊情況可根據(jù)醫(yī)囑選擇。2、無形結(jié)果：（1）通過此品管圈活動(dòng)，小組成員在責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、榮譽(yù)感和解決問題能力方面都有了很大的提高，特別是品管圈相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和利用,使每一個(gè)成員對(duì)這一科學(xué)的管理方法有了更深刻的認(rèn)識(shí),能夠獨(dú)立應(yīng)用品管圈方法進(jìn)行科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)者達(dá)到80.45%，這也是我們學(xué)組在選擇尿管護(hù)理規(guī)范化這個(gè)基礎(chǔ)題目的最大的初衷。（2）尿管外固定的應(yīng)用，使由于牽拉所致患者的不適、血尿等并發(fā)癥顯著下降，患者的滿意度隨之提高，自應(yīng)用推廣后我院無尿管脫出非計(jì)劃脫管事件發(fā)生，一定程度保證患者安全。（3）根據(jù)尿管材質(zhì)和需要選擇更換周期，延長長期留置尿管患者的更換時(shí)間，減少材料費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)一定程度減輕護(hù)士工作量。3、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，判定存在進(jìn)一步改進(jìn)空間，制定如下措施：（1）進(jìn)行分層培訓(xùn)，選擇多種培訓(xùn)形式，廣泛推廣。（2）5-6月作為危重癥重點(diǎn)質(zhì)量考核項(xiàng)目督導(dǎo)實(shí)施。（3）與護(hù)理教研室合作，修訂留置尿管操作流程，添加尿管外固定方法。參考文獻(xiàn):［1］王霞．尿管固定器在急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］.大家健康，2017，11（26）：176.［2］黃順，黃輝煌，梁金仙，等．尿管固定裝置在留置尿管中的應(yīng)用探討［Ｊ］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：152.［3］HootonTM,BradleySF,CardenD,etal.Diagnosis,Pre