醫(yī)院培訓課件：《人工全膝關節(jié)置換術護理》

人工全膝關節(jié)置換術概念

膝關節(jié)是人體最大、解剖復雜、對運動功能要求高的關節(jié)。當關節(jié)出現(xiàn)退行性關節(jié)病、類風濕性關節(jié)炎、慢性感染性關節(jié)炎等多種原因引起關節(jié)破壞，出現(xiàn)嚴重疼痛及關節(jié)功能喪失，同時患者全身情況好，可耐受手術，置換關節(jié)周圍的神經(jīng)血管狀況良好，肌肉肌腱系統(tǒng)可發(fā)揮正常功能；病人合作、術后可配合良好的康復鍛煉者可實施人工關節(jié)置換。護理評估

1.評估病人心理狀況。2.評估病人飲食和睡眠情況。3.評估病人患側肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等。4.評估病人原發(fā)疾病及術前用藥情況5.評估病人術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經(jīng)血管損傷。術前護理

(1).心理護理：入院后與患者進行溝通，了解病人心理問題，介紹成功病歷。講解術前術后注意事項，發(fā)放膝關節(jié)宣傳手冊，消除思想顧慮，減輕其心理負擔，樹立信心，配合治療。(2).飲食護理：指導病人合理飲食。如類風濕病人應進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，以提高機體抵抗力；糖尿病病人應嚴格限制飲食，控制好血糖水平。(3).術前康復鍛煉:如術后踝背伸運動及術后正確翻身(4).術前適應性鍛煉如術后床上大小便深呼吸，咳痰。(5).皮膚護理：術前檢查患者皮膚情況，如有腳癬，灰指甲，矚患者每日用溫水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次。并告知上級醫(yī)師術前護理

(6).術前準備：術前白天評估皮膚狀況,如術野體毛過多,過重者給予備皮。術前晚8pm灌腸，并于術前晚10pm至術日晨禁食水(如有常規(guī)降壓藥,降糖藥等應按原劑量原時間用少量溫水送服,并告知手術醫(yī)生),術日晨留置尿管。術日晨協(xié)助患者更衣，如有活動性假牙,首飾,手表等金屬物品應摘掉，等待手術.(7).術前用藥：近期有激素使用史者，應于術前一天靜脈點滴氫化考的松50mg，維持患者常規(guī)口服激素用量。術前應用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療的病人，應于術前2周停藥，改用其他對血小板影響較小藥，防止術后出血。(8).如有吸煙史的病人，術前囑其禁煙并教會病人有效咳痰方法和深呼吸。術后護理?

(1).生命體征觀察：去枕、平臥、禁食水6小時，給予持續(xù)低流量吸氧6小時，給予持續(xù)心電監(jiān)測，嚴密觀察生命體征。對合并高血壓心臟病的患者監(jiān)測心率，心律和心電圖的變化。對于全麻手術的患者，及時清除口腔分泌物，注意保持呼吸道通暢。(2).患肢傷口護理：a觀察傷口有無滲血，如有大量新鮮滲血應及時通知上級醫(yī)生給予加壓包扎壓迫止血，必要時給予輸新鮮血及靜脈補液治療。b觀察患肢感覺、運動、皮溫、血運情況。觀察踝關節(jié)背屈運動，注意有無腓總神經(jīng)損傷情況。c患肢抬高，傷口處給予冰袋冷敷，每日四次。(3).疼痛護理：a術后1－3天給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。b遵醫(yī)囑應用止痛藥品，以減輕手術和功能.鍛煉引起的疼痛?？诜愔雇此帲缥鳂份?，泰勒寧，第二片口服的時間應于第一片口服時間至少間隔6h，以減輕胃腸道不適，并多飲水。對磺胺過敏者禁用西樂葆。肛塞類藥物如消炎痛栓,用后應多飲水。術后護理

(4)各種管道護理：a觀察引流管是否通暢，引流液顏色、性質和量，準確記錄引流量。如引流量>200ml/小時，立即通知主管醫(yī)生給予處理，并及時更換負壓吸引器。b觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓。術后6小時夾閉尿管，3－4小時定時開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。(5).感染的護理：a術后常規(guī)應用抗生素b給予會陰沖洗每日一到兩次次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。C每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時給予壓縮空氣吸入BID，防止肺部感染。d觀察患肢有無血腫，如有應在手術室無菌條件下進行血腫切開引流，防止術后感染。(6).出血護理：a術前預存自體血。b術后6小時內及時回輸自體引流血。c觀察出血量，術后1－2小時內應在200－400ml以內。如術后10－12小時內持續(xù)出血量超過1000ml，應及時處理。(7).下肢靜脈血栓預防：a術后應用低分子肝素鈉速碧林皮下注射。b指導患者進行踝關節(jié)被屈運動。c應用足底靜脈泵。d必要時給予穿有壓力階差的彈力襪。出院指導

1.飲食：出院后要平衡飲食，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食，如魚、瘦肉、豆類、新鮮的蔬菜和水果。2.休息：每天保證充足的睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復。3.康復指導：a遵醫(yī)囑進行膝關節(jié)主動屈伸練習，逐漸增加活動量，避免活動過量以防止關節(jié)腫脹、積液。b鍛煉時應避免摔倒，防止發(fā)生外傷。4.異常情況處理：如傷口滲液，或紅、腫、熱、痛，不明原因體溫升高>38.5度應及時就診，如出現(xiàn)皮膚表淺感染或身體其他感染病灶應及時處理。5.小病大治，如出現(xiàn)感染遵醫(yī)囑及時使用抗生素；避免細菌隨血液循環(huán)進入關節(jié)腔，引起假體感染。6.可從事