胃十二指腸外科疾病-潰瘍病的手術(shù)方式（外科課件）

一、手術(shù)適應(yīng)證二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔三、胃十二指腸潰瘍大出血四、瘢痕性幽門梗阻五、胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式與要點(diǎn)六、胃十二指腸潰瘍手術(shù)并發(fā)癥目錄/Contents潰瘍病手術(shù)方式與要點(diǎn)一、穿孔縫合術(shù)二、胃大部切除術(shù)潰瘍病手術(shù)方式與要點(diǎn)一、穿孔縫合術(shù)適應(yīng)證：是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。注意：胃潰瘍可疑惡變時(shí)應(yīng)做病理學(xué)檢查。方法：于穿孔處兩側(cè)，沿胃或十二指腸縱軸全層縫合閉合穿孔，必要時(shí)以大網(wǎng)膜覆蓋。潰瘍病手術(shù)方式與要點(diǎn)二、胃大部切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：胃十二指腸潰瘍非手術(shù)治療無效，以致影響機(jī)體狀況，不能維持工作與正常生活；并發(fā)急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍惡變或可疑。潰瘍病手術(shù)方式與要點(diǎn)二、胃大部切除術(shù)切除范圍胃切斷線的解剖標(biāo)志是胃小彎側(cè)胃左動(dòng)脈第一降支與胃大彎側(cè)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈最下第一條垂直分支的連線，據(jù)此可切除遠(yuǎn)端60%的胃組織。胃遠(yuǎn)端2/3～3/4，包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門和近幽門側(cè)的部分十二指腸球部。潰瘍病手術(shù)方式與要點(diǎn)二、胃大部切除術(shù)能夠治愈潰瘍病的理論基礎(chǔ)是：③切除潰瘍好發(fā)部位，乃至潰瘍本身。②切除胃竇部，減少G細(xì)胞分泌促胃液素所引起的胃酸分泌；①切除大部分胃組織，壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少，分泌胃酸和胃蛋白酶可大為減少；潰瘍病手術(shù)方式與要點(diǎn)二、胃大部切除術(shù)畢（Billroth）I式畢（Billroth）Ⅱ式胃-空腸Roux-en-Y吻合胃腸重建方式潰瘍病手術(shù)方式與要點(diǎn)二、胃大部切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：簡單，并發(fā)癥少缺點(diǎn)：切除范圍不夠適用：胃潰瘍潰瘍病手術(shù)方式與要點(diǎn)二、胃大部切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：切除范圍大缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，并發(fā)癥多適用：各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。潰瘍病手術(shù)方式與要點(diǎn)二、胃大部切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：有效防止膽汁胰液返流入殘胃缺點(diǎn)：手術(shù)更加復(fù)雜胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是A．胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)

B．胃大部切除胃空腸吻合術(shù)C．高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)