急腹癥的鑒別診斷

急腹癥的鑒別診斷河南省普外專業(yè)委員會(huì)委員；河南省抗癌協(xié)會(huì)肝、膽、胰癌專業(yè)委員會(huì)委員；鄭州大學(xué)、河南科技大學(xué)兼職教授；三門峽市醫(yī)學(xué)會(huì)普外專業(yè)委員會(huì)主任委員、《河南外科學(xué)雜志》常務(wù)編委、三門峽市中心醫(yī)院院長助理、大外科主任兼普外科一病區(qū)主任

主任醫(yī)師毛天敏普外常見急腹癥1）炎癥性急腹癥2）梗阻性急腹癥3）出血性急腹癥4）損傷性急腹癥5）特殊情況下的急腹癥診斷不明確，處理不及時(shí)，可造成病人死亡的嚴(yán)重后果。1.炎癥性急腹癥1)急性闌尾炎2）胃、十二指腸潰瘍急性穿孔3）急性膽囊炎4）急性胰腺炎5）急性化膿性膽管炎6）膽道蛔蟲癥7）急性壞死性腸炎2.梗阻性急腹癥1）腸梗阻：粘連性、堵塞性、2）急性胃、腸扭轉(zhuǎn)3）腸系膜血管栓塞4)急性腸套疊5）較窄性腹外疝6）十二指腸血管壓迫綜合癥3.出血性急腹癥1）消化道大出血：上、下2）門脈高壓癥并發(fā)消化道出血3）胃十二指腸潰瘍大出血4）急性膽道出血5）應(yīng)激性潰瘍大出血6）腹膜后血腫4.損傷性急腹癥實(shí)質(zhì)臟器損傷：1）肝臟損傷2）脾臟破裂3）胰腺損傷4）腎臟損傷空腔臟器損傷：小腸、大腸、十二指腸輸尿管、膀胱、肝外膽管5.特殊情況下的急腹癥1）老年人急腹癥2）小兒急腹癥3）妊娠合并急腹癥4）糖尿病合并急腹癥5）心臟病合并急腹癥6）肝功能障礙合并急腹癥腹痛是腹部外科中最常見的癥狀具有兩面性：1.信號(hào)：提示腹腔內(nèi)正在遭受某種傷害性刺激已經(jīng)發(fā)生某種功能性或器質(zhì)性改變外科醫(yī)生根據(jù)腹痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、部位、伴隨的癥狀、及發(fā)展過程作出正確診斷及選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā８雇淳哂斜Ｗo(hù)性和防護(hù)性機(jī)能2.危害：疼痛是一種痛苦，劇烈的急性腹痛可引起一系列生化反應(yīng)，甚至休克。

內(nèi)外科疾病的鑒別診斷：外科急腹癥：腹痛是最先出現(xiàn)的癥狀或是最主要的癥狀特點(diǎn)：先腹痛后發(fā)熱有固定壓痛點(diǎn)拒按

內(nèi)科或兒科的急性腹痛：特點(diǎn)：先發(fā)熱后腹痛大葉性肺炎先咳嗽后腹痛胸膜炎先胸悶后腹痛心絞痛腹痛沒有固定位置喜按

引起腹痛的傷害性刺激：內(nèi)、外源性1.消化管道的運(yùn)動(dòng)功能障礙：痙攣性收縮——絞痛、排空障礙——脹痛2.消化管道的機(jī)械性梗阻：陣發(fā)性腹痛3.腹腔臟器的炎癥：4.腹腔臟器損傷和破裂5.腹腔臟器血運(yùn)障礙：慢性缺血，進(jìn)食后腹痛消化及吸收障礙。急性血運(yùn)障礙，表現(xiàn)為劇烈腹痛。6.惡性腫瘤：晚期癥狀，侵犯到漿膜外、腸系膜根部、并發(fā)梗阻或穿孔。侵犯腹后壁出現(xiàn)頑固性腹痛

腹痛的分類根據(jù)腹痛的性質(zhì)分類1.陣發(fā)性絞痛：為平滑肌痙攣性收縮或蠕動(dòng)增強(qiáng)特點(diǎn)：腹痛突然發(fā)生，短時(shí)間達(dá)高峰，持續(xù)一段時(shí)間后自行緩解。反復(fù)發(fā)作。

三種常見絞痛的鑒別類別疼痛部位伴隨癥狀

腸絞痛臍周圍腸音亢進(jìn)，有時(shí)可見蠕動(dòng)波膽絞痛右上腹或劍下，放射至右肩部可伴有黃疸，發(fā)冷發(fā)熱或膽囊脹大腎絞痛腰部，向腹股溝外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放射常伴有尿頻等癥狀，可見血尿

2.持續(xù)性漲痛（或鈍痛）兩種情況

1）空腔器官梗阻：腔內(nèi)壓力增高，不伴有壓力增高或平滑肌痙攣，常見于陣發(fā)性腹痛間歇期、麻痹性腸梗阻

2）腹膜或腹內(nèi)器官有炎癥，或其他病理損害，常見于出血、腫瘤侵犯持續(xù)性漲痛伴陣發(fā)性加重：炎癥的同時(shí)還伴有空腔器官的梗阻開始為陣發(fā)性絞痛，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性漲痛空腔器官的梗阻，以并發(fā)炎癥或發(fā)生血運(yùn)障礙

3.持續(xù)性捻痛（或擰痛）腸管、游離器官、帶蒂腫瘤扭轉(zhuǎn)

特點(diǎn)：腹痛突然發(fā)生，向腰背部放射不能自行緩解

常見疾?。盒∧c扭轉(zhuǎn)、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、脾蒂扭轉(zhuǎn)4.持續(xù)性銳痛原因：刺激性強(qiáng)的消化液作用于壁層腹膜特點(diǎn)：突然發(fā)生，持續(xù)性刀割樣采取一定姿勢(shì)不動(dòng)深呼吸、咳嗽加重伴隨癥狀：腹肌緊張，拒按常見疾?。簼儾〖毙源┛字匕Y胰腺炎5.燒灼樣上腹痛原因：酸性胃內(nèi)容刺激胃十二指腸潰瘍特點(diǎn)：進(jìn)食或服用堿性藥物后緩解6.刺痛原因：發(fā)炎的漿膜互相摩擦引起特點(diǎn)：深呼吸、咳嗽、體位改變出現(xiàn)出現(xiàn)及消失較快常見?。焊鼓ぱ灼⒅車赘雇磦鞑ネ緩椒诸悾ㄒ唬﹥?nèi)臟性疼痛：受植物神經(jīng)支配特點(diǎn)：

1）對(duì)針刺、切割或燒灼不敏感對(duì)空腔臟器的突然擴(kuò)張平滑肌的痙攣性收縮化學(xué)致痛物的刺激實(shí)質(zhì)臟器包膜張力增高敏感

2）定位不夠準(zhǔn)確，有規(guī)律可循

（1）受腹腔動(dòng)脈支配的胃、肝、膽、胰腺胚胎期源于前腸——疾病，上腹部痛（2）受腸系膜上動(dòng)脈營養(yǎng)的小腸直到結(jié)腸脾曲胚胎期源于中腸——腹痛多出現(xiàn)在中腹部（3）受腸系膜下動(dòng)脈營養(yǎng)的降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上段源于后腸——疼痛位于下腹部（二）軀體性腹痛：前腹壁和壁層腹膜受脊神經(jīng)支配。特點(diǎn)：受刺激時(shí)，腹痛定位準(zhǔn)確，伴壓痛、反跳痛、肌緊張各種傷害性刺激強(qiáng)弱順序：強(qiáng)：胃液、十二指腸液、膽汁、胰液中：末端小腸及大腸內(nèi)容物弱：血液較弱腹后壁及腸系膜受脊神經(jīng)支配，受侵犯時(shí)，在相應(yīng)腰背部產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛

（三）放射痛和牽涉痛：作用于內(nèi)臟感受器的傷害性刺激，除在原刺激部位被感知外，有時(shí)還可以在遠(yuǎn)離病源器官的其他部位被感知。膽囊炎、膽道疾病——右肩、右肩胛區(qū)急性胰腺炎——左肩、左背部輸尿管結(jié)石——腹股溝、陰囊、股內(nèi)側(cè)右下葉肺炎、胸膜炎、心肌梗死——上腹部

不同部位腹痛常見病因與病理按腹痛出現(xiàn)的部位對(duì)病因、病理作分析（一）全腹性疼痛：突然發(fā)生時(shí)意味著病變廣泛、病情嚴(yán)重

1.空腔器官穿孔：彌漫性腹膜炎、多發(fā)病急、腹痛劇烈、迅速波及全腹、伴壓痛、反跳痛、肌緊張2.絞窄性腸梗阻：先有陣發(fā)性腹痛血運(yùn)障加重、腸管壞死后出現(xiàn)全腹?jié)q痛3.急性腸系膜血管栓塞：發(fā)病急劇先腸管缺血——伴有陣發(fā)性絞痛的脹痛隨著腸管技能的喪失——轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛當(dāng)腸管壞死腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量滲出物后——出現(xiàn)全腹膜炎及休克

4.食物過敏或中毒伴有惡心、嘔吐、腹瀉有時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘無腹膜炎體征5.局限性腹膜炎擴(kuò)散：開始有局限性腹膜炎癥狀與體征擴(kuò)散后腹痛及壓痛仍以原發(fā)部位為主（二）劍突下或心窩部疼痛最常見：胃、十二指腸疾病特點(diǎn)：多為慢性疼痛反復(fù)發(fā)作的疼痛有時(shí)表現(xiàn)為燒灼痛與飲食關(guān)系密切常見?。簼儾?、急性胃炎、慢性胃炎、胃癌、急、慢性胰腺炎

（三）右上腹痛：多為膽道疾病引起特點(diǎn)：急性陣發(fā)性絞痛常見?。耗懯Y、膽囊炎、膽道蛔蟲癥、膽道運(yùn)動(dòng)功能紊亂、肝外膽管結(jié)石、化膿性膽管炎、先天性總膽管囊性擴(kuò)張

持續(xù)性脹痛常見?。杭毙愿窝?、肝膿腫另：急性心力衰竭病人，肝腫大（四）左上腹疼痛急性疼痛：脾臟急劇腫大、脾梗塞、脾周圍炎、游走脾波及腰背部：侵犯胰體尾部的慢性胰腺炎、假性囊腫及腫瘤；泌尿系統(tǒng)疾?。耗I石、腫瘤、多囊腎另：潰瘍性結(jié)腸炎、癌、脾區(qū)綜合征左上腹痛僅是其癥狀之一（五）右下腹痛：最常發(fā)生、最易誤診（1）闌尾疾?。撼Ｒ姡杭甭躁@尾炎、及其并發(fā)癥少見：闌尾黏液囊腫、癌、類癌、腸套疊注：闌尾病理表現(xiàn)不同，多在發(fā)炎時(shí)才出現(xiàn)明確癥狀。（2）回盲部及末端小腸疾?。耗c道疾病多發(fā)部位常見疾病：回盲部結(jié)核、癌瘤、腸套疊及克隆病共性：1）小腸梗阻癥狀

2）右下腹觸及硬節(jié)或包塊鑒別：其他癥狀、鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡注：回盲部美克爾憩室炎：壓痛點(diǎn)略高偏內(nèi)（與闌尾炎相比）（3）腸系膜淋巴腺結(jié)核：病程長全身癥狀：低熱、盜汗、腹痛不規(guī)則（4）泌尿系統(tǒng)疾病常見病：右腎及輸尿管結(jié)石、游走腎、腎結(jié)核、腎囊腫、及腎盂積水

共性：皆有右下腹疼痛

鑒別：疼痛多波及到腰背或向腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)放射；泌尿系統(tǒng)特殊檢查（5）婦產(chǎn)科疾病常見?。寒愇蝗焉锲屏崖殉矠V泡破裂出血卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)帶蒂子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)急慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥鑒別：腹痛位置偏低、壓痛點(diǎn)常在子宮上部。盆腔檢查有助于確診（六）左下腹疼痛常見?。航到Y(jié)腸、乙狀結(jié)腸疾病慢性便秘左腎輸尿管結(jié)石、左側(cè)異位妊娠破裂極少見：內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，回盲部、闌尾位于左下腹外科急腹癥與泌尿系疾病所致腹痛的鑒別診斷

腎絞痛

闌尾炎疼痛性質(zhì)突然發(fā)作、劇烈、有間隙性、初腰部、結(jié)石位于輸尿管可放射腹股溝、陰囊、陰唇輕度逐漸加重呈持續(xù)性，可因變動(dòng)體位加劇、轉(zhuǎn)移性伴隨癥狀血尿、尿頻、尿灼痛惡心、嘔吐、體檢患側(cè)肋脊角有明顯的扣擊痛右下腹有明顯的固定壓痛及反跳痛、肌緊張輔檢查尿鏡檢：血尿、血WBC計(jì)數(shù)正常WBC升高急性腎盂腎炎與闌尾炎鑒別：腎與輸尿管結(jié)石產(chǎn)生梗阻之后的嚴(yán)重并發(fā)癥。常見于幼齡兒童疼痛發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)腰部、寒顫、發(fā)熱達(dá)39℃尿頻、尿少體檢時(shí)患側(cè)肋脊角有觸痛、腹軟尿中有膿細(xì)胞、菌尿、尿色渾濁WBC升高至2.5×10°以上炎癥征象較闌尾炎重（三）腎積水和膿腎常在右腰部摸到一個(gè)有觸痛的包塊雙和診時(shí)更明顯一般無腹肌緊張偶可誤診為闌尾膿腫（四）腎周圍炎及膿腫特點(diǎn)：脊柱側(cè)彎，腰大肌刺激癥狀腹肌無緊張、與盲腸后位闌尾炎鑒別（五）急性睪丸扭轉(zhuǎn)在腹股溝區(qū)或下腹部引起劇痛伴有惡心、嘔吐、甚至休克檢查睪丸缺如可與嵌頓性腹股溝疝鑒別（六）急性睪丸內(nèi)容物炎附睪炎、精索炎、睪丸鞘膜積液繼發(fā)感染先高熱及寒顫，后常有右下腹疼痛和壓痛應(yīng)與闌尾炎、嵌頓疝鑒別（七）尿毒癥常伴有麻痹性腸梗阻的征象腹脹、嘔吐、胃腸道出血等有高血壓、浮腫、貧血等癥狀驗(yàn)?zāi)蚣吧瘷z查可明確診斷

外科急腹癥與婦科疾病的

鑒別診斷（一）急性輸卵管炎多發(fā)生于生育期婦女主要臨床表現(xiàn)：兩側(cè)下腹部劇烈疼痛、發(fā)熱、脈速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。雙側(cè)受累——出現(xiàn)彌漫性下腹部壓痛與外科急性淋巴結(jié)炎、小腸系膜炎相似右側(cè)為主時(shí)，常出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛

與急性闌尾炎、美克爾氏憩室炎相似其特點(diǎn)：逐漸發(fā)病體溫較高疼痛自恥骨向上擴(kuò)散婦科檢查：陰道分泌物增多、膿性、血性近期有流產(chǎn)或分娩史、輸卵管通氣術(shù)、宮腔內(nèi)操作等闌尾炎：腹痛、體溫≤38℃

與月經(jīng)無關(guān)、生殖器無異常（二）卵巢濾泡和黃體破裂生育期最多見月經(jīng)中期或月經(jīng)前發(fā)病突然下腹部劇痛，短時(shí)間轉(zhuǎn)為持續(xù)性墜痛，以后逐漸減輕多發(fā)生于右側(cè)體檢：右下腹脈氏點(diǎn)有壓痛和反跳痛極易誤診為闌尾炎鑒別診斷：注意月經(jīng)史、右下腹壓痛彌散腹軟，無腹肌緊張婦科檢查：盆腔觸痛極為明顯推動(dòng)子宮體疼痛加劇多性交后發(fā)病結(jié)合月經(jīng)史，可與闌尾炎鑒別（三）盆腔蜂窩組織炎多為已婚婦女病因：生產(chǎn)、人工流產(chǎn)、刮宮癥狀：下腹部持續(xù)痛伴發(fā)熱、寒顫、頭痛、乏力腹瀉、大便帶黏液、里急后重感體檢：下腹部彌漫性壓痛和反眺痛，腹肌緊張與急性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎難鑒別鑒別點(diǎn)：1）起病時(shí)寒顫、高熱、頭痛腹痛不明顯

2）腹痛自恥骨上開始，彌漫性下腹痛

3）早期有中毒癥狀

4）婦科檢查：盆腔內(nèi)飽滿堅(jiān)硬

5）肛診：直腸前壁組織增厚（四）盆腔腹膜炎女性生殖器官炎癥播散到盆腔腹膜引起劇烈下腹部痛、持續(xù)或陣發(fā)加重，活動(dòng)時(shí)更為明顯體位：兩腿屈曲臥位體檢：全腹壓痛、反跳痛與急性闌尾炎穿孔或憩室穿孔并發(fā)腹膜炎難以區(qū)別鑒別點(diǎn)：1）詢問病史，是否進(jìn)行宮腔內(nèi)操作、輸卵管通氣、子宮輸卵管造影術(shù)

2）陰道分泌物增多，有臭味，呈淺紅色黏液樣或乳黃色3）涂片：可找到革蘭氏陽性球菌或陰道雙球菌體會(huì)：1.鑒別診斷不明確時(shí)不要盲目剖腹探查2.對(duì)女性病人注意詢問月經(jīng)史3）重視女性病人的婦科檢查不需手術(shù)處理的急性腹痛的

鑒別診斷兒童急性腹痛的鑒別診斷兒童腹痛大多為非特異性腹痛，常于24~48H治療后緩解。需與闌尾炎鑒別的非特異性腹痛：腸系膜淋巴結(jié)炎：病情經(jīng)過輕，壓痛不局限，常合并呼吸道感染急性腸炎：腹痛時(shí)有排便感、腹軟、喜按、腸鳴音亢進(jìn)過敏性紫癜：毛細(xì)血管擴(kuò)張出血有時(shí)累及腸壁的漿膜和腹膜引起腹痛在臨床工作中怎樣避免誤診詳細(xì)詢問病史態(tài)度和藹可親、聽取敘述耐心（一）發(fā)病情況:急緩飲食、勞動(dòng)、情緒改變（二）腹痛的部位：開始——以后主要——放射范圍（三）腹痛的性質(zhì)：絞痛脹痛持續(xù)性間歇性（四）腹痛的強(qiáng)度：因人而異勿過早使用鎮(zhèn)痛解痙藥（五）腹痛與其他癥狀之間的關(guān)系（六）過去史：類似（七）月經(jīng)史細(xì)致體格檢查：觀察神態(tài)表情、體位姿勢(shì)。凡恐慌不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、表情淡漠者

——病情嚴(yán)重的標(biāo)志皮膚干燥、眼球凹陷、唇舌干紅

——脫水或水電解質(zhì)紊亂鞏膜及皮膚發(fā)黃——病在肝膽系統(tǒng)慢性腹痛、明顯消瘦、肌肉萎縮

——慢性消耗性疾病、癌腹部檢查：望、觸、叩、聽視診：腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失為腹膜炎的重要體征、胃腸蠕動(dòng)波觸診：從非——痛；淺——深腹壁壓痛、反跳痛和肌緊張腹部包塊肝脾的觸診

（三）叩診：叩痛、扣擊痛腹脹的性質(zhì)移動(dòng)性濁音肝濁音界測(cè)定（四）聽診；注：直腸和盆腔檢查化驗(yàn)和特殊檢查：1）血、尿、便常規(guī)檢查

2）X線檢查

3）B超檢查、CT、MRI、

ERCP、PTC、動(dòng)脈造影避免誤診的經(jīng)驗(yàn)：1.高度的責(zé)任心。2.勤奮、別偷懶。3.嚴(yán)密觀察病情變化。4.必要時(shí)陪病人做檢查。開拓進(jìn)取的普外科

三門峽市人民醫(yī)院普外科是專門治療甲狀腺、乳腺、肝、膽、胃腸道腫瘤及相關(guān)外科疾病的?？啤?/p>

該科室有主任醫(yī)師兩名,副主任醫(yī)師三名，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，專業(yè)技術(shù)精良。

開展標(biāo)準(zhǔn)化的乳腺癌、甲狀腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)、肝癌肝葉切除術(shù)，取得良好療效。肝癌左半肝切除術(shù)開展肝門部膽管癌切除術(shù)：由于肝門部的特殊解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，為三級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目。患者，女，70歲，肝門部膽管癌

普外科長期聘請(qǐng)省腫瘤醫(yī)院普外腫瘤專家姬社青教授為客座教授,經(jīng)常來我院指導(dǎo)工作

開展標(biāo)準(zhǔn)的門奇靜脈斷流術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥致上消化道大出血，止血效果好，可使患者轉(zhuǎn)危為安。開展腸系膜下靜脈和下腔靜脈人工血管分流術(shù)治療門脈高壓癥至上消化道大出血獲得成功患者，男，35歲診斷：門靜脈海綿樣變性致門靜脈高壓癥并上消化道出血。于4歲時(shí)曾行脾切除，門奇靜脈斷流術(shù)，近四年來，上消化道大出血反復(fù)發(fā)作，最多出血達(dá)2000ml,嚴(yán)重威脅患者的生命

開展胰十二指腸切除術(shù)，治療胰腺癌、壺腹周圍癌，應(yīng)用胰管黏膜和空腸黏膜吻合技術(shù)，降低了胰瘺發(fā)生率，療效明顯提高。激光治療靜脈曲張普外科引進(jìn)德國進(jìn)口半導(dǎo)體激光綜合治療儀，成功開展了激光治療下肢靜脈曲張，取得良好效果。

下肢靜脈曲張是普外科常見病之一，在正常人群中發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)25%女性和18%男性患有此病。

主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張，如蚯蚓樣隆起，多發(fā)傷于長期站立或負(fù)重工作人群。主要癥狀：肢體乏力、沉重、色素沉著，嚴(yán)重者發(fā)生皮膚萎縮,脫屑,難以治愈的潰瘍。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是將下肢曲張靜脈剝離切除，雖然療效確切，但需多個(gè)手術(shù)切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，肢體會(huì)留下多處疤痕，影響美觀，很難被患者尤其是愛美的女性患者所接受。局部硬化劑注射治療，雖然操作簡單，成本低廉，但因其復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多而被淘汰。三門峽市中心醫(yī)院于2003年五月開展了峽市第一例激光治療下肢靜脈曲張手術(shù),取得成功,目前已開展了1000余例.此技術(shù)以其微創(chuàng),安全,有效的特點(diǎn)深受廣大患者的歡迎.原理:

根據(jù)激光的熱能與組織的激光效應(yīng)的特性,能精確損毀血管內(nèi)壁,實(shí)現(xiàn)血管閉合和纖維化,從而達(dá)到治療靜脈曲張的目的.該手術(shù)具有以下特點(diǎn)：1、手術(shù)時(shí)間短，一般約需30分鐘；2、手術(shù)創(chuàng)傷小，微創(chuàng)無痛苦；3、治療徹底，復(fù)發(fā)率極低；4、住院時(shí)間短，皮膚無疤痕。

此方法是治療靜脈曲張最先進(jìn)，最科學(xué)，最受廣大患者歡迎的新療法。

開展充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，用高科技人工生物材料作填充物，手術(shù)操作簡單，術(shù)后病人感覺舒適，可早期下床活動(dòng)，復(fù)發(fā)率低，尤其實(shí)用于治療復(fù)發(fā)疝及老年病人。

開展動(dòng)脈球囊導(dǎo)管取栓術(shù)，操作簡便，效果明顯，極大地提高了救肢率。開展周圍血管造影及各項(xiàng)介入診療技術(shù)腹主動(dòng)脈瘤---

叫瘤不是瘤

是“不定時(shí)炸彈”定義腹主動(dòng)脈瘤（abdominalaorticaneurysm,AAA）腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈瘤擴(kuò)張1.5倍以上分型胸腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤發(fā)病狀況單純腹主動(dòng)脈瘤65%單純胸主動(dòng)脈瘤19%腹主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤13%胸腹主動(dòng)脈瘤2%單純髂動(dòng)脈瘤1%病因動(dòng)脈粥樣硬化吸煙高血壓創(chuàng)傷高齡慢性阻塞性肺病臨床表現(xiàn)搏動(dòng)性腫物疼痛-----

先兆破裂

破裂：70-90%死亡壓迫輔助檢查超聲ＣＴＡＭＲＡＤＳＡ治療

AAA破裂死亡率70-90%，擇期手術(shù)死亡率小于5%外科手術(shù)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)手術(shù)適應(yīng)證瘤體直徑≥5cm，瘤體直徑＜5cm，但不對(duì)稱疼痛壓迫胃腸道、泌尿系瘤體破裂（急）與下腔靜脈、腸管形成內(nèi)瘺外科手術(shù)動(dòng)脈瘤切除術(shù)動(dòng)脈瘤切開人工血管移植術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)手術(shù)圖示1：

AAA僅累及腎下腹主動(dòng)脈手術(shù)圖示1：

AAA僅累及腎下腹主動(dòng)脈手術(shù)圖示2：

AAA累及雙髂總動(dòng)脈手術(shù)圖示3：

AAA累及一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

覆膜大支架在腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)重建血流創(chuàng)傷小不能耐受外科手術(shù)的高危患者（Endovasculartherapy）微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)

——治療腹主動(dòng)脈瘤的技術(shù)革命2005年1月14日下午5點(diǎn)多，在三門峽市中心醫(yī)院導(dǎo)管室里，普外科、麻醉科、導(dǎo)管室的醫(yī)務(wù)人員正在緊張的忙碌著。今天他們正在進(jìn)行一臺(tái)三門峽市以及豫西地區(qū)第一例手術(shù)，即微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)，治療腹主動(dòng)脈瘤。他們從上海長海醫(yī)院請(qǐng)來了全軍著名血管外科專家趙君教授主刀，普外科主任毛天敏主任醫(yī)師配合，手術(shù)在緊張有序地進(jìn)行著。

70歲的曹老先生全麻后平靜地躺在手術(shù)臺(tái)上，X-線透視監(jiān)視器清楚的顯示出剛剛進(jìn)行的動(dòng)脈造影的影像，在他的腹主動(dòng)脈下部有一直徑達(dá)6cm的腹主動(dòng)脈瘤。醫(yī)生在他的腹股溝部切開一3厘米長小切口切開了他的股動(dòng)脈，將一根帶記憶合金支架和超薄人工血管復(fù)合體的導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈切口導(dǎo)入了他的腹主動(dòng)脈，在到達(dá)預(yù)定部位后，導(dǎo)管開始緩緩?fù)顺?，記憶合金支架隨之漫漫張開，接著再次造影，監(jiān)視器上顯示：腹主動(dòng)脈瘤神奇的消失了。手術(shù)前后不到兩個(gè)小時(shí)，隨時(shí)威脅曹老先生生命的“定時(shí)炸彈”被醫(yī)生妙手排除。

微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)和以往的開腹手術(shù)相比，具有療效確實(shí)可靠，操作簡捷，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快的特點(diǎn)，徹底解決了以往開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，并發(fā)癥率、死亡率高的缺點(diǎn)，因而被稱為腹主動(dòng)瘤治療歷史上的技術(shù)革命。2016年4月22日下午4點(diǎn)多，在三門峽市中心醫(yī)院導(dǎo)管室里，普外科、麻醉科、導(dǎo)管室的醫(yī)務(wù)人員正在緊張的忙碌著。成功完成一高難度腹主動(dòng)脈瘤患者，患者，男性，66歲，手術(shù)獲得巨大成功?；颊撸行?，58歲，某企業(yè)退休職工。發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤兩年余。該患者于2003年5月出現(xiàn)心肌梗塞，同年12月在北京阜外醫(yī)院放5枚冠狀動(dòng)脈支架；2007年11月在西安唐都醫(yī)院因右肺癌行肺葉切除術(shù)。因腹主動(dòng)脈瘤不斷增大，隨時(shí)都有破裂的危險(xiǎn)，對(duì)患者的生命構(gòu)成極大的威脅。為求診治于2009年3月30日以腹主動(dòng)脈瘤收住普外科。

經(jīng)彩超和64排螺旋CT成像：腹主動(dòng)脈瘤大小12×6×6cm,左髂總動(dòng)脈呈囊狀，大小7.9×3.8cm,內(nèi)壁見低回聲物附著；雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，呈囊狀，右側(cè)大小3.5×3.3cm;左側(cè)大小3.8×2.9cm.右腎有一副腎動(dòng)脈發(fā)自瘤頸部位，病情復(fù)雜。