關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)

關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床康復(fù)人工關(guān)節(jié)發(fā)展史：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)1981年首次報(bào)道，中國自1958年開始應(yīng)用可置換的關(guān)節(jié)有：髖、膝、肩、肘、橈骨頭、掌指關(guān)節(jié)等目前主要是髖、膝關(guān)節(jié)的置換關(guān)節(jié)置換的目的切除病灶消除疼痛恢復(fù)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥1、治療關(guān)節(jié)強(qiáng)直2、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎3、破壞性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5、外傷或腫瘤切除術(shù)后形成的大塊骨缺損關(guān)節(jié)置換的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍麻痹、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、無法矯正的韌帶缺損、嚴(yán)重生理或心理缺陷關(guān)節(jié)置換的常見并發(fā)癥1、深靜脈血栓2、深部感染3、假體松動(dòng)4、脫位5、異位骨化術(shù)后康復(fù)目標(biāo)1、緩解疼痛2、改善置換后關(guān)節(jié)的活動(dòng)度3、訓(xùn)練和加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌力，達(dá)到重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用4、恢復(fù)日常生活能力自理5、加強(qiáng)對(duì)置換關(guān)節(jié)的保護(hù)，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用壽命康復(fù)治療原則個(gè)體化漸進(jìn)性全面性康復(fù)評(píng)定術(shù)前評(píng)定1、確定受累關(guān)節(jié)是否需要康復(fù)治療2、上下肢肌力3、確定各關(guān)節(jié)有無關(guān)節(jié)攣縮4、觀察步態(tài)5、測(cè)定手術(shù)肢體的長(zhǎng)度6、X線片檢查7、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分和膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分術(shù)后評(píng)定分別在術(shù)后1~2天、術(shù)后1周、2周、及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和半年進(jìn)行評(píng)測(cè)1、住院病人要評(píng)測(cè)一般生命體征，還要了解心臟和呼吸功能在臥床和活動(dòng)時(shí)的情況2、傷口情況3、關(guān)節(jié)水腫、疼痛和活動(dòng)狀況4、X線檢查5、上下肢肌力6、活動(dòng)及轉(zhuǎn)移的能力7、門診隨訪8、分析步態(tài)9、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分和膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分術(shù)前康復(fù)康復(fù)教育肌力訓(xùn)練教會(huì)病人深呼吸及咳嗽，預(yù)防臥床引起肺部感染教病人術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法指導(dǎo)患者使用必要的輔助器具，手杖、步行器等術(shù)后康復(fù)術(shù)后康復(fù)方法要綜合實(shí)施，并參照一定流程消腫止痛：冰療，TENS體位擺放：對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有四種危險(xiǎn)而應(yīng)避免的體位——髖屈曲超過90度，下肢內(nèi)收超過身體中線，伸髖外旋，屈髖內(nèi)旋預(yù)防合并癥訓(xùn)練增強(qiáng)肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練髖（膝）控制訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練功能獨(dú)立能力訓(xùn)練心理咨詢與支持術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練流程

術(shù)后1～2d：置患者髖關(guān)節(jié)輕度外展20～30°，在術(shù)側(cè)肢體下方墊入適當(dāng)厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，兩腿之間夾枕頭，穿釘子鞋避免下肢外旋。對(duì)患肢自踝部、小腿、髕周、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行向心性按摩和擠壓。自麻醉作用消失即可鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后第1天撤除軟墊，指導(dǎo)患者進(jìn)行輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，注意屈髖＜45°，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。

術(shù)后3～5d患者半坐位(本組均采用外側(cè)入路切口，可將床頭抬高30～45°)，做股四頭肌、繩肌、臀中肌的等長(zhǎng)、等張收縮練習(xí),保持肌肉張力。膝下墊枕直腿抬高，持續(xù)10s，10～20次/d。此動(dòng)作是為了加強(qiáng)股四頭肌的肌力訓(xùn)練，增加大腿肌肉力量，為下地做準(zhǔn)備。注意早期不可用直接的直腿抬高進(jìn)行股四頭肌的肌力訓(xùn)練。術(shù)后第2～3天，拔除引流管，拍攝X光片，判斷假體的位置，如無特殊問題可開始練習(xí)。

術(shù)后4～7d進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：被動(dòng)屈髖15～30°，可借助吊帶或健肢帶動(dòng)患肢或膝下墊枕或用CPM機(jī)完成，并逐漸由被動(dòng)向主動(dòng)加輔助到完全主動(dòng)過渡。術(shù)后第5天進(jìn)行抬臀訓(xùn)練在完成此動(dòng)作時(shí)應(yīng)注意在膝下墊枕使髖屈曲10～20°，治療師的雙手托住雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止動(dòng)作完成的過程中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。

術(shù)后第2周床上練習(xí)髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖30～45°練習(xí)，抗阻力伸髖練習(xí)，主動(dòng)伸膝練習(xí)和髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練，包括助力下直腿抬高30°，持續(xù)10s，重復(fù)20～30次，以及小腿床邊擺動(dòng)。直立床邊訓(xùn)練30～60min，1d重復(fù)多次。站立位髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。加強(qiáng)床邊體位轉(zhuǎn)移，包括半坐-躺轉(zhuǎn)移練習(xí)和坐-站的轉(zhuǎn)換練習(xí)。步行訓(xùn)練，從平行桿開始→步行器→扶雙拐→扶單拐→多角拐→扶手杖→棄杖。

步行器行走上下樓梯髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁忌盤腿、翹二郎腿，禁小板凳，如廁禁止蹲坑，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋動(dòng)作。3個(gè)月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°。禁止直腿抬高。術(shù)后1～2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重，術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重)3個(gè)月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。減少任何增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作，如禁止跑步、跳躍和舉重物等(禁止患者做上述運(yùn)動(dòng)并不代表患者無能力完成此類運(yùn)動(dòng))，目的是為了保護(hù)假體及延長(zhǎng)假體壽命。

1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。342、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其