婦產(chǎn)科護理技能實訓(xùn) 課件 1.4.4陰道后穹窿穿刺術(shù)護理配合

婦產(chǎn)科護理護理技能實訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施03問題探究04操作目的01........................................................目的011協(xié)助腹腔內(nèi)出血的診斷；2對于盆腔積液、積膿時，可以進行穿刺引流；3位于子宮直腸陷凹的盆腔腫塊，穿刺抽吸內(nèi)容物腫塊做涂片，細胞學、組織學檢查；4超聲引導(dǎo)下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療；5超聲引導(dǎo)下經(jīng)后穹窿穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù)。計劃02........................................................計劃01護士準備衣帽整潔，七部洗手，戴無菌口罩。病人準備向病人解釋，取得配合，囑病人排空膀胱，安置膀胱截石位。用物準備一次性墊巾1塊，陰道窺器1個，宮頸鉗1把，長鑷子2把，腰椎穿刺針或22號長針頭1個，20ml注射器1支，無菌試管數(shù)個，洞巾1塊，紗布塊若干，棉球若干，手套1副，消毒液等。環(huán)境準備室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜，符合無菌要求，有消毒隔離措施。實施03........................................................操作流程03核對解釋?核對床號、姓名、腕帶、向病人或家屬解釋。?評估病人一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、飲食、休息、排泄等評估病史，了解病程經(jīng)過，評估有無盆腔粘連等穿刺禁忌癥。您好，我是護士小*，請問您叫什么名字？（我叫****）讓我核對您的腕帶信息，您現(xiàn)在感覺怎么樣？除了腹痛，有沒有其他不舒服？為了明確診斷，并做相應(yīng)的處理，今天需要給您做陰道后穹窿穿刺，您有沒有什么其他疾病呢？我去準備用物，您稍等。再次核對安置體位?協(xié)助病人置膀胱截石位，充分暴露陰道部，調(diào)整檢查光源。您是*室*床***吧，現(xiàn)在我要給您進行穿刺了，這樣躺著可以嗎？鋪巾，置盤?鋪無菌洞巾，放彎盤。

消毒穿刺部位?常規(guī)消毒外陰，陰道，當醫(yī)生用宮頸鉗夾持宮頸后唇并向前提拉，充分暴露陰道后穹隆后，再次消毒。我們在給您消毒皮膚，請您堅持一下，保持不動。穿刺抽吸?用腰椎穿刺針或22號長針頭接5～10ml注射器，于宮頸后唇與陰道后壁黏膜交界處稍下方平行宮頸管進針2～3cm，有落空感后開始抽吸。?抽吸滿足標本檢驗量，即可拔出穿刺針，如針眼處有活動性出血，用無菌棉球壓迫穿刺點片刻，止血后取出陰道窺器。我們現(xiàn)在要開始穿刺了，穿刺的時候稍微有點疼，堅持一下，如果疼痛特別明顯及時告訴我，好了，抽吸結(jié)束了，手術(shù)后請注意外陰部的清潔，如果有任何異常及時告訴醫(yī)生或護士。觀察抽出物?先肉眼觀察抽出物性狀，協(xié)助醫(yī)生及時將標本送檢。

協(xié)助病人穿衣?協(xié)助病人穿好衣服，注意保護病人隱私。您現(xiàn)在感覺如何？（腹痛）我先幫您穿好衣服，咱們等一下結(jié)果，先別著急，馬上會給您相應(yīng)處理。整理記錄?記錄穿刺時間，送檢標本的量和性質(zhì)，術(shù)中出血情況。

術(shù)后護理?術(shù)后觀察病人腹痛及內(nèi)出血改善情況，并遵醫(yī)囑開展進一步護理措施。

問題探究04........................................................問題探究04陰道后穹隆穿刺的常見并發(fā)癥及處理1.誤傷血管：（1）停止操作，及時進行盆腔檢查。（2）必要時進行B超檢查，了解有無血腫發(fā)生。（3）與患者家屬交代病情，處理完后常規(guī)復(fù)查患者血壓、必要時手術(shù)。........................................................問題探究042.誤傷直腸：（1）停止操作，平臥，檢查生命體征，并行腹部重點體格檢查；（2）一般小損傷無需特別處理；如破口較大出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，請胃腸外科會診，決定治療方案。（3）與患者家屬交代病情。........................................................問題探究043.感染：