腹股溝斜疝手術(shù)協(xié)議書

腹股溝斜疝手術(shù)協(xié)議書?甲方（患者姓名）：__________________性別：______年齡：______身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)名稱）：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患有腹股溝斜疝，需要進行手術(shù)治療，乙方具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和手術(shù)能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處接受腹股溝斜疝手術(shù)事宜達成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：腹股溝斜疝修補術(shù)2.手術(shù)內(nèi)容：乙方將通過專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和操作方法，對甲方的腹股溝斜疝進行修復(fù)，包括但不限于對疝囊的高位結(jié)扎、加強腹股溝管前壁或后壁等操作，以恢復(fù)腹股溝區(qū)域的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，緩解腹股溝斜疝帶來的不適癥狀，預(yù)防疝的復(fù)發(fā)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細情況，包括手術(shù)方案、風(fēng)險、預(yù)期效果等，并要求乙方進行充分解釋。在手術(shù)前，有權(quán)對自己的病情、手術(shù)方案、醫(yī)療團隊等相關(guān)信息進行詢問和了解，乙方應(yīng)給予明確、詳細的答復(fù)。有權(quán)自主選擇是否接受手術(shù)及手術(shù)方式，但需在充分了解相關(guān)情況后作出決定。在手術(shù)過程中及術(shù)后，有權(quán)獲得乙方提供的必要的醫(yī)療護理和關(guān)注，若出現(xiàn)異常情況，有權(quán)要求乙方及時采取相應(yīng)的醫(yī)療措施。有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督和評價，提出合理的意見和建議。2.義務(wù)如實向乙方告知自己的健康狀況、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報。如因甲方故意隱瞞或虛報信息導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的要求進行術(shù)前各項檢查，包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、腹部超聲等，確保身體狀況適合進行手術(shù)。如甲方拒絕進行必要的檢查，乙方有權(quán)拒絕為其實施手術(shù)。積極配合乙方進行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書等相關(guān)文件，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，按時作息，保持良好的身體狀態(tài)。按照約定支付手術(shù)費用及相關(guān)醫(yī)療費用。在術(shù)后按照乙方的醫(yī)囑進行護理和康復(fù)，定期復(fù)查，如有任何不適及時告知乙方。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實提供與手術(shù)相關(guān)的信息，以便制定合理的手術(shù)方案。根據(jù)甲方的病情和身體狀況，有權(quán)自主決定是否為甲方實施手術(shù)以及選擇合適的手術(shù)方式。在手術(shù)過程中，有權(quán)根據(jù)實際情況對手術(shù)方案進行必要的調(diào)整，但應(yīng)及時告知甲方及其家屬，并取得其理解和同意。按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，收取相應(yīng)的手術(shù)費用及醫(yī)療費用。對甲方在手術(shù)過程中和術(shù)后的情況進行記錄和跟蹤，以便評估治療效果和調(diào)整治療方案。2.義務(wù)向甲方詳細說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方案、可能存在的風(fēng)險及預(yù)期效果等，確保甲方充分了解手術(shù)相關(guān)信息，并在甲方簽署手術(shù)同意書等相關(guān)文件前，給予其足夠的時間考慮和詢問。組建專業(yè)的醫(yī)療團隊為甲方實施手術(shù)，醫(yī)療團隊成員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程和職業(yè)道德規(guī)范，確保手術(shù)的安全和質(zhì)量。在手術(shù)前，對甲方進行全面的身體檢查和評估，制定個性化的手術(shù)方案，并告知甲方及其家屬手術(shù)方案的具體內(nèi)容和風(fēng)險。手術(shù)過程中，盡最大努力保障甲方的安全，密切關(guān)注甲方的生命體征和手術(shù)進展情況，如遇緊急情況應(yīng)及時采取有效的救治措施，并及時告知甲方及其家屬。術(shù)后為甲方提供必要的醫(yī)療護理和康復(fù)指導(dǎo)，包括傷口護理、飲食注意事項、康復(fù)訓(xùn)練等，定期對甲方進行復(fù)查，了解其恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或其他問題。保護甲方的隱私，妥善保管甲方的病歷資料及相關(guān)信息，不得泄露甲方的隱私信息。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用：本次腹股溝斜疝手術(shù)費用共計人民幣______元（大寫：______元整），該費用包含手術(shù)費、麻醉費、材料費、護理費、住院費等與手術(shù)直接相關(guān)的費用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊檢查、特殊治療及藥品費用（如有此類費用，乙方應(yīng)提前告知甲方并經(jīng)其同意）。2.支付方式：甲方應(yīng)在手術(shù)前______日向乙方支付手術(shù)費用的______%作為預(yù)付款，即人民幣______元（大寫：______元整）；手術(shù)結(jié)束后，甲方應(yīng)在______日內(nèi)結(jié)清剩余費用。甲方可選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：甲方直接到乙方財務(wù)部門繳納現(xiàn)金。銀行轉(zhuǎn)賬：甲方將手術(shù)費用轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________四、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險盡管乙方會盡最大努力確保手術(shù)的安全和成功，但任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、損傷周圍組織器官、術(shù)后疼痛、切口愈合不良等。術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率與多種因素有關(guān)，如手術(shù)方式、患者自身身體狀況、術(shù)后護理等。2.并發(fā)癥手術(shù)還可能引發(fā)一些并發(fā)癥，如陰囊血腫、腸梗阻、尿潴留、肺部感染等。乙方會在手術(shù)前后采取相應(yīng)的預(yù)防措施，但無法完全杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。3.風(fēng)險告知與應(yīng)對乙方在手術(shù)前已向甲方詳細告知了手術(shù)可能存在的風(fēng)險及并發(fā)癥，甲方對此表示充分理解并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險。若手術(shù)過程中或術(shù)后出現(xiàn)上述風(fēng)險或并發(fā)癥，乙方會積極采取相應(yīng)的治療措施進行處理，但不承擔(dān)因手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥導(dǎo)致的一切后果。如因乙方的過錯導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險或并發(fā)癥的發(fā)生或加重，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但賠償范圍以法律法規(guī)規(guī)定為準(zhǔn)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費用及相關(guān)醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)暫停對甲方的后續(xù)治療服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的全部費用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未充分告知手術(shù)風(fēng)險、未按照規(guī)范實施手術(shù)、未提供必要的醫(yī)療護理等，導(dǎo)致甲方人身損害或其他不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等直接損失和間接損失。乙方應(yīng)按照國家法律法規(guī)和相關(guān)醫(yī)療事故鑒定標(biāo)準(zhǔn)進行賠償，并積極與甲方協(xié)商解決賠償事宜。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，泄露對方隱私信息的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元（大寫：______元整），并承擔(dān)因此給對方造成的全部損失。如構(gòu)成犯罪的，應(yīng)依法追究其刑事責(zé)任。4.如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е乱环綗o法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并提供相關(guān)證明文件。在不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因消除后，雙方應(yīng)協(xié)商決定是否繼續(xù)履行本協(xié)議或變更協(xié)議內(nèi)容。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。