門診藥房處方點(diǎn)評(píng)案例分析

1、.,門診藥房處方點(diǎn)評(píng)案例分析,.,處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 處方點(diǎn)評(píng)工作充分體現(xiàn)了安全用藥的宗旨和藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵。,.,確定具體抽樣方法和抽樣率,門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月點(diǎn)評(píng)處方總抽樣量絕對(duì)數(shù)應(yīng)100張；二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月點(diǎn)評(píng)處方總抽樣量絕對(duì)數(shù)300張；其中，門診處方200張；急診處方100張。病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于

2、1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。,.,內(nèi)容,.,一 處方評(píng)價(jià)表,處方評(píng)價(jià)表的內(nèi)容包括：?jiǎn)螐執(zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物比例、抗生素品種、抗生素金額及比例、針劑處方數(shù)、基本藥物品種數(shù)、通用名稱品種數(shù)、單張?zhí)幏浇痤~，抗菌藥物品種單價(jià)、合理用藥處方比例等。,.,.,處方評(píng)價(jià)表,照片,.,.,二 抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：,從2012年1月份至12月末，對(duì)門診各臨床科室的全部醫(yī)師的抗菌藥物處方分組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，共點(diǎn)評(píng)抗菌藥物處方15107份，不合格處方837份。,.,三 不合理處方點(diǎn)評(píng),處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)處方管理辦法、 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行）對(duì)處方書寫的規(guī)范性及用藥適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題

3、，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用，保障患者安全合理用藥的過程。,.,.,.,1.不規(guī)范處方,1-1 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； 1-2 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； 1-3 藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； 1-4 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； 1-5未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；,.,1.不規(guī)范處方,1-6 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； 1-7 用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含

4、糊不清字句的； 1-8處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； 1-9 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 1-10單張門急診處方超過五種藥品的；,.,1.不規(guī)范處方,1-11 無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的； 1-12 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的； 1-13 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；,.,.,適應(yīng)癥不適應(yīng),遴選藥品不適宜,藥品劑型或給藥途徑不適宜,用法、用量不適宜,重復(fù)給藥的,聯(lián)

5、合用藥不適宜,2.用藥不適宜處方,有配伍禁忌或者不良相互作用的,無正當(dāng)理由超說明書用藥,.,2.1適應(yīng)癥不適宜(診斷與用藥不符),2.1.1診斷不明確、不完整、不嚴(yán)密： 感染-鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片、甲硝唑片。 2.1.2超適應(yīng)癥使用藥物： 電解質(zhì)紊亂-注射用穿琥寧0.4g/Qd；胃腸功能紊亂注射用炎琥等等。 2.1.3 診斷與用藥不符 支氣管炎-復(fù)方胰酶散。 2.1.4無指征使用： 頭暈-注射用頭孢西丁鈉；癲癇-頭孢克肟分散片； 其他處方藥品與臨床診斷不符 如診斷為感冒、咳嗽、腹瀉等，使用抗生素,.,.,2.2遴選藥品不適宜,藥物潛在的不良反應(yīng)以及患者的年齡、特殊生理期及其他疾病史等因素

6、 ，選用了不適合患者個(gè)體情況的藥物，用藥出現(xiàn)禁忌癥。例如，18歲以下兒童不能使用喹諾酮類抗生素，孕期婦女慎用抗生素活血化瘀藥等等。,.,2.3藥品劑型或給藥途徑不適宜,硝酸甘油片、速效救心丸、冠心丹參滴丸-口服； 以硝酸甘油為例：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%。血漿蛋白結(jié)合率為60%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。,.,.,2.4 用法用量不適宜（用藥劑量、用藥頻次等）,2.4.1 -內(nèi)酰胺類 注射劑：頭孢美唑，頭孢西丁等； 2.4.2大環(huán)內(nèi)酯類： 阿奇霉素分散片等； 2.4.3抗感冒藥用法

7、不當(dāng) 中藥制劑如感冒清熱顆粒用藥頻次偏大； 2.4.4抗高血壓藥物 硝苯地平控釋片應(yīng)24小時(shí)服藥一次。從而保證控釋制劑勻速釋放；,.,.,.,2.5 聯(lián)合用藥不適宜,2.5.1抗高血壓藥物： 非洛地平+氨氯地平 2.5.2具有潛在不良藥物相互作用的： 奧美拉唑+氯吡格雷,.,.,.,.,2.6 重復(fù)用藥：,2.6.1主要是兩種以上非甾體抗炎藥合用： 2.6.2兩種抗感冒藥同時(shí)使用：,.,.,2.7有配伍禁忌或者不良相互作用,2.7.1配伍禁忌： 頭孢曲松與鈣劑并用：合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。（形成沉淀） 2.7.2不良相互作用 阿司匹林+卡托普利：阿司匹林具有抑制前 腺素合成的作

8、用，對(duì)抗卡托普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用，使療效降低。,.,2.8無正當(dāng)理由超說明書用藥 舒血寧注射液應(yīng)先用滅菌生理鹽水或滅菌注射用水溶解稀釋后,選用5%或10%葡萄糖注射液靜滴。（不必稀釋）,預(yù)防用藥指征過寬 感冒、輕微的皮裂傷、軟組織感染等處方大多使用抗菌藥物，且是三代頭孢菌素-頭孢克肟分散片等。,.,.,.,.,.,提示：需明確提示患者使用方法的,藥師應(yīng)提示處方中的出現(xiàn)的問題，建議患者抗生素和微生態(tài)制劑宜分開服用,以利于發(fā)揮各自療效,達(dá)到治療目的。 在使用蒙脫石散時(shí)要與抗生素類藥物分開使用，以免降低抗生素作用。 胰島素要放在冷藏室保存。 拜唐蘋在進(jìn)食兩三口的同時(shí)嚼服效果更佳。,.,藥師是合理用藥的主要力量