訂正仲景全書金匱要略注課件模板-007(共19)

1、訂正仲景全書金匱要略注 課件模板-7,訂正仲景全書金匱要略注：奔豚氣病脈證并治第八,奔豚氣病脈證并治第八：,師曰病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。 按篇中只有奔豚一證，而吐膿、驚怖、火邪皆簡脫，必有缺文。 師曰奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。 注奔豚者，腎病也，以其病從少腹上沖咽喉，有如豚竄奔突之狀，故名之也。發(fā)作則腎氣上乘于心而欲死，作已則氣衰復(fù)還于腎而止，故其病雖有微甚不同，然必皆從驚恐得之。,訂正仲景全書金匱要略注：奔豚氣病脈證并治第八,奔豚氣病脈證并治第八：,蓋驚傷心，恐傷腎，兩臟交病也。水能勝火，腎上凌心，故治法宜瀉腎而補心也。 集注

2、張從政曰驚者，為自不知故也；恐者，為自知也。 周揚俊曰少陰脈循喉嚨，因其所系之經(jīng)，而上沖殊便也。 發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。,訂正仲景全書金匱要略注：奔豚氣病脈證并治第八,奔豚氣病脈證并治第八：,注此條與傷寒論同。傷寒論中無“發(fā)汗后”三字，而有“太陽傷寒者，加溫針必驚也”十一字，當從傷寒論為是。蓋明所以致驚之由非一端，即寒侵針處，亦能為是病也。夫太陽傷寒者，加溫針必驚也，謂病傷寒之人，卒然加以溫針，其心必驚，非謂溫針之后必生驚病也。燒針，即溫針也，燒針取汗亦汗法也。,訂正仲景全書金匱要略注：奔豚氣病脈證并治第八,奔豚氣

3、病脈證并治第八：,針處宜當避寒，若不知謹，外被寒襲，火郁脈中，血不流行，所以有結(jié)核腫赤之患也。夫溫針取汗，其法亦為迅烈矣，既針而營不奉行作解，必其人素寒陰盛也。故雖有溫針之火，但發(fā)核赤，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪，而加針之時，心既驚虛，所以腎水陰邪，得上凌心陽而發(fā)奔豚也。奔豚者，腎水陰邪之氣，從少腹上沖于心，若豚之奔也。,訂正仲景全書金匱要略注：奔豚氣病脈證并治第八,奔豚氣病脈證并治第八：,先灸核上各一壯者，外祛其寒邪，繼與桂枝加桂湯者，內(nèi)伐其腎邪也。 集注周揚俊曰奔豚，北方腎邪也。燒針令汗，縱不合法，與少陰何與而作奔豚？ 蓋太陽相表里也，針處被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而后此之邪復(fù)

4、入，惟桂能伐腎邪也。所以用桂加入桂枝湯中，一以外解風邪，一以內(nèi)泄陰氣也。,訂正仲景全書金匱要略注：奔豚氣病脈證并治第八,奔豚氣病脈證并治第八：,先灸核上者，因寒而腫，惟灸消之也。 桂枝加桂湯方 桂枝（五兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 生姜（三兩） 大棗（十二枚） 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。 奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。 注奔豚氣上沖咽喉，發(fā)作欲死，是奔豚之甚者也。氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，是奔豚之微者也。,訂正仲景全書金匱要略注：奔豚氣病脈證并治第八,奔豚氣病脈證并治第八：,甚者以桂枝加桂湯，從腎逐陰降逆也；微者以奔豚湯，從心調(diào)血散逆也。 奔豚湯方

5、甘草 芎 當歸（各二兩） 半夏（四兩） 黃芩（二兩） 生葛（五兩） 芍藥（二兩） 生姜（四兩） 甘李根白皮（一升） 上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三，夜一服。 集解沈明宗曰用芎、歸、白芍、甘草調(diào)養(yǎng)厥陰、少陽血氣之正，而邪自外出；以生葛、黃芩、半夏、生姜佐李根，解半表半里之寒熱，而逆可散。,訂正仲景全書金匱要略注：奔豚氣病脈證并治第八,奔豚氣病脈證并治第八：,蓋奔豚雖屬腎病，然兼厥陰、少陽之邪而發(fā)者有之。仲景用此方，明非僅寒邪一端致然也。 發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 注發(fā)汗后，心下悸者，心陽虛，本經(jīng)自病也。臍下悸者，腎邪乘虛上干心病也。奔豚者，臍下氣動而上沖也

6、。欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。茯苓桂枝甘草大棗湯，所以補火土而伐水邪也。,訂正仲景全書金匱要略注：奔豚氣病脈證并治第八,奔豚氣病脈證并治第八：,上條發(fā)明外感寒邪，能病奔豚，此條更申明內(nèi)有水氣，亦能病奔豚也。 集注徐彬曰仲景論證，每合數(shù)條以盡其變。言奔豚由于驚，又言其從少腹沖至咽喉，又言其兼腹痛，而往來寒熱，又言其兼核起，而無他病，又言汗后臍下悸，欲作奔豚而未成者，其淺深了然。用和解，用伐腎，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一證，病因證治，無復(fù)剩義，茍不會仲景立方之意，則峻藥畏用，平劑寡效，豈古方不宜于今哉。,訂正仲景全書金匱要略注：奔豚氣病脈證并治第八,奔豚氣病脈證并治第八：,周揚俊曰汗本

7、心之液，發(fā)汗而臍下病悸者，心氣虛而腎氣動也。 茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（十五枚） 上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 作甘瀾水法取水三升置大盆內(nèi)，以杓揚之數(shù)千遍，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。,訂正仲景全書金匱要略注：奔豚氣病脈證并治第八,奔豚氣病脈證并治第八：,集解程林曰汗后臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發(fā)源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹

8、心痛短氣病脈證并治第九：,師曰夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。 注脈太過則病，不及亦病，故脈當取太過不及而候病也。陽微，寸口脈微也，陽得陰脈為陽不及，上焦陽虛也；陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈為陰太過，下焦陰實也。凡陰實之邪，皆得以上乘陽虛之胸，所以病胸痹心痛。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,胸痹之病輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也。 集注李 曰內(nèi)經(jīng)云胃脈平者。不可見，太過不及則病見矣。寸脈為陽，以候上焦，正應(yīng)胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，主病上焦，故受病胸痹。尺脈

9、太過而弦，則為陰盛，知在下焦，故上逆而為痛也。 尤怡曰上焦為陽之位，而微脈為虛之甚，故曰責其極虛。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。 注平人，無病之人也。無寒熱，無表邪也。平人無故而有短氣不足以息之證，不可責其虛也，此必邪在胸中，痹而不通，阻礙呼吸，當責其實也。 集注李 曰上節(jié)云責其極虛，此又云實何也？經(jīng)云邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病為實是也。然短氣與少氣有辨，少氣者，氣少不足于言，內(nèi)經(jīng)云言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣是也。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,

10、短氣者，氣短不能相續(xù)，似喘非喘，若有氣上沖，故似喘而不搖肩，似呻吟而無痛是也。 尤怡曰平人，素無疾之人也。無寒熱，無新邪也。而乃短氣不足以息，當是里氣因邪而實，或痰、或食、或飲礙其升降之氣而然也。 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝萎薤白白酒湯主之。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,注寸口脈沉而遲，沉則為里氣滯，遲則為臟內(nèi)寒，主上焦臟寒氣滯也。關(guān)上小緊而疾，小為陽虛，緊疾寒痛，是主中焦氣急寒痛也。胸背者，心肺之宮城也。陽氣一虛，諸寒陰邪得以乘之，則胸背之氣痹而不通，輕者病滿，重者病痛，理之必然也，喘息、咳唾、短氣證之

11、必有也。主之以栝萎薤白白酒湯者，用辛以開胸痹，用溫以行陽氣也。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,集注趙良曰凡寒濁之邪，滯于上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前后陰陽之位，遂令為喘息、為咳唾。為痛、為短氣也。 程林曰胸中者，心肺之分，故作喘息咳唾也。諸陽受氣于胸，而轉(zhuǎn)行于背，氣痹不行，則胸背為痛，而氣為短也。 栝簍薤白白酒湯方 栝蔞實（搗，一枚） 薤白（半斤） 白酒（七升） 上三味，同煮取二升，分溫再服。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,胸痹不得臥，心痛徹背者，栝萎薤白半夏湯主之。 注上條胸痹胸背痛，

12、尚能臥，以痛微而氣不逆也。此條心痛徹背不得臥，是痛甚而氣上逆也，故仍用前方，大加半夏以降逆也。 集注尤怡曰胸痹不得臥，是胸中痛甚，肺氣上而不下也；心痛徹背，是氣閉塞而前后不通故也，其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為之援也。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,栝萎薤白半夏湯方 栝萎實（搗，一枚） 薤白（三兩） 半夏（半升） 白酒（一斗） 上四味，同煮取四升，溫服一升，日三服。 集解魏荔彤曰用半夏之苦，以開郁行氣。痛甚則結(jié)甚，故減薤白之濕，用半夏之燥，更能使膠膩之物，隨湯而蕩滌也。日三服，亦從上治者，應(yīng)徐取頻服也。 心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主

13、之。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,注上條心痛徹背，尚有休止之時，故以栝萎薤白白酒加半夏湯平劑治之；此條心痛徹背，背痛徹心，是連連痛而不休，則為陰寒邪甚，浸浸乎陽光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以烏頭赤石脂九主之。方中烏、附、椒、姜，一派大辛大熱，別無他顧，峻逐陰邪而已。 集注李 曰心痛在內(nèi)而徹背，則內(nèi)而達于外矣；背痛在外而徹心，則外而入于內(nèi)矣。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,故既有附子之溫，而復(fù)用烏頭之迅，佐干姜行陽。大散其寒，佐蜀椒下氣，大開其郁，恐過于大散大開，故復(fù)佐赤石脂入心，以固澀

14、而收陽氣也。 赤石脂丸方 蜀椒（一兩一法二分） 烏頭（炮，一分） 附子（炮，半兩一法一分） 赤石脂（一兩一法二分） 干姜（一兩一法一分） 上五味，末之，蜜丸如桐子大。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,先食服一丸，日三服，不知稍加服。 胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。 注緩急者，謂胸痹痛而時緩時急也。當審其緩急而施治。若緩而不急者，以栝蔞薤白白酒湯主之。今時緩時急，故以薏苡附子散，急通痹氣，以迅掃陰邪也。 薏苡附子散方 薏苡仁（十五兩） 大附子（炮，十枚） 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹

15、心痛短氣病脈證并治第九：,集解李 曰緩急者，或緩而痛暫止，或急而痛復(fù)作也。薏苡仁入肺利氣，附子溫中行陽，為散服，則其效更速矣。 魏荔彤曰薏苡下氣寬胸，附子溫中散邪，為邪盛甚而陽微亦甚者立法也。 胸痹，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。 注胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中氣塞，胸痹之輕者也。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,胸為氣海，一有其隙，若陽邪干之則化火，火性氣開不病痹也。若陰邪干之則化水，水性氣闔，故令胸中氣塞短氣，不足以息，而為胸痹也。水盛氣者，則息促，主以茯苓杏仁甘草湯，以利其水，水利則氣順矣。氣盛水者，則痞塞，主以

16、橘皮枳實生姜湯，以開其氣，氣開則痹通矣。 集注沈明宗曰邪氣阻塞胸膈，肺氣不得往來流利，則胸中氣塞短氣。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,方用杏仁使肺氣下通，以茯苓導(dǎo)引濕下行，甘草和中，俾邪去則痹開而氣不短矣。然胸痹乃胸中氣塞，土濕寒濁陰氣以挾外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善于散邪下濁，所以亦主之。 魏荔彤曰此證乃邪實而正不甚虛，陽微而陰不甚盛。蓋痹則氣必塞，氣塞則必短氣，前言之矣。今開降其氣，而諸證自除矣。 茯苓杏仁甘草湯方 茯苓（三兩） 杏仁（五十個） 甘草（一兩） 上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不瘥更服。,訂正仲景全書金匱要略

17、注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,橘皮枳實生姜湯方 橘皮（一斤） 枳實（三兩） 生姜（半斤） 上三味，以水五升，煎取二升，分溫再服。 胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。 注心中，即心下也。胸痹病，心下痞氣，悶而不通者虛也。若不在心下而氣結(jié)在胸，胸滿連脅下，氣逆撞心者實也。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,實者用枳實薤白桂枝湯主之，倍用枳、樸者，是以破氣降逆為主也。虛者用人參湯主之，即理中湯，是以溫中補氣為主也。由此可知痛有補法，塞因塞用之義也。 集注魏荔彤曰胸痹自是陽微陰盛

18、矣。心中痞氣，氣結(jié)在胸，正胸痹之病狀也。再連脅下之氣，俱逆而搶心，則痰飲水氣，俱乘陰寒之邪，動而上逆，胸胃之陽氣全難支拒矣。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,故用枳實薤白桂枝湯，行陽開郁，溫中降氣。猶必先后煮治，以融和其氣味，俾緩緩蕩除其結(jié)聚之邪也。再或虛寒已甚，無敢恣為開破者，故人參湯亦主之，以溫補其陽，使正氣旺而邪氣自消也。 尤怡曰心中痞氣，氣痹而成痞也。脅下逆搶心，逆不降，將為中之害也。用此二方者，一以去邪之實，即以安正；一以養(yǎng)陽之虛，即以逐陰。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,是在審其病之新久，與氣之虛實而決之。 枳實薤白桂枝湯方 枳實（四枚） 濃樸（四兩） 薤白（半斤） 桂枝（一兩） 栝蔞實（搗，一枚） 上五味，以水五升，先煮枳實、濃樸，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。 人參湯方 人參 甘草 干姜 白術(shù)（各三兩） 上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。,訂正仲景全書金匱要略注：胸痹心痛短氣病脈證并治第九,胸痹心痛短氣病脈證并治第九：,心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。 注心中痞，即上條心中痞氣也。諸逆，諸氣上逆也。上條之逆，不過撞心而不痛；此條之逆，則心