兒科體格檢查特點(diǎn)ppt課件

1、.,1,新生兒、嬰幼兒體格檢查的特點(diǎn),.,2,體格檢查要點(diǎn),與患兒建立良好的關(guān)系，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對(duì)外界的反應(yīng)及智力情況。 增加患兒的安全感：讓孩子與家人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。 檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽(tīng)診器胸件要溫暖；檢查過(guò)程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過(guò)多暴露身體部位以免著涼 對(duì)年長(zhǎng)兒還要照顧他（她）們的害羞心理 和自尊心。,.,3,體格檢查要點(diǎn),檢查的順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時(shí)間短，在體格檢查時(shí)應(yīng)特別記住 安靜時(shí)先檢查心肺聽(tīng)診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開(kāi)始接受檢查時(shí)進(jìn)行

2、； 容易觀察的部位隨時(shí)查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等； 有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。 對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。 防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽(tīng)診器、洗手等,.,4,體格檢查內(nèi)容,一般測(cè)量和外表 皮膚和淋巴結(jié) 頭部、頸部、胸部、腹部 脊柱和四肢 肛門(mén)和外生殖器 神經(jīng)反射,.,5,體格檢查：一般測(cè)量和外表,體溫：測(cè)試不少于5分鐘，首選腋溫 呼吸、脈搏：在安靜情況下計(jì)數(shù)（注意兒童正常值） 血壓：袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的23 體重：準(zhǔn)確測(cè)量，站、坐、抱 身長(zhǎng)：

3、3歲前用量板測(cè)量 發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況 神志、病容、 表情、面色、面容、呼吸等 體位：正常新生兒的體位？,.,6,正常嬰兒的姿勢(shì),臂叢神經(jīng)麻醉,.,7,體格檢查：皮膚淋巴結(jié),皮膚 應(yīng)在明亮自然光線(xiàn)下檢查 皮膚顏色，黃染、皮疹、膿皰瘡、紫癜、瘀斑、色素沉著等，彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無(wú)結(jié)節(jié)及水腫等 血管瘤：鹮咬？鮮紅斑痣？海綿狀？草莓狀？ 淋巴結(jié) 觸診淺表淋巴結(jié)(耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝)。人類(lèi)淋巴結(jié)3 4個(gè)月以后發(fā)育，3個(gè)月之前如淺表淋巴結(jié)腫大-化膿性淋巴結(jié)炎。兒童淺表淋巴結(jié)的大??？ 注意其大小、硬度、活動(dòng)性、有無(wú)壓痛 正常小兒可捫到單個(gè)質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結(jié)，可移動(dòng)，無(wú)壓痛。兒童

4、頭頸部淺表淋巴結(jié)直徑1cm以?xún)?nèi)是正常的。,.,8,.,9,體格檢查：頭部,頭顱大?。y(cè)頭圍-枕額周徑）、形態(tài)、囟門(mén)及顱縫是否閉合，有無(wú)枕禿。新生兒共4個(gè)囟門(mén)。前囟閉合時(shí)間？后囟閉合時(shí)間？蝶囟閉合時(shí)間？新生兒共5條顱縫。各顱縫閉合時(shí)間？早期新生兒顱縫？ 五官情況 眼：眼瞼有無(wú)浮腫、下垂眼結(jié)膜是否充血，角膜有無(wú)潰瘍及混濁，鞏膜有無(wú)黃染，瞳孔形態(tài)、大小、對(duì)光反射等 鼻：觀察鼻形，注意有無(wú)鼻翼扇動(dòng)，鼻分泌物及鼻通氣情況,.,10,體格檢查：頭部,五官情況 耳：耳廓有無(wú)畸形；外耳道有無(wú)膿性分泌物，有無(wú)癤腫；提耳時(shí)有無(wú)疼痛，乳突有無(wú)壓痛 口腔：口唇有無(wú)蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘膜、牙齦、舌及

5、咽部有無(wú)充血、潰瘍、粘膜斑；有無(wú)齲齒、楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等 兒童扁桃體：舌扁桃體、腭扁桃體、咽扁桃體（腺樣體）？腭扁桃體的發(fā)育？ 注意兒童不同年齡特點(diǎn),.,11,傳單,扁桃體分度,.,12,體格檢查：頸部,柔軟或強(qiáng)直 觀察有無(wú)斜頸、短頸等 甲狀腺是否腫大，有無(wú)頸靜脈充盈 氣管是否居中,.,13,體格檢查：胸肺,胸廓 胸廓形態(tài)有無(wú)異常，如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻 呼吸方式（腹式、胸式、胸腹式），新生兒嬰兒呼吸方式？新生兒胸廓飽滿(mǎn)？新生兒胸廓塌陷？新生兒胸廓不對(duì)稱(chēng)？ 有無(wú)心前區(qū)隆起及呼吸運(yùn)動(dòng)異常。 肺部 視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無(wú)呼吸困難及三凹征 觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫有無(wú)增強(qiáng)

6、、減弱及摩擦感 叩診：是否為清音，有無(wú)濁音及實(shí)音 聽(tīng)診：呼吸音增強(qiáng)或減弱，有無(wú)干、濕性羅音及摩擦音。呼吸音是否對(duì)稱(chēng)？新生兒、嬰兒細(xì)濕羅音-心衰？肺水腫？肺出血？,.,14,體格檢查：心臟,視診觸診：有無(wú)心前區(qū)隆起（正常小兒搏動(dòng)范圍在23cm2內(nèi)，肥胖兒則看不到），心尖搏動(dòng)是否彌散，心臟搏動(dòng)的性質(zhì)及位置 叩診：A2注意肺動(dòng)脈高壓 心臟有雜音時(shí)，注意雜音的性質(zhì)、響度、部位及傳導(dǎo)方向等。 新生兒心音呈鐘擺律，2歲后逐漸接近成人，學(xué)齡兒童常聽(tīng)到功能性雜音或竇性心律不齊，,.,15,體格檢查：腹部、肛門(mén)、外生殖器、脊柱,腹部 注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大?。ㄕ胗變焊芜吘壙稍谟依呦?2cm處觸及）

7、視診：有無(wú)腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動(dòng)波及腹壁靜脈曲張；新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀察有無(wú)出血、炎癥、滲出物或臍疝等 叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當(dāng)腹水在1000ml以上時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。注意叩診音的變化及肝脾大小。 觸診：腫物、壓痛 聽(tīng)診：腸鳴音是否正常，有無(wú)血管雜音 肛門(mén)：肛門(mén)閉鎖、肛門(mén)會(huì)陰漏 外生殖器：兩性畸形、隱睪、斜疝、嵌頓疝、鞘膜積液 脊柱：脊膜膨出、皮毛竇、脊柱壓痛,.,16,各種畸形,多指畸形,外生殖器畸形,腹部畸形,.,17,體格檢查：四肢,四肢比例失調(diào)： 佝僂病體征： 步態(tài)：癱瘓、偏癱、共濟(jì)失調(diào) 肌張力：內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角、足跟至耳、尖足 肌力：,.,18

8、,.,19,體格檢查：神經(jīng),原始反射：吸吮、擁抱、握持反射生后34月消失 生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時(shí)不存在 病理反射 巴氏征2歲內(nèi)可陽(yáng)性 布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽(yáng)性,.,20,(一)原始反射,生后隨大腦皮層的發(fā)育， 34月齡嬰兒的原始神經(jīng)反射應(yīng)逐漸消退。如34月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。 新生兒未能引出原始神經(jīng)或34月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異常或顱內(nèi)疾病,.,21,1.擁抱反射(moro reflex),托住新生兒頸肩部使身體上部離開(kāi)檢查臺(tái)面(或床)，然后突然改變體位，使新生兒頭向下1015，似落下; 新生兒受到“驚嚇”狀，先出現(xiàn)雙手

9、伸展、雙臂先外展后內(nèi)收、雙手握拳的“擁抱”姿勢(shì)，伴哭聲. 1-3月有此反射，4-5月不持續(xù)，5個(gè)月后消失。,.,22,2.覓食反射(rooting reflex),手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時(shí)，新生兒頭也會(huì)轉(zhuǎn)向同側(cè)，似“覓食”。 23周后習(xí)慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰兒不再出現(xiàn)覓食動(dòng)作，直接吸吮為覓食反射。,.,23,3.吸吮反射(sucking reflex),與覓食反射動(dòng)作同時(shí)出現(xiàn)。 乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動(dòng)作為吸吮反射,.,24,4.握持反射(grasping reflex),即手指或筆從橈側(cè)觸及新生兒手掌時(shí)，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個(gè)身體懸掛為握持反射

10、 34個(gè)月時(shí)消時(shí)，,.,25,5.踏步反射,兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾， 足背觸及檢查臺(tái)邊時(shí)， 新生兒可出現(xiàn)交替地伸腿動(dòng)作為踏步反射 5個(gè)月后消失，,.,26,6.頸緊張反射,新生兒仰臥位時(shí)， 將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則通側(cè)上肢伸直; 對(duì)側(cè)上臂外展，前臂屈曲向后 3個(gè)月內(nèi)存在，36個(gè)月間斷存在，6個(gè)月后消失,.,27,（二）病理反射,.,28,（三）腦膜刺激征,不適用于小嬰兒、新生兒。他們的腦膜刺激征以肌張力增高最敏感。,.,29,（四）肌張力的檢查,內(nèi)收肌角 13月4080， 46月70110，1012月130150,.,30,（四）肌張力的檢查,腘窩角： 13月80100, 46月90120, 79月110160, 1012月150170,.,31,（四）肌張力的檢查,足背屈角： 慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱(chēng)“慢角”，正常為60，然后突然背屈形成“快角”，正常為70，左右兩角對(duì)稱(chēng)。如在快慢角之間差10，揭示有異常加劇的伸展反射。,.,32,（四）肌張力的檢查,圍巾征 肘和中線(xiàn)關(guān)系有三種位置：(1)肘未達(dá)中線(xiàn)，(2)肘超過(guò)中線(xiàn)，(3)運(yùn)動(dòng)過(guò)度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無(wú)抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。