咳嗽與咳痰PPT幻燈片.ppt

1、第一章 常見(jiàn)癥狀的評(píng)估,第五節(jié) 咳嗽與咳痰,1,引入新課,、上下呼吸道包括哪些結(jié)構(gòu)？,、肺通氣、肺換氣生理過(guò)程？,2,呼吸全過(guò)程示意圖,3,1、掌握咳嗽與咳痰的概念及臨床表現(xiàn) 2、熟悉掌握咳嗽與咳痰的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 3、熟悉咳嗽與咳痰的病因及相關(guān)護(hù)理診斷 3、了解咳嗽與咳痰的發(fā)病機(jī)制,教學(xué)目標(biāo)與要求,4,咳嗽與咳痰的概念 咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn) 咳嗽與咳痰對(duì)患者的影響 咳嗽與咳痰的評(píng)估要點(diǎn),教學(xué)目標(biāo)與要求,教學(xué)重點(diǎn),5,咳嗽與咳痰對(duì)患者的影響 咳嗽咳痰與相關(guān)護(hù)理診斷的聯(lián)系,教學(xué)目標(biāo)與要求,教學(xué)難點(diǎn),6,咳嗽（cough） 呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護(hù)性反射動(dòng)作。 咳痰（expe

2、ctoration） 借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過(guò)多的分泌物排出體外的動(dòng)作,教學(xué)目標(biāo)與要求,定義,7,咳嗽 延髓咳嗽中樞受到刺激引起的神經(jīng)反射，是一種爆發(fā)性的呼氣動(dòng)作 咳嗽的步驟 短而深的吸氣 聲門(mén)關(guān)閉,膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高 膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出,發(fā)生機(jī)制,8,咳痰,咽、喉、氣管 支氣管、肺,組織充血、水腫 毛細(xì)血管壁通透性 腺體分泌,粘液 吸入的塵埃 組織壞死物,痰液,+,發(fā)生機(jī)制,9,呼吸道疾病,胸膜疾病,循環(huán)系統(tǒng)疾病,中樞神經(jīng)因素,呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過(guò)敏等刺激時(shí)，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血與肺水腫 體循環(huán)靜脈栓子脫落 肺栓塞,

3、大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血 癔病,病因,10,一、臨床特點(diǎn) （）咳嗽性質(zhì),干性咳嗽,濕性咳嗽,咳嗽無(wú)痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等。,見(jiàn)于肺炎、慢性支氣管炎、慢性咽炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核等,臨床表現(xiàn),11,（二）咳嗽的時(shí)間,突然出現(xiàn)的咳嗽,夜間咳嗽,長(zhǎng)期的慢性咳嗽,吸入刺激性氣體、呼吸道異物 氣管或支氣管分叉部受壓,左心衰竭、肺結(jié)核,慢性呼吸道炎癥，慢支、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺膿腫,臨床表現(xiàn),清晨或夜間改 變體位時(shí)加劇,慢支、支擴(kuò)、肺膿腫,12,(三）咳嗽音色,咳嗽聲音嘶啞,金屬音調(diào)咳嗽,犬吠樣咳嗽,咳嗽聲音低微或無(wú)聲,聲帶或喉部

4、病變,縱膈腫瘤、支氣管癌,會(huì)厭、喉頭、氣管受壓,極度衰弱或聲帶麻痹,陣發(fā)性連續(xù)劇咳,支氣管哮喘、百日咳,臨床表現(xiàn),13,(四）痰的性質(zhì),粘液性,漿液性,膿性,粘液膿性,慢性炎癥,滲出,感染,血性,支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌,臨床表現(xiàn),14,(四）痰的顏色,無(wú)色透明痰,黃色或黃綠色,鐵銹色痰,紅色痰,急性支氣管炎、支氣管哮喘,化膿菌感染,肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死,支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核,粉紅色痰,肺淤血,臨床表現(xiàn),15,(四）痰的量,痰量少,痰量多達(dá)數(shù)百毫 升，靜置后分層,痰量增加,痰量減少,呼吸道炎癥,支氣管擴(kuò)張或肺膿腫,病情進(jìn)展,病情好轉(zhuǎn),痰量減少，但全 身毒血癥狀加重,支氣管 引流不暢，痰液

5、潴留,臨床表現(xiàn),16,1、伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。 2、伴呼吸困難： 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。 3、伴大量膿痰： 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。 4、伴發(fā)熱： 呼吸道感染,伴隨癥狀,17,杵狀指、趾、匙狀指,18,1、長(zhǎng)期咳嗽 呼吸肌疲勞、酸痛 頭痛、失眠、食欲減退、明顯消瘦 2、劇烈咳嗽 致自發(fā)性氣胸、咯血 術(shù)后傷口開(kāi)裂 3、不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 氣體交換功能受損,身心反應(yīng),19,1、臨床特點(diǎn)：（咳嗽、痰，病情） 2、伴隨癥狀： 3、可能原因： 4、身心反應(yīng),護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),20,1、清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠有關(guān)；與極度衰弱、無(wú)力咳嗽有關(guān)； 2、營(yíng)養(yǎng)

6、失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期頻繁咳嗽所致能量消耗增加、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān) 3、睡眠型態(tài)紊亂 ：與夜間頻繁咳嗽有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸,相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題,21,1、痰的性質(zhì)可分為、等。 2、金屬音調(diào)咳嗽，見(jiàn)于（）、（）或（）壓迫氣管。 3、咳嗽與咳痰疾病中，下列最常見(jiàn)的疾病是 A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系統(tǒng)疾病 5.咳嗽與咳痰中，下列錯(cuò)誤的是 A.咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象C.咳嗽控制中樞在延髓D.咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象E.胸膜疾病或心血管疾病不會(huì)出現(xiàn)咳嗽。,課后復(fù)習(xí),22,6、下列哪項(xiàng)疾病可出現(xiàn)干性咳嗽 A.肺炎B.胸膜炎C.

7、氣管擴(kuò)張D.慢支 7、濕性咳嗽，常見(jiàn)于下列哪項(xiàng)疾病 A.胸膜炎B.肺膿腫C.急性喉炎D.急性支氣管炎初期 8、引起發(fā)作性咳嗽的疾病有下列哪種 A.肺結(jié)核B.百日咳C.支氣管擴(kuò)張D.慢支,課后復(fù)習(xí),23,第一章 常見(jiàn)癥狀的評(píng)估,第六節(jié) 咯 血,24,1、掌握咯血的概念及臨床表現(xiàn) 2、熟悉掌握咯血的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及其與嘔血的鑒別要點(diǎn) 3、熟悉咯血的病因及相關(guān)護(hù)理診斷 3、了解咯血的發(fā)病機(jī)制,教學(xué)目標(biāo)與要求,25,咯血的概念及臨床表現(xiàn) 咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn) 咯血對(duì)患者的影響 咯血的評(píng)估要點(diǎn),教學(xué)目標(biāo)與要求,教學(xué)重點(diǎn),26,咯血的臨床表現(xiàn) 咯血對(duì)患者的影響 咯血與相關(guān)護(hù)理診斷的聯(lián)系,教學(xué)目標(biāo)與要求,教學(xué)

8、難點(diǎn),27,咯血： 指喉部及喉部以下呼吸道出血經(jīng)咳嗽由口排出的現(xiàn)象，表現(xiàn)為大量咯血、血痰或痰中帶血。,定義,28,一、呼吸系統(tǒng)疾病 二、心血管疾病 三、其他原因,病因和發(fā)病機(jī)制,29,一、呼吸系統(tǒng)疾病 1、支氣管疾?。?（1）病因：支氣管擴(kuò)張、肺癌 （2）病機(jī)： 炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜 病灶處毛細(xì)血管通透性增加 粘膜下血管破裂,病因和發(fā)病機(jī)制,支氣管擴(kuò)張,30,一、呼吸系統(tǒng)疾病 2、肺部疾?。?（1）病因：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫 （2）病機(jī)： 毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出 -痰中帶血絲 小血管因病變侵蝕破裂 -中等量出血 空洞壁小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴(kuò)形成的動(dòng)靜脈瘺破裂-大量咯血,病因和發(fā)病

9、機(jī)制,肺結(jié)核,31,二、心血管疾病 （1）病因：二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、高血壓性心臟病、肺梗死 （2）病機(jī)： 肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂出血 支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血 急性肺水腫或急性左心衰竭時(shí)，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰,病因和發(fā)病機(jī)制,32,三、其他疾病 1、血液病 白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血 2、急性傳染病 流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體病 3、風(fēng)濕性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 4、其他 氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥,病因和發(fā)病機(jī)制,33,一、咯血的表現(xiàn) 1、先兆：喉癢、胸悶、咳嗽 2、大咯血 咯出滿(mǎn)口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止 伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼

10、吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼,臨床表現(xiàn),34,二、咯血的量 1、少量咯血 痰中帶血、500ml/天，或300500ml/次,臨床表現(xiàn),35,三?？┭念伾?鮮紅色,鐵銹色,粉紅色泡沫痰,粘稠暗紅色,肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、出血性疾病,肺炎鏈球菌肺炎,左心衰所致肺水腫,肺梗死,臨床表現(xiàn),36,四、發(fā)病年齡 1、青壯年 肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病等 2、中老年 慢性支氣管炎、肺癌,臨床表現(xiàn),37,伴胸痛,伴發(fā)熱,伴慢性咳嗽 、大量膿痰,肺癌、肺梗死,感染性疾?。悍窝?、肺膿腫 肺結(jié)核,支氣管擴(kuò)張,伴隨癥狀,伴心尖區(qū)舒張 期隆隆樣雜音,二尖瓣狹窄,38,恐懼、焦慮 心跳、呼吸加快 血壓升高 面色潮紅或蒼白

11、出冷汗 喉部痙攣窒息,身心反應(yīng),39,1、確定是否存在咯血 2、咯血的特點(diǎn)：量、色、質(zhì)、年齡 3、伴隨癥狀 4、可能原因：病史結(jié)合特點(diǎn) 5、身心反應(yīng)：生命征、有無(wú)窒息,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),40,咯血與嘔血的鑒別,41,1、有窒息的危險(xiǎn)：與大量咯血、咳嗽無(wú)力、意識(shí)障礙有關(guān)。 2、體液不足：與大量咯血引起循環(huán)血量減少有關(guān) 3、恐懼/焦慮：與大量咯血或咯血不止有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥：休克,相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題,42,課后復(fù)習(xí),1、名詞解釋?zhuān)嚎┭?2、簡(jiǎn)述咯血的臨床特點(diǎn)？ 3、如何鑒別咯血與嘔血？,43,第一章 常見(jiàn)癥狀的評(píng)估,第七節(jié) 發(fā) 紺,44,1、掌握發(fā)紺的概念及臨床表現(xiàn) 2、掌握發(fā)紺的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及中

12、心發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺的鑒別要點(diǎn) 3、熟悉發(fā)紺的病因及相關(guān)護(hù)理診斷 3、了解發(fā)紺的發(fā)病機(jī)制,教學(xué)目標(biāo)與要求,45,發(fā)紺的概念、病因及臨床表現(xiàn) 發(fā)紺對(duì)患者的影響 發(fā)紺的評(píng)估要點(diǎn),教學(xué)目標(biāo)與要求,教學(xué)重點(diǎn),46,不同類(lèi)型發(fā)紺的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 發(fā)紺對(duì)患者的影響 發(fā)紺與相關(guān)護(hù)理診斷的聯(lián)系,教學(xué)目標(biāo)與要求,教學(xué)難點(diǎn),47,發(fā)紺 也稱(chēng)紫紺，指血液中還原血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。 在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的末梢部位明顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床,定義,48,一、血中還原血紅蛋白增多 脫氧血紅蛋白絕對(duì)量50g/L 二、異常血紅蛋白血癥 高鐵血紅蛋白30g/L 硫化血紅

13、蛋白5g/L,教學(xué)目標(biāo)與要求,發(fā)病機(jī)制,49,一、血中還原血紅蛋白增多 中心性發(fā)紺 周?chē)园l(fā)紺 混合性發(fā)紺 二、異常血紅蛋白血癥 高鐵血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白血癥,教學(xué)目標(biāo)與要求,病因與臨床表現(xiàn),50,一、血中還原血紅蛋白增多 （一）中心性發(fā)紺 1、產(chǎn)生原因：動(dòng)脈血氧飽和度降低 2、類(lèi)型 肺性發(fā)紺 心性發(fā)紺,教學(xué)目標(biāo)與要求,病因與臨床表現(xiàn),51,一、血中還原血紅蛋白增多 （一）中心性發(fā)紺 1、產(chǎn)生原因：動(dòng)脈血氧飽和度降低 2、類(lèi)型 肺性發(fā)紺 原因：肺通氣、肺換氣或彌散功能障礙，使氧氣不能進(jìn)入或進(jìn)行交換 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺氣腫、肺炎、胸腔積液、積氣,教學(xué)目標(biāo)與要求,病因與臨床表現(xiàn),

14、52,一、血中還原血紅蛋白增多 （一）中心性發(fā)紺 1、產(chǎn)生原因：動(dòng)脈血氧飽和度降低 2、類(lèi)型 心性發(fā)紺 原因：肺內(nèi)氣體交換障礙；心臟與大血管間有異常分流，1/3心排出量 心力衰竭、發(fā)紺型先天性心臟病,教學(xué)目標(biāo)與要求,病因與臨床表現(xiàn),53,一、血中還原血紅蛋白增多 （一）中心性發(fā)紺 特點(diǎn) 全身性發(fā)紺：四肢、顏面、舌、口腔黏膜、軀干皮膚 發(fā)紺部位皮膚溫暖 常伴杵狀指（趾）、紅細(xì)胞增多,教學(xué)目標(biāo)與要求,病因與臨床表現(xiàn),54,一、血中還原血紅蛋白增多 （二）周?chē)园l(fā)紺 1、產(chǎn)生原因：周?chē)h(huán)障礙，周?chē)苁湛s、組織缺氧 2、類(lèi)型： 淤血性周?chē)园l(fā)紺 缺血性周?chē)园l(fā)紺 周?chē)?xì)血管收縮,教學(xué)目標(biāo)與要求,

15、病因與臨床表現(xiàn),55,一、血中還原血紅蛋白增多 （二）周?chē)园l(fā)紺 1、產(chǎn)生原因：周?chē)h(huán)障礙，周?chē)苁湛s、組織缺氧 2、類(lèi)型： 淤血性周?chē)园l(fā)紺 原因：體循環(huán)淤血、周?chē)骶徛M織內(nèi)氧被過(guò)多攝取 右心衰竭、縮窄性心包炎,教學(xué)目標(biāo)與要求,病因與臨床表現(xiàn),56,一、血中還原血紅蛋白增多 （二）周?chē)园l(fā)紺 1、產(chǎn)生原因：周?chē)h(huán)障礙，周?chē)苁湛s、組織缺氧 2、類(lèi)型： 缺血性周?chē)园l(fā)紺 原因：循環(huán)血量不足、心排出量減少、周?chē)墀d攣性收縮 嚴(yán)重休克、雷諾病,教學(xué)目標(biāo)與要求,病因與臨床表現(xiàn),57,一、血中還原血紅蛋白增多 （二）周?chē)园l(fā)紺 1、產(chǎn)生原因：周?chē)h(huán)障礙，周?chē)苁湛s、組織缺氧 2、類(lèi)

16、型： 周?chē)?xì)血管收縮 寒冷或接觸低溫水,教學(xué)目標(biāo)與要求,病因與臨床表現(xiàn),58,一、血中還原血紅蛋白增多 （二）周?chē)园l(fā)紺 特點(diǎn) 肢體末梢與下垂部位發(fā)紺：肢端、耳垂、鼻尖 發(fā)紺部位皮膚溫度低 按摩或加溫后發(fā)紺可消失,教學(xué)目標(biāo)與要求,病因與臨床表現(xiàn),59,一、血中還原血紅蛋白增多 （三）混合性發(fā)紺 1、中心性與周?chē)园l(fā)紺并存 2、常見(jiàn)于 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 心胸疾病合并周?chē)h(huán)衰竭,教學(xué)目標(biāo)與要求,病因與臨床表現(xiàn),60,中心性發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺的鑒別,61,二、異常血紅蛋白血癥 （一）高鐵血紅蛋白血癥 1、產(chǎn)生原因 Fe2+被Fe3+取代，失去與氧結(jié)合的能力 2、常見(jiàn)于 服用某些藥物：伯

17、氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、苯丙砜、磺胺類(lèi) 進(jìn)食大量含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜,教學(xué)目標(biāo)與要求,病因與臨床表現(xiàn),62,二、異常血紅蛋白血癥 （一）高鐵血紅蛋白血癥 特點(diǎn) 急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性，病情危重 經(jīng)氧療青紫不減，靜脈血呈深棕色 靜脈注射亞甲藍(lán)或大劑量VitC，可使青紫消退,教學(xué)目標(biāo)與要求,病因與臨床表現(xiàn),63,二、異常血紅蛋白血癥 （2）硫化血紅蛋白血癥 1、產(chǎn)生原因 有致高鐵血紅蛋白血癥的化學(xué)物質(zhì)存在 便秘或服用含硫藥物，在腸內(nèi)形成大量硫化物，作用于血紅蛋白，產(chǎn)生硫化血紅蛋白 2、特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一旦形成不能恢復(fù),教學(xué)目標(biāo)與要求,病因與臨床表現(xiàn),64,1.活動(dòng)無(wú)耐力： 與缺氧引起能量代謝障礙有關(guān)

18、。 2.氣體交換受損： 與心肺功能不全所致肺淤血關(guān)。 3.低效性呼吸形態(tài)： 與肺部疾病所致肺通氣、肺換氣、肺泡彌散功能障礙有關(guān)。 4.焦慮/恐懼： 與缺氧所致呼吸費(fèi)力有關(guān),教學(xué)目標(biāo)與要求,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),65,咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)紺是呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)臨床癥狀，要求大家理解這些常見(jiàn)癥狀的概念、病因、臨床表現(xiàn)并要求鑒別這些癥狀，掌握這些癥狀的評(píng)估要點(diǎn)，尤其是咯血、呼吸困難的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)是這次課的重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容。掌握這些癥狀相應(yīng)的護(hù)理診斷。,課后小結(jié),66,1、名詞解釋?zhuān)喊l(fā)紺 2、如何鑒別中心性發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺？ 3、簡(jiǎn)述發(fā)干的臨床特點(diǎn)？,教學(xué)目標(biāo)與要求,課后復(fù)習(xí),67,二、填空題 1、咯血量的評(píng)估，每日咯血量在 毫升為少量咯 血， 毫升為中等量咯血、 毫升為大量咯血。 2、按病因分，發(fā)紺可分為三類(lèi) 、 、 。,課后練習(xí),68,三、選擇題,1、大咯血患者的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)除外： A、窒息 B、肺不張 C、繼發(fā)感染 D、失血性休克 E、患側(cè)胸腔積液 2、中等量咯血指病人每日咯血量在： A、100mL B、100-500mL C、500mL以上 D、500-800mL E、1000mL 3、發(fā)紺是指毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白超過(guò)： A、15g/L B、50g/L C、17.1mmol/L D、34.2umol/L E、150g/L,課后練習(xí),69,4、下列哪種情況下不出現(xiàn)紫紺： A、