兒科體格檢查

1、兒科體格檢查,官渡區(qū)人民醫(yī)院 兒科 舒小蘭,目的要求,初步掌握兒科體格檢查方法,教學(xué)工具,聽診器 軟尺 電筒 血壓計(jì) 叩診錘,兒科體格檢查特點(diǎn),小兒體檢不夠合作，需要耐心，檢查順序有其特殊性，注意不要遺漏和補(bǔ)充； 小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育過程中，其疾病有其特殊性，其一些生理值和體格檢查正常值也和成人不同。,體格檢查要點(diǎn),與患兒建立良好的關(guān)系，取得信任和合作，觀察患兒的精神狀態(tài)，對(duì)外界的反應(yīng)和智力狀況； 增加患兒的安全感：讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒的體位； 檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽診器胸件要溫暖，檢查過程中既要全面又要注意保暖，不要過多暴露身體

2、部位； 對(duì)年長(zhǎng)兒要照顧她（他）們的害羞心理和自尊心,體格檢查要點(diǎn),檢查順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時(shí)間短，在體格檢查時(shí)應(yīng)特別記住： 安靜時(shí)先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時(shí)進(jìn)行； 容易觀察的部位隨時(shí)查，如四肢軀干、骨骼、淺表淋巴結(jié)等； 有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也要放在最后檢查。 對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，或邊搶救邊檢查。 防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、洗手等。,體格檢查內(nèi)容,一般測(cè)量和外表 皮膚和淋巴結(jié) 頭部、頸部、胸部、腹部

3、肛門、外生殖器 神經(jīng)反射,體格檢查：一般測(cè)量和外表,體溫：測(cè)試不少于5分鐘； 呼吸、脈搏：在安靜情況下計(jì)數(shù)（注意兒童正常值）； 血壓：袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2/3； 體重：準(zhǔn)確測(cè)量 身長(zhǎng)：3歲前用量板測(cè)量 發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況 神志、病容、表情、營(yíng)養(yǎng)狀況、體位、面色、呼吸等,體格檢查：一般測(cè)量（兒科特殊測(cè)量）,頭圍測(cè)量：定義：經(jīng)眉弓上方突出部，繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周的長(zhǎng)度。測(cè)量方法：采用軟尺測(cè)量。小兒取立位，坐位或仰臥位，將軟尺0點(diǎn)固定于頭部一側(cè)眉弓上緣，軟尺緊貼頭皮(頭發(fā)過多將其撥開)繞枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及另一側(cè)眉弓上緣回至0點(diǎn)即為頭圍的長(zhǎng)度。意義：頭圍反應(yīng)腦，顱骨的發(fā)育，在2歲時(shí)測(cè)量最有意義，頭圍過大見于

4、腦積水、佝僂??；頭圍過小見于小頭畸形。 胸圍：3歲以下寶寶測(cè)量胸圍時(shí)取臥位，讓嬰兒平躺在床上，兩手自然平放，將軟尺零點(diǎn)固定于乳頭下緣，使軟尺接觸皮膚，經(jīng)兩肩胛骨下緣繞胸圍一圈回至零點(diǎn)，讀取的數(shù)值即是胸圍。,體格檢查：一般測(cè)量（兒科特殊測(cè)量）,前囟：定義：前囟是額骨與頂骨相交接的菱形間隙；測(cè)量：兩對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)短；意義：主要觀察其是否閉合、飽滿、凹陷、增寬。前囟閉合過晚：見于佝僂病、甲狀腺功能減退；前囟閉合過早：見于頭小畸形，腦發(fā)育不良的孩子；前囟飽滿隆起：見于顱內(nèi)壓增高，有時(shí)見于服維生素A之后；前囟凹陷：見于脫水或極度消瘦；前囟迅速增寬：提示有腦積水。,體格檢查：皮膚淋巴結(jié),皮膚 應(yīng)在明亮光

5、線下檢查 皮膚顏色，黃染、皮疹、紫癜、色素沉著等，皮膚彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無結(jié)節(jié)及水腫等 淋巴結(jié) 觸診淋巴結(jié)（耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝） 注意其大小、硬度、活動(dòng)性、有無壓痛 正常小兒可捫及到單個(gè)質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淋巴結(jié)，可移動(dòng)，無壓痛。,體格檢查：頭部,頭顱大?。y(cè)頭圍）、形態(tài)、囟門及骨縫是否閉合，有無枕禿 五官情況 眼：眼瞼有無浮腫、下垂，眼結(jié)膜是否充血，角膜有無潰瘍及混濁，鞏膜有無黃染，瞳孔形態(tài)、大小、對(duì)光反射等 鼻：觀察鼻形，注意有無鼻翼煽動(dòng)，鼻分泌物及鼻通氣情況 耳：耳廓有無畸形，外耳道有無膿性分泌物，有無癤腫，提耳時(shí)有無疼痛，乳突有無壓痛,體格檢查：頭部,五官情況 口

6、腔：口唇有無蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛及皰疹，口腔黏膜及牙齦、舌、咽部有無充血、潰瘍、黏膜斑，有無楊梅舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等,體格檢查：頸部,柔軟或強(qiáng)直 觀察有無斜頸、短頸等 甲狀腺是否腫大，有無頸靜脈充盈 氣管是否居中,體格檢查：胸肺,胸廓 胸廓形態(tài)有無異常，如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻等 呼吸型（腹式、胸式、胸腹式） 有無心前區(qū)隆起及呼吸運(yùn)動(dòng)異常 肺部 視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律，有無呼吸困難及三凹征； 觸診：雙側(cè)語顫有無增強(qiáng)、減弱及摩擦感 叩診：是否為清音，有無濁音及實(shí)音 聽診：呼吸音增強(qiáng)或減弱，有無干、濕性羅音及摩擦音,體格檢查：心臟,視診：有無心前區(qū)隆起（正常小兒搏動(dòng)范

7、圍在2-3cm內(nèi)，肥胖兒則看不到），心尖搏動(dòng)是否彌散，心臟搏動(dòng)的性質(zhì)及位置； 叩診：3歲小兒只叩左右界，判斷結(jié)果時(shí)需結(jié)合年齡特點(diǎn)，注意上下一致（左界2歲內(nèi)在第四肋間左鎖骨中線外0.5-1cm處，5歲后在左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處） 聽診：注意心音強(qiáng)弱，心率快慢和心律是否整齊； 心臟雜音時(shí)，注意雜音的性質(zhì)、響度、部位及傳導(dǎo)方向等； 新生兒心音呈鐘擺律，2歲后逐漸接近成人，學(xué)齡兒童常聽到功能性雜音或竇性心律不齊,體格檢查：腹部外生殖器、脊柱四肢,腹部 注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大?。ㄕ胗變焊闻K邊緣可在右肋下12cm處觸及）、腹股溝陰囊可復(fù)性包塊、隱睪及鞘膜積液等 視診：有無腹膨隆、舟狀腹、胃腸

8、型、蠕動(dòng)波及腹壁靜脈曲張；新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀察有無出血、炎癥、滲出物或臍疝等 叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音，當(dāng)腹水在1000ML以上時(shí)，移動(dòng)性濁音陽性 聽診：腸鳴音是否正常，有無血管雜音 注意有無畸形及軀干、四肢比例失調(diào)，有無佝僂病體征,體格檢查：神經(jīng),原始反射：吸吮、擁抱、握持反射生后3-4月消失 生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時(shí)不存在 病理反射 巴氏征2歲內(nèi)可陽性 布魯金斯基征、克尼格征新生兒可呈弱陽性,專科檢查,生命體征 神志 呼吸 淋巴結(jié)、扁桃體 心肺 腹部 神經(jīng)系統(tǒng),體格檢查：兒童主要生理指標(biāo),呼吸脈搏 年齡分期 呼吸 脈搏 新生兒(28d) 40-45 120

9、-140 嬰兒（1y） 30-40 110-130 幼兒（3y） 25-30 100-120 學(xué)齡前期（7y） 20-25 80-100 學(xué)齡期（8-14y） 18-20 70-90 血壓（mmHg） 收縮壓：y2+80；舒張壓：2/3收縮壓,體格檢查：兒童主要生理指標(biāo),體重（kg）： 6m：出生體重+月齡7 7-12m：6+月齡0.25 1y:年齡2+8 身高（cm）： 出生時(shí)50，1歲75,2歲85 2歲：年齡7+75 顱骨 3-4月骨縫閉合，后囟：4-6w，前囟：1-1.5y,體格檢查：兒童主要生理指標(biāo),頭圍（cm） 出生32-34，3M/6cm，1Y/12cm（46）,2Y/2cm（48），2-15y/6-7cm 胸圍 出生時(shí)32cm，1