icu護(hù)理工作制度

1、第一節(jié)，ICU護(hù)士準(zhǔn)入系統(tǒng)1.需要取得護(hù)士職業(yè)證書的護(hù)士可以進(jìn)入ICU從事護(hù)理。2.進(jìn)入ICU之前，必須經(jīng)過(guò)內(nèi)科、外科輪訓(xùn)半年以上(內(nèi)外各3個(gè)月以上)，并有一定的林爽護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。3.在ICU指定大學(xué)教師的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)審查后，可以獨(dú)立負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理。第二節(jié)，新護(hù)士培訓(xùn)系統(tǒng)1.部門要制定詳細(xì)的新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，新護(hù)士要盡快熟悉工作環(huán)境和各種規(guī)章制度，積極參與課外組織的各種活動(dòng)。2.由專人指導(dǎo)，新護(hù)士要留下學(xué)習(xí)筆記，制定個(gè)人工作學(xué)習(xí)計(jì)劃，為新畢業(yè)的護(hù)士安排工作、護(hù)士、組長(zhǎng)的階層式關(guān)口。3、按照培訓(xùn)項(xiàng)目要求，分階段審查新護(hù)士，一般3個(gè)月、6個(gè)月、1年一次，特別是頭3個(gè)月，培訓(xùn)工作

2、要細(xì)致，要為安排、執(zhí)行、檢查、總結(jié)、新護(hù)士工作打下良好的基礎(chǔ)。4.護(hù)士定期與新畢業(yè)的護(hù)士交談，了解需求，提出合理化建議，多采用激勵(lì)措施，不斷發(fā)展新畢業(yè)的護(hù)士。第三節(jié)，教育護(hù)士管理系統(tǒng)1.系要為進(jìn)修護(hù)士提供方便的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)修護(hù)士來(lái)到ICU后，要遵守醫(yī)院、科各種規(guī)章制度，服從學(xué)科工作安排。2.嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，研修期間如果有臨時(shí)工作，應(yīng)申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)部門的批準(zhǔn)。3.根據(jù)進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃的要求，實(shí)施專人帶隊(duì)教育，進(jìn)修護(hù)士不允許單獨(dú)值班護(hù)理或急救等，進(jìn)修護(hù)士值班期間工作的由該組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。在4、3個(gè)月的研修期間，要按時(shí)參加晨會(huì)輪班、部門或院內(nèi)組織的護(hù)士室、工作學(xué)習(xí)、研討會(huì)等，并留下研修筆記。5.進(jìn)修生

3、在ICU進(jìn)修期間因不遵守規(guī)章制度或操作規(guī)定而不改正教育，或者因工作上嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任而發(fā)生糾紛或缺陷的，可以向系提交意見，請(qǐng)求護(hù)理部或教育處批準(zhǔn)，結(jié)束進(jìn)修，退回原部門。6.進(jìn)修結(jié)束前一周，系帶教師對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)，進(jìn)修生本人完成進(jìn)修匯總表，系簽署鑒定書，與護(hù)士、指導(dǎo)教師、進(jìn)修護(hù)士對(duì)話，探討進(jìn)修護(hù)士管理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。第四節(jié)，實(shí)習(xí)護(hù)生管理系統(tǒng)1.部門要求盡可能為護(hù)生提供方便的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)生到達(dá)ICU后，遵守學(xué)科的各種規(guī)章制度，遵守休息時(shí)間，積極參加課外組織的工作學(xué)習(xí)、護(hù)理室等。2、了解ICU實(shí)習(xí)計(jì)劃要求，留下實(shí)習(xí)筆記。3.分配專人，在老師的協(xié)助和指導(dǎo)下，盡可能多地給實(shí)習(xí)護(hù)生提供操作機(jī)會(huì)，教

4、師分配的講座題目應(yīng)在各組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前及時(shí)完成。4.如果有小病或某種重大結(jié)構(gòu)，應(yīng)帶護(hù)士或教師隨機(jī)組織護(hù)理生進(jìn)行專題學(xué)習(xí)。5.護(hù)理分娩科之前，進(jìn)行理論和操作考試，按時(shí)完成實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)，進(jìn)行教學(xué)信息反饋，不斷改進(jìn)教學(xué)工作。第五節(jié)，結(jié)構(gòu)體系1.急救的基本原則：立即進(jìn)行急救，從維持患者生命的角度考慮具體的處理措施，病情可能突然變化，必須先做好準(zhǔn)備。2.救援時(shí)要做好組織工作，合理安排人力，不要忙得暈頭轉(zhuǎn)向。護(hù)理人員應(yīng)密切配合各自的職務(wù)，護(hù)理人員應(yīng)保持氣管插管、胃管、靜脈輸液管通暢，防止逃生，密切監(jiān)測(cè)生命體征，確保搶救藥品的準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用。3、患者心跳、呼吸停止時(shí)間、恢復(fù)過(guò)程、記錄詳細(xì)，時(shí)間具體到分鐘。4、啟動(dòng)

5、一個(gè)人，以便隨時(shí)提供必要的人力、物力支持。5.安排好其他病人的護(hù)理，防止意外情況。6.救護(hù)車“射精”，各半仔細(xì)檢查登記，使用后及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品，處于功能之上。7.應(yīng)在急救完成護(hù)理記錄單上記錄參與人員，及時(shí)向醫(yī)生補(bǔ)充醫(yī)生的指示，并提醒特護(hù)單核細(xì)胞和沒(méi)有錯(cuò)誤后簽名。(莎士比亞，溫斯頓，急救)。8.在救助過(guò)程中，如果不中斷救助過(guò)程，主管醫(yī)生應(yīng)隨機(jī)通知患者家屬，對(duì)重大救助或重要人物的救助，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。第六節(jié)，儀器管理系統(tǒng)1.掌握各種儀器的使用情況，可以設(shè)定各種通用參數(shù)。2、設(shè)備應(yīng)登記專業(yè)管理、定期檢查和裴珉姬維修，出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)向護(hù)士、科長(zhǎng)報(bào)告，以便與維修人員及時(shí)聯(lián)系，并進(jìn)行科內(nèi)檢查、設(shè)備

6、檢查和維修情況。3.定期給儀器充電(每周六)，保持各儀器清潔，每次使用后徹底清潔或消毒，每周至少定期清潔一次，所有儀器保持良好的大氣狀態(tài)。4.使用儀器前，仔細(xì)檢查機(jī)器性能，仔細(xì)檢查各相關(guān)參數(shù)，參數(shù)有疑問(wèn)時(shí)，反復(fù)測(cè)量或更換一臺(tái)儀器進(jìn)行對(duì)照。5.儀器設(shè)備嚴(yán)格遵守消毒管理規(guī)范，防止醫(yī)源性交叉感染。第七節(jié)，消毒隔離系統(tǒng)ICU醫(yī)院感染管理基于病房醫(yī)院感染管理，必須滿足以下要求：1、合理布局，分治療室(地區(qū))及監(jiān)護(hù)古瀨車站。治療室(古瀨車站)要有流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置凈化工作臺(tái)，監(jiān)護(hù)病房每張床的使用面積小于9.5平方米。每天進(jìn)行空氣消毒，消毒方法見醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。有條件的醫(yī)院要配備空氣凈化

7、裝置。(我院ICU凈化萬(wàn)級(jí)層流)2.患者的安置要將感染患者和非感染患者分開，需要特殊感染患者及保護(hù)性隔離的患者要分開安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施控制交叉感染。3.工作人員進(jìn)入ICU后，患有專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手、感染性疾病的人不能進(jìn)入。4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作程序，根據(jù)6步法洗手或消毒手，必要時(shí)戴手套。5.患者各種留置管道的觀察，局部管理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機(jī)戴手套進(jìn)行相關(guān)操作。6.加強(qiáng)抗感染藥應(yīng)用管理，防止患者菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。7.加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)機(jī)設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用品的消毒和管理。8、嚴(yán)格的探視制度限制探視次數(shù)，床邊的探視者要換衣服，換鞋子，戴帽

8、子，戴口罩，接觸患者之前洗手。9.對(duì)特殊感染或高內(nèi)藥細(xì)菌感染患者嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施。10.每周清洗一次層流過(guò)濾器，每月一次ICU臺(tái)、小房間空氣、物體表面、員工手培養(yǎng)一次細(xì)菌，培養(yǎng)不合格者，及時(shí)找出原因，處理和重新培養(yǎng)。第八節(jié)，患者管理系統(tǒng)ICU患者管理1.各班組長(zhǎng)要認(rèn)真分組，各自負(fù)責(zé)，把責(zé)任交給別人，合理分配進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員，團(tuán)隊(duì)成員要團(tuán)結(jié)合作。2.治療班要準(zhǔn)備藥，在治療班內(nèi)交給8-4班，檢查后才能執(zhí)行，備用液體、液體更換需要2人協(xié)助，事先添加藥物的液體要在液體清單上注明。3.要求負(fù)責(zé)護(hù)士全面了解病情和治療，每個(gè)患者的治療由負(fù)責(zé)護(hù)士自己完成，確認(rèn)下班前對(duì)工作執(zhí)行的所有醫(yī)生的指示，特別記錄用鉛筆

9、打“”，確認(rèn)臨時(shí)醫(yī)生的指示上是否缺少簽名。4.要隨時(shí)觀察患者的各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)，發(fā)生異常情況時(shí)立即排除并報(bào)告醫(yī)生，有事時(shí)請(qǐng)他人代為護(hù)理。5、各半充分評(píng)價(jià)患者各方面的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。6.長(zhǎng)期生活I(lǐng)CU患者，每天由護(hù)士和護(hù)士共同做好患者的衛(wèi)生清潔工作，“六結(jié)”，操作過(guò)程中注意保暖，避免過(guò)度暴露患者，穿好患者的衣服(上衣)，昏迷患者保持四肢功能，防止腳下垂。7、保持床單位干凈整潔，床表面污染，隨時(shí)要更換。8.對(duì)于有引流管及支氣管插管的患者，應(yīng)固定好或制動(dòng)，以免自己拔管。9.出了問(wèn)題，當(dāng)事人必須寫書面資料，在護(hù)士例會(huì)時(shí)討論，以大家為界。床旁顯示器設(shè)置1.新人和患者應(yīng)將每

10、個(gè)參數(shù)的監(jiān)測(cè)狀態(tài)調(diào)整到最佳(振幅、波形、頻率)。2.前魔術(shù)后入科的患者每15分鐘記錄生命體征，1小時(shí)后穩(wěn)定轉(zhuǎn)換為每一小時(shí)記錄。3.接班人要認(rèn)真評(píng)價(jià)患者的情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)血壓測(cè)量頻率。每次換班的時(shí)候，要改變袖帶的位置，注意上身是否有腫脹，必要時(shí)抬高，夜間根據(jù)患者的病情適當(dāng)延長(zhǎng)血壓間隔。4.測(cè)量CVP的患者要標(biāo)記0點(diǎn)位置，換姿勢(shì)時(shí)要校準(zhǔn)0，每小時(shí)沖洗測(cè)量管，每天8點(diǎn)更換生理鹽水，有疑問(wèn)的時(shí)候要反復(fù)測(cè)量，以避免誤差的發(fā)生。4、監(jiān)護(hù)人準(zhǔn)則整潔有序?；颊叩钠つw護(hù)理1.新進(jìn)和患者接班人從頭到腳仔細(xì)檢查，記錄在特護(hù)書上。二、三班認(rèn)真交接，有問(wèn)題詳細(xì)記錄，向組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。3.昏迷患者：每12小時(shí)進(jìn)行一次轉(zhuǎn)身

11、活動(dòng)的肢體被動(dòng)活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士每天一次幫助護(hù)士用溫水擦拭背部，對(duì)于長(zhǎng)期住院的患者，每周洗一次頭，墊一次頭，每一到兩小時(shí)換一次頭位置，保持床單位的整潔干燥，保持污染或濕氣后隨時(shí)更換。4.在冰毯、冰毯上鋪一張油布，大團(tuán)2層，尾部加一次性墊，在冰毯使用期間翻轉(zhuǎn)qhq2h一次。必要時(shí)縮短翻轉(zhuǎn)時(shí)間，避免頭部、背部、尾部皮膚凍傷、潰瘍。5.發(fā)生以下問(wèn)題，必須立即向組長(zhǎng)報(bào)告，積極采取措施。因腹瀉，肛門周皮膚發(fā)紅。用溫水洗凈后，涂香油、紫草油或鋅軟膏。b)局部水泡，泡沫：剪刀，噴灑，濕敷。c)皮膚損傷：擦生理鹽水，復(fù)制噴霧，生理鹽水紗布濕敷，無(wú)痛碘消毒后涂磺胺，氧氣干燥。d)四肢水腫明顯的人：在病情允許的情況下

12、，將血壓改為手動(dòng)測(cè)量，提高水腫的肢體。2.要拘留的患者，拘留臺(tái)不能綁得太緊，醒著的患者的拘留臺(tái)要好好向患者說(shuō)明。3.有使用氣墊船痕跡的患者及時(shí)使用氣墊船。8.出院或轉(zhuǎn)科患者皮膚有問(wèn)題的，應(yīng)向家屬及相關(guān)部門職員詳細(xì)說(shuō)明，并記錄在護(hù)理記錄單上。人工氣道管理1.新入科的人工氣道患者正確記錄插管位置，并記錄在特護(hù)書上。2、評(píng)價(jià)氣管插管位置是否正確的各門課。3、長(zhǎng)期插管患者，每天8 4半口腔護(hù)理，檢查氣囊充氣情況5.評(píng)價(jià)患者氣道痰液的粘度，合理降低氣道濕化液，一般使用0.45%鹽水。痰稠的患者選擇微量泵，從10ml/h開始，根據(jù)吸痰情況適當(dāng)增減。凡脫離呼吸系統(tǒng)，未消除人工氣道患者的人，通常使用人工鼻。通

13、常，必須保證200到300ML/D(微泵5到12ML/H)。滴流速度2-5滴流/分鐘)6、認(rèn)真做好胸部物理治療。7.嚴(yán)格遵循電吸痰的常規(guī)操作，非系統(tǒng)期患者吸痰后，應(yīng)使用呼吸氣囊充氣的肺，防止肺部產(chǎn)生。8.如果出現(xiàn)禱告不順的跡象，應(yīng)立即報(bào)告組長(zhǎng)和值班醫(yī)生，積極采取措施。9、氣管插管固定方法：膠帶布帶雙固定法(清醒或煩躁患者)、膠帶法(昏迷患者)。10、插管患者必須制動(dòng)，防止自己拔管。11.氣管切開患者局部保持清潔(包括紗布、布帶、固定氧氣管的膠帶)。管子里有血跡，需要打掃干凈(洗心革面，噴嘴要用消毒棉棒擦拭)。各種治療的保證1.在治療清醒的患者之前叫名字，告知使用的藥，治療結(jié)束后通知患者，確?；?/p>

14、者明確使用。2.探視前，責(zé)任護(hù)士要全面檢查分管的患者，蓋上蓋子，不暴露患者，探視時(shí)家屬有疑問(wèn)的話，要通過(guò)探視后大論明確說(shuō)明。3.繼承時(shí)，治療時(shí)都要檢查靜脈通道是否有液體流出，如果出現(xiàn)問(wèn)題，立即更換液體通道，液體流出要及時(shí)采取適當(dāng)措施。4.每次更換液體時(shí)，要注意液滴數(shù)和通道是否有外部滲透。5.繼承后，全面了解分管患者的各種治療，確保正確、及時(shí)地進(jìn)行各種治療。6.有點(diǎn)煩人的患者應(yīng)該把輸液側(cè)肢體放在被子外面，以便在取出時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。7.要準(zhǔn)備各種治療，必須嚴(yán)格檢查三對(duì)，準(zhǔn)備液體，更換液體，需要第二個(gè)人檢查，治療班下班前檢查治療室物品是否齊全，為加班做準(zhǔn)備。8.主管班把床統(tǒng)配。根據(jù)患者人數(shù)、工作量，決定

15、是否需要兩班及夜班，下班前要檢查是否有充足的增壓器設(shè)備、ICU專用消耗品，為加班做好準(zhǔn)備引流管管理1.手術(shù)后患者接班時(shí)，仔細(xì)檢查各引流管的名稱，以膠帶固定，看固定是否牢固。2.看手術(shù)醫(yī)生有沒(méi)有特別的注意事項(xiàng)(包括背液袋放置高度等)。3.嚴(yán)格按照各乳管護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理，有異常情況立即通知醫(yī)生。4.翻轉(zhuǎn)身體時(shí)，防止各管逸出。5、嚴(yán)格的輪班，明確的責(zé)任。6、更換排水包時(shí)嚴(yán)格的無(wú)菌操作。出入量管理1.各班護(hù)士根據(jù)病情，保證本班出水量平衡或進(jìn)量大于出量，出量大于進(jìn)量。2.輸液應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度，特殊藥明確滴速，微量泵詳細(xì)記錄每半次速度，泵速應(yīng)改變或停止微量泵，停用微泵后及時(shí)停止微機(jī)費(fèi)用。3.科薩肉不需要根據(jù)

16、病情嚴(yán)格控制速度，每半個(gè)科薩費(fèi)量必須是總量的三分之一，以固定速度下降必須用液泵調(diào)節(jié)速度，每半個(gè)進(jìn)口量必須保證總量的三分之一。4.因特殊原因不能保證收入的人應(yīng)該問(wèn)醫(yī)生如何處理，下班后觀察血糖變化。5、各班在護(hù)理記錄表上概括班的出入量。特需記錄書的編寫要求1.護(hù)理記錄上寫錯(cuò)別字，不能改正，應(yīng)用藍(lán)色筆畫，劃雙線，簽名。2、上級(jí)護(hù)理人員修改下級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理記錄，用紅色筆畫劃雙水平線，在修改處上面標(biāo)出日期簽名的全名。實(shí)習(xí)護(hù)生及研修院(包括試用期)在簽名處，在斜線下簽署全名，檢查者在斜線上簽署全名。3.第一次護(hù)理記錄：住院后患者的第一次護(hù)理記錄，內(nèi)容要求：起訴、診斷、癥狀征象、重要過(guò)去史、過(guò)敏史、用藥主

17、要治療、護(hù)理措施詳細(xì)記錄、心理狀態(tài)的異常反應(yīng)、住院宣教內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)。4.一般轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄：轉(zhuǎn)入時(shí)的病情及治療措施，效果評(píng)價(jià)。5.轉(zhuǎn)入術(shù)后護(hù)理記錄：手術(shù)名稱、麻醉方式、回到病房時(shí)的狀態(tài)、麻醉蘇醒時(shí)間、傷口、流入情況、注意事項(xiàng)。6.出入量詳細(xì)記錄：(1)每頓飯的食物、食物含量、飲水量、余弦量準(zhǔn)確記錄。(2)出水量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流，除了記錄具體數(shù)量外，其顏色和性質(zhì)也要記錄在病情欄中。7.患者24小時(shí)病情變化情況記錄，采取的護(hù)理措施及措施后效果如何。8、危重患者護(hù)理記錄應(yīng)反映專業(yè)特點(diǎn)，簡(jiǎn)潔。一.應(yīng)重點(diǎn)觀察需要定期記錄的陽(yáng)性跡象。二.每次輪班后，必須仔細(xì)評(píng)估每個(gè)內(nèi)容。三.床頭高、流入管高、鉗制時(shí)間、沙袋壓迫時(shí)間等特殊供認(rèn)的問(wèn)題要寫在特護(hù)書上。9、不經(jīng)常吸痰的人，每次都記錄痰的數(shù)量和性質(zhì)。經(jīng)常吸痰的人至少每2小時(shí)記錄一次。例如“2小時(shí)吸入次數(shù)，綿羊*ml，* *痰”，明確說(shuō)明氣道濕化方法。10.護(hù)士不上班的時(shí)候，主管班要檢查并簽署所有患者護(hù)理記錄。血氧飽和度與氧療管理1.每次觀察血氧飽和度時(shí)，都要確保飽和度鉗卡得很好。2.當(dāng)患者的血氧飽和度達(dá)到100%時(shí)，要考慮氧氣濃度是否太高。如果把氧