常見的四肢骨折.ppt

1、第二十章 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護理,第二節(jié) 常見的四肢骨折,一、肱骨干骨折,解剖概要,肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷；,病因和類型,直接暴力-橫形或粉碎形骨折 間接暴力-斜形和螺旋形骨折（見圖）,肱骨干骨折,臨床表現(xiàn),骨擦感、畸形、反?；顒拥劝Y狀及體征常常可以出現(xiàn)； 應(yīng)特別注意有無橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸； X線檢查可以明確骨折的類型、骨折的移位情況等等；,治 療,非手術(shù)治療包括手法復(fù)位外固定、懸垂牽引固定等； 手術(shù)治療如手法復(fù)位不成功、或骨折斷端分離 (往往是橈神經(jīng)嵌人，此時往往有橈神經(jīng)損傷的表

2、現(xiàn))，需切開復(fù)位內(nèi)固定；,肱骨干骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后,二、肱骨髁上骨折 k,解剖概要,本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折；,病因和類型,伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折 骨折線自前下到后上；,屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地， 暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹 嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。 骨折線自前上到后下；,臨床表現(xiàn),患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹 (往往非常嚴重)、疼痛、活動障礙，肘關(guān)節(jié)處可見畸形。肘后三角關(guān)系正常。 X線攝片可以確診。,肱骨髁上骨

3、折最嚴重的并發(fā)癥是肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動脈的搏動情況、肢體的顏色、溫度、感覺、運動等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時手術(shù)探查，同時處理骨折。,治 療,手法復(fù)位石膏固定；操作過程中一定要分清骨折的類型，糾正肘內(nèi)翻后，伸直型骨折肘關(guān)節(jié)屈曲固定、屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)伸直位固定。（復(fù)位容易，維持困難） 手法復(fù)位不成功則手術(shù)治療；,預(yù) 后,如果愈合后無畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無影響。 肘內(nèi)翻是常見的并發(fā)癥，不因復(fù)位時對位的良好而不出現(xiàn)肘內(nèi)翻，內(nèi)上髁的骨骺往往在骨折的時候就已經(jīng)損傷，這是日后出現(xiàn)肘內(nèi)翻的主要原因。,三、尺、橈骨干骨折,病因與分類,直接暴力：引起同一平面的雙骨折。

4、 間接暴力：橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低。 旋轉(zhuǎn)暴力：橈骨骨折位置較低、尺骨骨折位置較高。,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史 疼痛、腫脹、功能障礙 前臂畸形、骨擦音和反?；顒?旋轉(zhuǎn)活動受限 X線攝片可以確診,治 療,骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時恢復(fù)兩骨的長度，使兩骨愈合后等長。 可以采用手法復(fù)位石膏固定，但往往難以達到滿意的復(fù)位，此時應(yīng)當(dāng)采取切開復(fù)位內(nèi)固定的方法。,預(yù) 后,滿意的復(fù)位預(yù)后較好。如果尺橈骨復(fù)位后仍存在相對的旋轉(zhuǎn)移位，則日后影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。,四、橈骨下端骨折 橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。以中老年人多見。,病因及骨折類型,摔倒時手掌或手背撐地所致 伸直型橈骨

5、遠端骨折-Colles骨折 屈曲型橈骨遠端骨折-Smith骨折,Smith骨折,臨床表現(xiàn),外傷史，局部腫痛，活動受限。 Colles骨折的移位是：骨折遠端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時橈偏；手腕側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。 Smith 骨折的移位是：骨折遠端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時橈偏。,Smith骨折的側(cè)面觀,治 療,Colles骨折和Smith骨折手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定),預(yù) 后,滿意的復(fù)位、骨折愈合后一般功能良好； 部分患者即使復(fù)位不理想往往功能影響并不嚴重。,五、股骨頸骨折,臨床分類,按骨折線的部位分： 頭下型、經(jīng)頸型、基底

6、型；（也存在中間類型）,臨床表現(xiàn)與診斷,外傷史； 患肢呈45-60的外旋、髖部壓痛、肢體縱向叩擊痛、肢體活動受限； X線的檢查具有確診的價值。 如果X線攝片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床高度懷疑骨折，可進一步檢查，或囑患者臥床休息，一周后門診復(fù)查X線片以確定有無骨折。,下頁,股骨頸骨折,治 療,年齡較輕的患者應(yīng)當(dāng)首先選擇閉合復(fù)位，穿釘內(nèi)固定。,股骨頸骨折螺紋釘固定,治 療,年齡大者：無移位的外展型骨折可以行保守治療，如下肢皮膚牽引，骨牽引。臥床至少三個月，以X線片所顯示的骨折愈合情況作為功能鍛煉的條件。,治 療,有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法為 65歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)

7、后骨折不愈合的發(fā)生率較高。 65歲以上的患者可以行全(或半)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,預(yù) 后,股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性很大，這主要與股骨頸的血液供應(yīng)受到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無菌性壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年輕患者可以做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,股骨干骨折,臨床表現(xiàn)及診斷,外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動受限； 體檢患肢畸形，局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，可以觸到骨擦感或聽到骨擦音，患肢活動時可以劇烈疼痛。 X線檢查可以明確診斷以及確定骨折的具體部位及骨折的類型；,股骨干粉碎性骨折,股骨干周圍軟組織豐

8、厚，且肌肉發(fā)達，手法復(fù)位及外固定難以奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅強的固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等等。如考慮手術(shù)實在困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療。,治 療,股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定,預(yù) 后,股骨干骨折常常出現(xiàn)骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活動引起，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，對于不配合的患者可以術(shù)后行石膏馬褲固定。,預(yù) 后,股骨骨折的病廢往往不在骨折本身，長期的固定、局部的粘連造成的關(guān)節(jié)強直是日后影響功能的主要原因。,四肢骨折病人的護理,護理診斷/問題 1、焦慮/恐懼 2、體液不足 3、自理能力缺陷綜合征 4、疼痛,5、便秘 6、有皮膚完整性受損的危險 7、有廢用綜合征的危險 8、潛在并發(fā)癥感染 9、知識缺乏,護理措施,1、 心理護理 2、 生活護理 3、 監(jiān)測生命體征 4、 疼痛護理 觀察、對癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動。 5、 采取合適的體位,6、 減輕肢體腫脹 7、 維持患肢血液灌注 8、 控制感染 9、 預(yù)防并發(fā)癥