腰椎間盤突出癥__骨科教學(xué)查房.ppt

1、腰椎間盤突出癥。一般定義：表現(xiàn)為腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出或馬尾壓迫的綜合征，是腰痛和腿痛的最常見原因之一。1，約占1520例腰腿疼痛門診的高發(fā)病率。年齡、性別：2050歲的體力勞動者；男性和女性(4-6:1): L 4，5 L5S1，2，3。入院評估，病史詢問。腰痛的性質(zhì)，腰痛與休息姿勢的關(guān)系，影響睡眠與否。下肢疼痛的性質(zhì)，其與體位、咳嗽、排便和腹部壓力增加的關(guān)系，其與休息和臥床休息、行走和騎行的關(guān)系，是否有外傷史，以及其他癥狀，如四肢冰冷、下肢浮腫、麻木、虛弱、關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動不穩(wěn)定、尿和尿習(xí)慣改變、發(fā)燒、盜汗、體重減輕、食欲不振等。3。詢問目前病史中疼痛的部位、性質(zhì)和食欲。這種疾病

2、的疼痛是嚴(yán)重的，可因坐骨神經(jīng)放射、咳嗽或強(qiáng)迫排便而加重，并可通過臥床休息緩解。了解過去的診斷和治療。既往病史詢問是否有扭傷或手術(shù)史。4、2、解剖學(xué)和生理學(xué)、5、6、病因?qū)W和病理學(xué)，(1)病因?qū)W1。椎間盤退變(主要原因):成人椎間盤無血供(纖維環(huán)表面有少量血供)。營養(yǎng)依賴于髓核的淋巴浸潤，纖維環(huán)的含水量(90，80)隨年齡逐漸降低。核蛋白多糖髓核中膠原纖維的彈性(張力)H2O纖維環(huán)玻璃體變性纖維環(huán)和軟骨板之間的附著，椎體邊緣疏松，囊性變性，摩擦，2。累積性損傷(椎間盤退變的主要原因以及椎間盤破裂和突出的誘因)大約三分之一的椎間盤突出癥患者沒有明顯的創(chuàng)傷史。即使有創(chuàng)傷史，它也常常是由最后的外力在累

3、積應(yīng)變的基礎(chǔ)上造成的；伸膝彎腰搬動20公斤重物，椎間盤應(yīng)力可達(dá)30公斤/平方厘米。尸檢證明70kgf/cm2的未受損椎間盤沒有破裂。1981年，當(dāng)退變損傷為3.5千焦/平方厘米時，測量椎間盤壓力。在站立的基礎(chǔ)上，前牽引增加了100，前屈曲和扭轉(zhuǎn)增加了400，8，椎間盤退變的年齡，壓迫，牽引，扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，(2) 1 .俯臥位：下兩椎間隙的90%。原因：下面兩個空間嚴(yán)重緊張和退化。L5和S1神經(jīng)分別跨越椎管內(nèi)的兩個椎間盤。2.突出方向：不同程度的椎體回縮、向上/向下突出到椎體內(nèi)(Schmorl)、機(jī)械因素、向前突出(骨突出)，然后向外/向后突出(主要臨床類型)、10、單側(cè)髓核突出和神經(jīng)根受壓限于后側(cè)

4、外側(cè)/后側(cè)突出的一側(cè)，雙側(cè)型從后縱韌帶兩側(cè)突出，神經(jīng)根兩側(cè)受壓，中央型突出于中間，表現(xiàn)為馬尾刺激癥狀。11、3。椎間盤突出癥的病理分類：凸破裂型和游離型。你感覺不正常嗎，比如疼痛和失去聯(lián)系？肌肉力量是否減弱，反射是否異常。測試陽性信號。步態(tài)、脊柱形狀、壓痛點(diǎn)、腰椎運(yùn)動、下肢肌肉萎縮、肌力改變、感覺減退和反射改變。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：腰34、腰45、腰5、骶1之間的突出位置，受累神經(jīng)，腰4、神經(jīng)根，腰5、骶1，神經(jīng)根麻木位置，前內(nèi)腿，前外腿，或后內(nèi)外側(cè)踝，外側(cè)肌力改變，膝伸無力，大腳趾伸無力，膝反射減弱或消失，踝關(guān)節(jié)反射不減弱，14，臨床診斷脊柱側(cè)凸畸形(與突出和神經(jīng)根密切相關(guān))2 .腰痛

5、合并下肢放射痛、小腿和足部感覺障礙(后外側(cè)腿、足背、腳跟和手掌麻木)3。腰椎停滯，運(yùn)動功能障礙，20，頸部屈曲試驗(yàn)()，疼痛，21，股神經(jīng)試驗(yàn)()，疼痛，22，腹部壓力增加可導(dǎo)致癥狀增加。椎管內(nèi)壓力刺激神經(jīng)根棘間韌帶兩側(cè)可觸及的壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重小腿前外側(cè)或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾、膝腱和跟腱反射的肌力減弱或消失，X線不能作為本病的唯一影像診斷依據(jù)。診斷需要計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振成像、神經(jīng)電生理等的支持。24、25、26、診斷和鑒別診斷、診斷、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、體征、病史、床邊診斷、27、腰椎慢性勞損、棘突間韌帶損傷、第三腰椎橫突綜合征、脊椎前移、腰椎結(jié)核或腫瘤、神經(jīng)根和馬尾腫

6、瘤、椎管狹窄和坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征、骨盆疾病的鑒別診斷、28、常見疾病的鑒別診斷、表1、29、表2、表3、31、表4、32、治療腰椎間盤突出癥的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，治療方法取決于疾病的嚴(yán)重程度和病程。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可以通過非手術(shù)治療得到改善或治愈。33，治療原則，非手外科，手外科，34，非手術(shù)治療主要適用于年輕，首次發(fā)病或病程短，休息后癥狀自行緩解，經(jīng)x光檢查無椎管狹窄者。絕對臥床休息、持續(xù)牽引理療和按摩、皮質(zhì)類固醇硬膜外注射、骨髓化學(xué)溶解、35、手術(shù)治療、手術(shù)適應(yīng)癥、首次出現(xiàn)的腰椎間盤突出癥，經(jīng)無效的保守治療后，出現(xiàn)明顯的下肢癥狀，患者因疼痛被迫屈髖屈膝，甚至出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹?；加屑∪饴楸曰蛑蹦c和膀胱癥狀的中年患者有很長的病史。雖然影響其工作或生活的患者的病史不典型，但脊髓造影、硬膜外血管造影、脊椎靜脈造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描和核磁共振成像顯示椎間盤退變或大突出對于保守治療是有效的，但癥狀復(fù)發(fā)和疼痛加重了由其他原因引起的椎間盤突出和腰椎管狹窄。36、手術(shù)禁忌癥：椎間盤突出癥明顯影響工作和生活，且椎間盤突出癥首次或多次出現(xiàn)。未經(jīng)保守治療，椎間盤突出伴廣泛纖維織炎和風(fēng)濕病被懷疑為椎間盤突出癥，但