產(chǎn)后抑郁癥2018.ppt

1、做快樂媽媽生健康寶寶,產(chǎn)后抑郁癥,案例,馮女士今年33歲是個自信而好強(qiáng)的人，三年前剛剛結(jié)婚便考上博士研究生的她，為了順利取得博士學(xué)位，跟丈夫商量暫時不要孩子。 今年，馮女士如愿拿到了博士學(xué)位，不久又得知自己懷孕，本來是雙喜臨門的好事，但馮女士怎么也高興不起來，而且懷孕6個月以來，她的情緒波動比較大，總是擔(dān)心自己是高齡產(chǎn)婦，難產(chǎn)的幾率大，甚至懷疑分娩會有生命危險，因此常常失眠，遇事不冷靜，甚至坐立不安，恐懼感與日俱增。 醫(yī)生通過相關(guān)檢查，確定馮女士患的是孕婦抑郁癥。,案例二,2014年10月11日在合肥肥西路梅園公寓內(nèi)，一名年齡孕婦送小區(qū)4棟33樓墜下，不幸當(dāng)場身亡。 令人惋惜的是，女子懷有雙胞

2、胎身孕，而且孩子已經(jīng)足月，即將臨產(chǎn)。 事后，女子的母親、丈夫等家人得知噩耗后，怎么都不敢相信。經(jīng)過警方初步查明，墜亡的女子來自安慶，今年25歲，患有嚴(yán)重的抑郁癥，排除了他殺的可能。,概述,產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是指發(fā)病于產(chǎn)褥期內(nèi)的一種抑郁癥。以情緒低落、精神抑郁為主要癥狀：出現(xiàn)易激惹、恐懼、膽怯、情緒不穩(wěn)、心神不安、內(nèi)疚、焦慮、沮喪、對自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力。 1968年P(guān)itt首次將產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀稱為產(chǎn)褥期抑郁癥，屬于神經(jīng)癥性抑郁癥。常于產(chǎn)后 6 周內(nèi)起病，通常在36個月內(nèi)自行恢復(fù)，也可持續(xù) 12 年。該病起病潛隱，不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癥狀處于輕至中度

3、且尋求幫助的行為遭到勸阻淡化時，產(chǎn)后抑郁可以發(fā)展到較為嚴(yán)重的地步，有的甚至可能發(fā)展到自殺。 產(chǎn)后抑郁癥狀不僅危害產(chǎn)婦的身心健康，而且對母嬰關(guān)系、嬰兒的情緒、行為和認(rèn)知發(fā)展都有負(fù)面影響。 國外相關(guān)報道顯示產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為3.5%33%，國內(nèi)這方面的研究較少，應(yīng)該引起廣大精神科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。 早期預(yù)防和干預(yù)以減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，是防保醫(yī)生應(yīng)該掌握的基本知識。,病因：產(chǎn)后抑郁癥是多種因素綜合作用的結(jié)果 ，既有生物學(xué)因素，又有社會心理因素。,產(chǎn)后抑郁癥的成因主要受六方面的影響,神經(jīng)內(nèi)分泌變化：這是產(chǎn)生精神障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)，隨著妊娠的結(jié)束，妊娠期升高的腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、雌激素、孕激

4、素、雄激素、絨毛膜促性腺激素等迅速下降，可較明顯地影響產(chǎn)婦心理，誘發(fā)抑郁癥。 分娩情況的影響：初產(chǎn)婦無生育經(jīng)驗，缺乏妊娠、分娩知識及心理準(zhǔn)備，特別是難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血環(huán)境的陌生、分娩的疼痛、其他產(chǎn)婦的尖叫等都會使產(chǎn)婦緊張、恐懼導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)。 妊娠結(jié)局的影響：新生兒窒息、畸形、死產(chǎn)、早期夭折、母嬰分離或新生兒性別與其所盼不符也會影響產(chǎn)婦情緒導(dǎo)致抑郁癥。 社會因素的影響：夫妻分離、夫妻關(guān)系緊張、婚姻破裂、缺少丈夫及家人的關(guān)心，缺少周圍人的幫助和社會有力的支持，下崗失業(yè)、親人重病或亡故、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、難以承擔(dān)醫(yī)療費用、醫(yī)務(wù)人員冷漠、粗暴的服務(wù)態(tài)度等都可能成為產(chǎn)褥期抑郁癥的誘因。 人格特

5、征：好強(qiáng)求全、保守、固執(zhí)、自我為中心、與人相處不融洽、情緒不穩(wěn)定、幼稚、過分自我控制或過分追求完美等等，具有上述不成熟人格特點的產(chǎn)婦是產(chǎn)后抑郁癥的高危為群。 身心相互影響：生理與心理的不良刺激相互促進(jìn)、惡性循環(huán)，使生理應(yīng)激與心理應(yīng)激超過了個體的承受極限，從而誘發(fā)產(chǎn)褥期抑郁癥。,心理因素,沒做好為人母心理準(zhǔn)備的 心智還未成熟的 愛發(fā)脾氣、愛生悶氣的 夫妻感情不太好的 婆媳關(guān)系不和的 對孩子有性別歧視的 為柴米油鹽問題煩惱的 月子里睡不好的,1、生理上的表現(xiàn) 抑郁會導(dǎo)致食欲低下、從而體重減輕；容易失眠、早睡、疲倦和乏力；抑郁情緒會降低免疫系統(tǒng)的功能，從而使人更容易患疾病，如冠心病、哮喘、頭痛和潰瘍

6、病。 2、情緒上的表現(xiàn) 容易焦慮，總是擔(dān)心寶寶和自己的身體狀況；容易被激怒，無緣無故對家人發(fā)脾氣，很小的事情都會引起自己不滿；害怕和恐慌，總是幻想寶寶突然死亡，家庭發(fā)生重大變故等情形不能自拔。 3、認(rèn)知上的表現(xiàn) 注意力不集中、思維遲鈍、反應(yīng)緩慢、還比較健忘；很難做決定、缺乏行動力、缺乏信心；對多數(shù)活動缺乏興趣或愉悅感；感覺活著無用或有罪惡感；有時候很難對寶寶提起興趣甚至有厭惡感，過后又會自責(zé)。 4、行為的上表現(xiàn) 莫名地落淚；采取酗酒、吸毒等消極生活方式；缺乏鍛煉、不愿運動；不愿意參加社交活動；厭世并有自殺念頭，有自殘、自殺傾向。,產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn) 主要表現(xiàn)是抑郁，多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4-6

7、周癥狀明顯。,【抑郁癥最危險的癥狀】,抑郁癥患者由于情緒低落、悲觀厭世。嚴(yán)重時很容易產(chǎn)生自殺念頭。并且，由于患者思維邏輯基本正常，實施自殺的成功率也較高。 自殺是抑郁癥最危險的癥狀之一。據(jù)研究，抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。社會自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴(yán)重的抑郁癥，只不過沒被及時發(fā)現(xiàn)罷了。 由于自殺是在疾病發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度時才發(fā)生的。所以及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，對抑郁癥的患者非常重要。不要等患者已經(jīng)自殺了，才想到他可能患了抑郁癥。 很多抑郁癥患者想到以死來解脫痛苦?；颊呓?jīng)常為了結(jié)束痛苦，受罪和困惑而產(chǎn)生死亡的念頭和行為。,產(chǎn)后抑郁程度

8、分類,1.產(chǎn)后沮喪 2685%的女性產(chǎn)后出現(xiàn)這種癥狀。會出現(xiàn)沒有明顯理由悲傷和焦慮而常常哭泣。這種癥狀開始于產(chǎn)后第一周（14天）。盡管這個經(jīng)歷不愉快，這種癥狀通常在沒有治療下兩周內(nèi)減緩下來。 2.產(chǎn)后抑郁 這是比產(chǎn)后憂郁更嚴(yán)重的癥狀，在10個產(chǎn)婦中大約有一個受其影響。你可能經(jīng)歷“高聲”與“低聲”頻繁的哭泣、易怒和疲勞，以及感到犯罪、焦慮和不能照顧你的嬰兒和自己。癥狀的范圍從輕微到嚴(yán)重，可能是產(chǎn)后幾天出現(xiàn)或者逐漸出現(xiàn)，甚至一年后出現(xiàn)。盡管癥狀持續(xù)幾周到一年，心理治療和抗抑郁治療很有效。 3.產(chǎn)后精神病 這是產(chǎn)后抑郁最嚴(yán)重的情形，1000個產(chǎn)婦中僅有一個患這種癥狀。這種癥狀一般產(chǎn)后很快發(fā)生且十分嚴(yán)

9、重，持續(xù)數(shù)周到幾個月。癥狀包括非常興奮、混亂、感到絕望和羞恥、失眠、偏執(zhí)狂、錯覺或幻覺、極度活躍、說話迅速或狂躁。產(chǎn)后精神病需要立即藥物干預(yù)，因為有增加自殺和傷害嬰兒的危險。,產(chǎn)后抑郁癥的診斷美國精神病學(xué)會1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),1、在產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)下列條或條以上的癥狀，首先必須具備兩條。 情緒抑郁； 對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅感； 體重顯著下降或增加； 失眠或睡眠過度； 精神運動性興奮或阻滯； 疲勞或乏力； 遇事皆感毫無意義或有自罪感； 思維能力減退或注意力渙散 反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。 2、在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病,產(chǎn)后抑郁癥診斷：,. 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以心境低落為主，并至少有下列四項：

10、 興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越 自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為； 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；食欲減低或體重明顯減輕；性欲減退 . 嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn) ： 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 . 病程標(biāo)準(zhǔn)： 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)二周； 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷,滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少二周。 .排除標(biāo)準(zhǔn)： 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。 輕度抑郁癥 符合上述標(biāo)準(zhǔn)，但社會功能無損害或僅輕度損害。 另外，美國分類法系統(tǒng)(DSM-) 要求，起病時間

11、為產(chǎn)后4周內(nèi)。,產(chǎn)后抑郁癥篩查,愛丁堡 （Edinburgh）是目前國內(nèi)外運用較多的產(chǎn)后抑郁篩查量表之一，共有10個項目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等，于產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。每項內(nèi)容根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為4級評分（0-3分），得分范圍030分，9分為篩查產(chǎn)后抑郁的臨界值，12分作為篩查重性產(chǎn)后抑郁的臨界值。 總分 9 分以下，絕大多數(shù)為正常。 總分 10-12 分，有可能為憂郁癥，需注意及追蹤并近期內(nèi)再次評估或找?？漆t(yī)師處理。 總分相加13分者可診斷為產(chǎn)褥期抑郁癥，應(yīng)找?？漆t(yī)師處理。,愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS） 條目 從不0 偶爾1 經(jīng)常2 總是3

12、 1我開心，也能看到事物有趣的一面 2我對未來保持樂觀的態(tài)度 3當(dāng)事情出錯時我毫無必要地責(zé)備自己 4我無緣無故地焦慮或擔(dān)心 5我無緣無故地感到恐懼或驚慌 6事情發(fā)展到我無法應(yīng)付的地步 7我因心情不好而影響睡眠 8我感到悲傷或悲慘 9我因心情不好而哭泣 10我有傷害自己的想法,產(chǎn)后憂郁癥的治療,產(chǎn)后抑郁癥盡可能早期識別，早期治療，足量足療程。 輕中度抑郁可采用心理治療，如果持續(xù)兩周，且癥狀越來越重，一定要采用藥物治療或藥物治療合并心理治療。 1藥物治療 抗抑郁藥提高情緒，一般來說新型抗抑郁藥，療效好、副反應(yīng)小、耐受性好，使用安全和方便。5-羥色胺再攝取抑制劑（舍曲林、帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明）

13、；5-羥色胺和去甲腎上腺再攝取抑制劑（文拉法辛，度洛西?。蝗ゼ啄I上腺及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（米氮平）。 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥， 如苯二氮卓類（安定等）、丁螺環(huán)酮等。 需服藥治療產(chǎn)婦，嬰兒可改用人工喂養(yǎng)法，盡可能避免藥物影響嬰兒； 定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定。,產(chǎn)后抑郁癥的藥物治療,約1/3的患者需藥物治療。必要時給與抗抑郁藥和抗焦慮藥物治療，可以取得很好的效果。抗抑郁癥藥物以不進(jìn)入乳汁為佳。目前常用的藥物如下： 氟西汀：每日20mg，分1-2次口服，根據(jù)病情可增加至每日80mg. 帕羅西汀：每日20mg，一次口服，連續(xù)用藥3周后，根據(jù)病情增減劑量，1次

14、增減10mg，間隔不得少于1周。 舍曲林：每日50mg，一次口服，數(shù)周后可增加至每日100-200mg。 阿米替林：每日50mg，分2次口服，漸增至每日150-300mg分2-3次口服。維持量每日50-150mg。,產(chǎn)后抑郁癥的心理治療非常重要。,心理治療的關(guān)鍵： 增強(qiáng)患者的自信心，提高患者的自我價值意識； 根據(jù)患者的個性特征、心理狀態(tài)、發(fā)病原因給予個體化的心理輔導(dǎo)，解除致病的心理因素。 主要是通過心理咨詢，解除致病的心理因素如婚姻關(guān)系緊張、想生男孩卻生女孩、以前有精神障礙史等，增強(qiáng)患者的自信心，提高患者的自我價值意識。同時，對患者多加關(guān)心和進(jìn)行無微不至的照顧，盡量調(diào)整好家庭關(guān)系，指導(dǎo)其養(yǎng)成良

15、好睡眠習(xí)慣。 尤其丈夫的理解和支持也會給她莫大的幫助。對某些情況可應(yīng)用抗抑郁藥治療。,產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù),焦點轉(zhuǎn)移法 主動求助法 放松充電法 行為調(diào)整法 傾訴宣泄法 角色交替法 自我鼓勵法 自我實現(xiàn)法 食物治療法,心理療法,產(chǎn)后抑郁癥患者的自我調(diào)節(jié),如果女性能了解一些心理學(xué)知識和心理治療的技術(shù)就可以學(xué)以自用，及時調(diào)整和改善自己的情緒。 焦點轉(zhuǎn)移：如果產(chǎn)后的確面臨嚴(yán)重的不愉快的生活事件，甚至問題棘手難以解決，不要讓精力總是粘滯在不良事件上。越想不愉快的事心情就會越不好，心情越不好越容易鉆牛角尖，心情就會越發(fā)低落，陷入情感惡性循環(huán)的怪圈中。所以要適當(dāng)轉(zhuǎn)移自己的注意，象飄中女主角郝思佳面對困境時所說“

16、明天再想”，就是一種轉(zhuǎn)移法，將注意力轉(zhuǎn)移到一些愉快的事情，關(guān)注自己的喜好，不僅思維上轉(zhuǎn)移，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動。 主動求助：產(chǎn)后抑郁的女性內(nèi)心會有一種無助，心理專家分析，這種無助感可能是幼年被忽略的陰影地重現(xiàn)。這其實是一種希望獲得他人關(guān)注的信號，所以主動尋求和接受別人的關(guān)注是一種很有效的自我保護(hù)方式。 放松充電法：適當(dāng)調(diào)節(jié)變動生活內(nèi)容，不要時時刻刻關(guān)注孩子而忽略了自己，將孩子暫時交給其他人照料，讓自己放個短假，哪怕是兩小時、半天，也能達(dá)到放松自己的和精神充電的作用。避免心理、情緒透支。 行為調(diào)整法：鑒于女性生產(chǎn)后不適于做劇烈的運動，但一些適當(dāng)放松活動是非常必要的，例如深呼吸、散

17、步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優(yōu)美的音樂等等。,產(chǎn)后抑郁癥患者的自我調(diào)節(jié), 傾訴宣泄法：找好友或親人交流，盡訴心曲，大哭一場也無妨，盡情宣泄郁悶情緒。 角色交替法：別忘了雖然已為人母，但仍是老公的嬌妻、父母的愛女，誰也不可能只做24小時全職媽媽，所以要給自己換個角色享受嬌妻愛女的權(quán)力。 自我鼓勵法：自我欣賞，多看自己的優(yōu)點，多看事物的好處，多想事情可能成功的一面。 自我實現(xiàn)法：生兒育女只是女性自我實現(xiàn)的一種方式，但決不是唯一的方式，所以不要忘了還有其他自我實現(xiàn)的潛力和需要。也許趁著休產(chǎn)假的時間還能關(guān)注一下自己有擅長的事業(yè)，等產(chǎn)假結(jié)束會有改頭換面的新形象出現(xiàn)。 食物治療法：產(chǎn)婦在“月子”里通常

18、都會吃大量補品，殊不知這些食物很容易令人心煩氣躁，失眠焦慮，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)種種“上火”跡象。所以要多搭配吃一些清淡食物，多吃新鮮的蔬菜水果，多喝溫開水，自內(nèi)而外地調(diào)整身心狀態(tài)。,心理社會干預(yù),負(fù)性生活事件與產(chǎn)后抑郁密切相關(guān)，產(chǎn)婦經(jīng)歷了孕育、分娩、照顧嬰兒的幾個階段，孕產(chǎn)婦要面臨生活方式和心理模式的重大改變，要面對更多的心理社會和婚姻問題。 向患者和家屬宣傳妊娠、分娩、育嬰和孕產(chǎn)婦疾病知識，減輕孕產(chǎn)婦對妊娠、分娩和育嬰的緊張恐懼心理，爭取家屬的支持幫助； 識別和改善患者不良的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，如對人、對事、對己、對社會過度從否定、悲觀、負(fù)面的角度看問題，自卑或自尊心過強(qiáng)，在挫折和困難面前

19、不能對自身和周圍環(huán)境做出客觀評價； 培養(yǎng)樂觀、積極、健康的性格，引導(dǎo)患者采用積極的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，提高對環(huán)境的適應(yīng)能力，避免不良的行為模式，如沖動盲目、不顧后果，孤僻離群、獨處索居，缺乏必要的溝通和社會交往等； 調(diào)整婚姻家庭中不利的心理因素，提供危機(jī)干預(yù)； 產(chǎn)婦自己做好生活方式調(diào)適和心理調(diào)適，配偶和家人要多給予理解、關(guān)心和支持，共同采取積極的應(yīng)對模式，盡量避免和減低不良應(yīng)激的影響，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。,如何預(yù)防？,加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，利用孕婦學(xué)校等多種渠道普及有關(guān)妊娠分娩知識，減輕孕婦對妊娠分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保?。?對有精神疾患家族史的孕婦，定期密切觀察，避免一切不良刺激，給

20、予更多的關(guān)愛和指導(dǎo)； 分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員要充滿愛心和耐心，尤其對精神壓力大的產(chǎn)婦，更需要耐心解釋； 對于有不良分娩史的產(chǎn)婦，給予更多的關(guān)心，鼓勵她們增強(qiáng)信心； 對抑郁癥狀明顯，尤其是有自殺傾向的病人要到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行抗抑郁藥物治療或者住院治療； 心理支持，對產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，要利用母親、婆婆、醫(yī)護(hù)人員的育兒知識，使她在心理、育兒能力等方面得到支持； 使產(chǎn)婦認(rèn)識到產(chǎn)后抑郁癥不會給自己或嬰兒帶來嚴(yán)重的不良后果，以減輕其心理壓力。,產(chǎn)后抑郁早期防治最重要 預(yù)防和控制：從減少不良誘因、糾正不良情緒方面入手。,有研究顯示，孕期采取咨詢、教育、個別指導(dǎo)等干預(yù)措施可以降低產(chǎn)后抑郁的患病率。產(chǎn)后6周內(nèi)是產(chǎn)

21、后抑郁癥的高發(fā)時期，產(chǎn)后心理咨詢及干預(yù)是產(chǎn)后抑郁管理的有效方法。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)預(yù)防產(chǎn)后抑郁應(yīng)當(dāng)從以下幾方面著手 積極開展圍產(chǎn)期健康教育：定期向孕婦授課增加保健知識，告知圍產(chǎn)期可能出現(xiàn)的心理障礙，使本人及家屬能夠早期識別異常，及時向孕婦講解分娩相關(guān)知識，使孕婦了解分娩的大致過程。 與孕婦簽署分娩計劃書：醫(yī)生要充分履行告知義務(wù)，尊重孕產(chǎn)婦及家屬的知情權(quán)，對產(chǎn)程中的醫(yī)療處置提供多種方案供病人選擇。 提供良好的產(chǎn)時服務(wù)：在分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員要充滿愛心和耐心，尤其對產(chǎn)程長、精神壓力大的產(chǎn)婦，更需要耐心解釋分娩過程。對有精神疾患家族史的孕婦，應(yīng)定期密切觀察，避免一切不良刺激，給予更多的關(guān)愛、指導(dǎo)。對于有不良分娩史、死胎、畸形胎兒的產(chǎn)婦，應(yīng)