危急值報(bào)告制度培訓(xùn).ppt

1、2015年,危急值報(bào)告制度培訓(xùn),市一醫(yī)院西區(qū),2016,the critical value reporting,主講人：,PPT模板： PPT素材： PPT背景： PPT圖表： PPT下載： PPT教程： 資料下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： PPT論壇： PPT課件： 語(yǔ)文課件： 數(shù)學(xué)課件： 英語(yǔ)課件： 美術(shù)課件： 科學(xué)課件： 物理課件： 化學(xué)課件： 生物課件： 地理課件： 歷史課件：,開篇寄語(yǔ),醫(yī)院合并兩年多來(lái)，堅(jiān)持以病人為中心”從多方面加強(qiáng)安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院永恒的主題。其中“危急值”的管理又是醫(yī)療安全的重中之重。 “危急值”是指檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室檢查的數(shù)值或結(jié)果嚴(yán)重

2、偏離正常值，可能危及病人的生命的數(shù)值或結(jié)果，需立即報(bào)告。,目錄,The Hospital Strategic Planning,醫(yī)院評(píng)審中的“危急值”報(bào)告制度,醫(yī)院評(píng)審中的“危急值”報(bào)告制度,醫(yī)院評(píng)審中的“危急值”報(bào)告制度,醫(yī)院評(píng)審中的“危急值”報(bào)告制度,危急值報(bào)告項(xiàng)目,檢驗(yàn)、放射、超聲、心電圖、病理,2.1 臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及范圍,2.2 放射影像科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及范圍,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 1)顱內(nèi)血腫量30ml、挫裂傷中線移位1cm、腦疝（出血、腦炎、腦腫瘤）、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期行CTA/MRA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤或血管畸形，需要緊急處理者。 2)顱腦CT或MR掃描診斷為顱內(nèi)急性

3、大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或腦干者）。 2、脊柱、脊髓： X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊，脊髓損傷者。 3、呼吸系統(tǒng)： 1)氣管、支氣管異物；,2)成人：肺壓縮90%以上的氣胸、液氣胸； 3)小兒：氣胸 、液氣胸； 4)肺栓塞、肺梗死。 4、循環(huán)系統(tǒng)： 1)急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、心梗（CTA發(fā)現(xiàn)者）； 2)心包填塞、縱隔擺動(dòng)。 5、消化系統(tǒng)： 1)消化道穿孔、急性腸梗阻； 2)急性出血壞死性胰腺炎； 3)腸系膜血管栓塞； 4)急性膽道梗阻。 6、其它： 1)肝、脾、胰、腎等腹腔臟器破裂出血； 2)懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。,2.3 超聲影像科“危急值

4、”報(bào)告項(xiàng)目及范圍,1、心臟有破裂風(fēng)險(xiǎn)： （1）主動(dòng)脈夾層； （2）主動(dòng)脈瘤（真性、假性）（胸段、腹段）。 2、急性心功能不全，EF50%。 3、慢性心功能不全，EF30%。 4、大量心包積液合并心包填塞。 5、心血管系統(tǒng)栓塞或血栓（肺動(dòng)脈栓塞，動(dòng)脈或靜脈血栓）。 6、大量胸腔積液，伴有呼吸窘迫癥狀。 7、疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。,8、急性消化系統(tǒng)梗阻（膽道梗阻，幽門梗阻，腸梗阻，腸套疊等）。 9、急性膽囊炎，懷疑膽囊化膿并急性穿孔。 10、急性重癥胰腺炎。 11、睪丸、附睪破裂或扭轉(zhuǎn)。 12、懷疑絞窄性疝。 13、各種臟器醫(yī)源性損傷。 14、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血

5、。 15、前置胎盤伴內(nèi)出血。,2.4 心電中心“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及范圍,1、心臟停搏。 2、致命性心律失常：心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。 3、急性心肌梗死，心肌梗死伴新發(fā)生的左束支傳導(dǎo)阻滯。 4、惡性心律失常： (1)室性心動(dòng)過速。 (2)多源性、RonT型室性早搏。 (3)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)。 (4)預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)。 (5)心室率大于180次/分的心動(dòng)過速。,(6)二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯。 (7)心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩。 (8)大于3秒的停搏。 (9)嚴(yán)重的心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（QRS波0.16S）。 5、低鉀u波增高。 6、起搏器功能異常（如感知過度和

6、不良，起搏電極脫落）、電池耗竭。,2.5 病理科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及范圍,1、惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性。 2、常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷性質(zhì)不一致。,三類特殊“危急值” 對(duì)于以下三類特殊“危急值”，在相關(guān)科室實(shí)行首次報(bào)告制度，具體流程如下： 1. cTnT及cTnI：針對(duì)心內(nèi)科，僅首次異常時(shí)報(bào)告，復(fù)查持續(xù)異常不重復(fù)報(bào)告。但針對(duì)其他科室，每次均需報(bào)告。 2.血?dú)夥治觯≒H值、PaCO2、PaO2）：針對(duì)呼吸科，僅首次異常時(shí)報(bào)告，復(fù)查持續(xù)異常不重復(fù)報(bào)告。但針對(duì)其他科室，每次均需報(bào)告。 3.“大面積腦梗塞”者：針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科，復(fù)查時(shí)若梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15%以上或者合并出血者需再次報(bào)

7、告，其他情況下不需重復(fù)報(bào)告。但針對(duì)其他科室，每次均需報(bào)告。,危急值處置流程,檢驗(yàn)、放射、超聲、心電圖、病理,危急值處置流程,西院區(qū)“危急值報(bào)告中存在的問題,檢驗(yàn)、放射、超聲、心電圖、病理,4.1 .1科室“危急值報(bào)告漏登,4.1 .2科室“危急值報(bào)告漏簽名,4.1 .3檢驗(yàn)科“危急值記錄本與臨床科室記錄本不符,4.1 .4“危急值記錄本有涂改,4.1 .4“危急值記錄本有涂改,4.1 .4“危急值記錄本有涂改,4.1 .4“危急值記錄本有涂改,4.1 .4“危急值記錄本有涂改,4.1 .5“危急值病程中無(wú)記錄,危急值記錄本,病程記錄,4.1 .5“危急值病程中無(wú)記錄,危急值記錄本,病程記錄,認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度,醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向臨床科室相關(guān)人員或主任報(bào)告。,醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。,注：梅奧國(guó)際多年來(lái)簡(jiǎn)直以“病患滿意度”為中心，可對(duì)目標(biāo)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的分析，與之將全