VSD術(shù)后護理常規(guī).ppt

1、骨科VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)的護理,姐，就是人見人愛花見花開的 李帆,課件目錄,概念 研究背景、材料 具體操作方法 作用機制 護理 （重點） 故障的處理方法 (重點) VSD的優(yōu)點,一 概念,負(fù)壓封閉引流術(shù)，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負(fù)壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，有效促進了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反復(fù)換藥的痛苦，在骨科中應(yīng)用廣泛，療效顯著。,二 研究背景,負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而

2、言VSD技術(shù)是一種革命性的進展。該技術(shù)于1992年由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進這一新型引流技術(shù)。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。,三 材料,醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供)，該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對組織無刺激性、質(zhì)地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結(jié)構(gòu)，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產(chǎn)的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負(fù)壓源均選用中心負(fù)壓吸引。,材料,四 具體

3、操作方法,(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。 (2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。 (3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。 (4)負(fù)壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)保持負(fù)壓恒定，-125-450mm H g(0017Mpa- 006MPa) ，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負(fù)壓效果滿意。 (5)持續(xù)負(fù)壓吸引714天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。,五 作用機制,負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進愈合，粘貼上半透膜，

4、可阻止外界細(xì)菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進行的引流。持續(xù)負(fù)壓引流可改變細(xì)菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。同時，由于該術(shù)不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費用，而且可有效控制傷口感染、促進傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡單易行，是一種理想的治療方法,六 護理,1、維持有效負(fù)壓。 1）負(fù)壓為004006 MPa，負(fù)壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。 2）引流管固定于床旁，檢查中心負(fù)壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動。 告知患者翻身時不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料

5、，否則，吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上，導(dǎo)致半透膜粘貼不牢。,連接方法：,2、保持管道的密閉和無菌。 檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。 引流管的位置應(yīng)低于出口位置，負(fù)壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時應(yīng)更換引流瓶。 在更換負(fù)壓瓶時，應(yīng)用血管鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，避免引起逆流感染。 后期，若24 h內(nèi)引流量少于10 ml，可折除封閉式引流。,例：,拔管前,拔管后,3、刨面護理。 不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負(fù)壓引流可以保持714 d，。 創(chuàng)面有異物時，在加強抗感染的同時，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100 ml沖洗局部創(chuàng)面，2次d

6、，沖洗時應(yīng)保持有效負(fù)壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。,4、飲食指導(dǎo)。進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。,5、康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者循序漸進進行患肢關(guān)節(jié)主、被動運動，包括肌力、髕骨的訓(xùn)練，股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動等。做到既不影響負(fù)壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復(fù),6、心理護理。 適時針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導(dǎo)，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關(guān)知識，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除其恐懼感和增強治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。,VSD具體實施過程

7、,VSD具體實施過程,七 故障的處理方法,1、引流管堵塞的處理 2、 VSD敷料干結(jié)變硬的處理 3、新鮮血液吸出的處理,1、引流管堵塞的處理,有時可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。,VSD敷料干結(jié)變硬的處理,若前48 h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負(fù)壓源，檢查有無密封不實處。若48 h之后變硬，此時引流管中已無引流物持續(xù)流動，可不做處理，一般不會影響VSD的最終效果。,3、新鮮血液吸出的處理,當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時，

8、應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應(yīng)的處理。,八 VSD的優(yōu)點,1、負(fù)壓封閉引流是一種高效引流，造就一個包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。 2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當(dāng)長時間內(nèi)的通暢，也由此保證了引流效果。 3、負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，消除了細(xì)菌的培養(yǎng)基，從而抑制細(xì)菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收。,八 VSD的優(yōu)點,4、大幅度地減少了抗生素的應(yīng)用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時間。 5、這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學(xué)治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費用得以降低。 6、護理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利