骨科糖尿病患者的護(hù)理最新課件

1、骨科糖尿病患者的護(hù)理。學(xué)習(xí)交換PPT，2。糖尿病分類，1型糖尿病(T1DM)，2型糖尿病(T2DM)，妊娠期糖尿病(GDM)，其他特殊類型糖尿病，2。學(xué)習(xí)和交流PPT，LOREM IPSUM DOLOR，臨床表現(xiàn)(1)代謝紊亂綜合征1。典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和周圍神經(jīng)病變。其他女性外陰瘙癢：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等。2.大多數(shù)患者有隱性發(fā)作，無(wú)明顯癥狀，并伴有并發(fā)癥或并發(fā)癥尋求治療。3.反應(yīng)性低血糖。圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖。5.體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。3.學(xué)會(huì)溝通PPT，多尿，4。學(xué)會(huì)用PPT交流。(2)并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染。慢性并發(fā)癥

2、，糖尿病大血管病變，糖尿病微血管病變，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病足，急性并發(fā)癥，5。學(xué)習(xí)交流PPT，實(shí)驗(yàn)室檢查1。尿糖測(cè)定：當(dāng)血糖達(dá)到810毫克/升時(shí)，尿糖為陽(yáng)性。陽(yáng)性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能性。2.血糖測(cè)量：正?？崭寡欠秶鸀?。它是診斷糖尿病的重要依據(jù)，可用于判斷病情和控制病情。6，學(xué)會(huì)交流PPT，3，OGTT(口服葡萄糖耐量試驗(yàn))OGTT:當(dāng)血糖高于正常范圍且不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或懷疑患有糖尿病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。準(zhǔn)確準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天，每天吃200克碳水化合物，禁食10小時(shí)以上，無(wú)水葡萄糖：成人75克，1。兒童75克/公斤。配方：將75克葡萄糖溶于2

3、50300毫升水中，在5分鐘內(nèi)飲用。在服用糖之前和服用第一口糖后2小時(shí)采集靜脈血，以測(cè)量血糖水平。其他：靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)，7。學(xué)會(huì)交流PPT，糖尿病治療的原則：早期治療、綜合治療和個(gè)體化治療措施。目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，預(yù)防或延緩并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命，降低死亡率。五節(jié)車廂，健康教育，飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法，藥物療法，血糖監(jiān)測(cè)，8。學(xué)習(xí)交流PPT，磺酰脲類，格列奈類，噻唑烷二酮類糖苷酶抑制劑，口服降糖藥，胰島素促分泌素，胰島素增敏劑，9。學(xué)會(huì)用PPT交流。肥胖患者：可以選擇雙胍類和-葡萄糖；非肥胖患者：可以首選胰島素分泌促進(jìn)藥物。如果一種藥物對(duì)血糖控制不滿意，可以

4、聯(lián)合使用另一種藥物。對(duì)于65歲以上的老年人，在使用半衰期較長(zhǎng)的口服降糖藥時(shí)，應(yīng)注意低血糖的發(fā)生，從最低劑量開始，逐漸增加到合理劑量，口服降糖藥的應(yīng)用原則，10。學(xué)會(huì)交換PPT、注意預(yù)防低血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血糖。注意與其他藥物(受體阻滯劑、鈣拮抗劑)的相互作用，告知患者口服降糖藥不是根治性的，需要配合飲食、運(yùn)動(dòng)等。如果口服降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡快開始胰島素治療，并告知患者要相信科學(xué)，不要相信江湖游醫(yī)的廣告和偏方，要按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)或處方用藥。11.學(xué)會(huì)交換PPT。遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，定時(shí)進(jìn)食，不要隨意增減劑量或更換藥物，在以下情況下注意監(jiān)測(cè)血糖：調(diào)整藥物劑量時(shí)，改變藥物類型，服藥后有不良

5、反應(yīng)，可能出現(xiàn)低血糖癥狀，如有可能，每半年檢查肝功能，如何預(yù)防口服降糖藥物的副作用，12。學(xué)習(xí)交流PPT和口服降糖藥物護(hù)理，1。觀察藥物不良反應(yīng)2。觀察病人的血糖。3.指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)食。13.學(xué)會(huì)溝通PPT與胰島素治療的護(hù)理。1.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。2.注射位置和方法。3.觀察并預(yù)防胰島素不良反應(yīng)。4.檢測(cè)治療過(guò)程中血糖和尿糖的變化。5.教給患者自我注射胰島素的方法，并了解胰島素的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。14，學(xué)習(xí)溝通PPT，胰島素治療，胰島素的主要作用，1)促進(jìn)血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，2)促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝能量，3)抑制糖原分解和糖異生，4)抑制脂肪分解，15)學(xué)習(xí)溝通PPT，適應(yīng)癥：1型糖尿病

6、急性并發(fā)癥合并嚴(yán)重感染，消耗性疾病，慢性并發(fā)癥，急性心肌梗塞，腦血管意外，手術(shù)圍手術(shù)期妊娠和分娩，這些仍然很難通過(guò)飲食和口服降糖藥控制。二級(jí)糖尿病準(zhǔn)備：16，學(xué)會(huì)交換PPT，治療措施，17，學(xué)會(huì)交換PPT，胰島素儲(chǔ)存，避免日曬2-8天，不要冷凍，18，學(xué)會(huì)交流PPT，胰島素注射部位-皮下，腹部-吸收最快，大腿，上臂和臀部-吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位，19，學(xué)會(huì)交流PPT，旋轉(zhuǎn)注射部位，間隔為2.5厘米(約兩指寬)不要在距肚臍5厘米內(nèi)注射胰島素，20，學(xué)會(huì)交流PPT， 在同一部位多次注射的缺點(diǎn)，皮下脂肪硬結(jié)影響美觀，從而導(dǎo)致對(duì)注射的恐懼或抗拒。 不正確的注射方法會(huì)影響胰島素的吸收，從而導(dǎo)致局

7、部皮疹和硬結(jié)，影響美觀并引起不適。21，學(xué)會(huì)溝通PPT，正確的注射方法，正確選擇注射設(shè)備，清潔雙手，正確選擇注射部位，消毒(由內(nèi)向外)，輕輕捏皮膚，以4590角穿刺，注射后等待10秒，拔出針頭。目前提倡的注射方法是針與皮膚成90度角穿刺，較瘦的患者或兒童可適當(dāng)減小注射角度。打針和拔針要快，這樣可以減輕疼痛。22.學(xué)會(huì)溝通PPT，注射角度，兒童和瘦弱的成年人，體重正常的成年人，肥胖的成年人，45度角的腹部或大腿捏皮褶，90度角的腹部或大腿捏皮褶，90度角的大腿捏皮褶，度捏皮褶，度不需要捏皮褶，23。學(xué)會(huì)溝通PPT，捏住皮膚褶皺進(jìn)行注射：盡量使用短而薄的，保證皮下注射的有效方法，并保證皮下注射避免

8、誤入肌肉層。否則，胰島素的吸收曲線將與血糖吸收的峰值不一致，血糖將大幅波動(dòng)。24.學(xué)會(huì)交換PPT，注射到肌肉層的危害會(huì)加快胰島素的吸收速度，從而導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定，增加疼痛。表皮注射的危害將導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)。25.學(xué)會(huì)交換PPT，注意！注射前，必須用75%的酒精洗手，對(duì)注射部位周圍510厘米處的胰島素筆針頭進(jìn)行消毒，并更換一次。26.學(xué)會(huì)溝通PPT，胰島素的保存時(shí)間，27。學(xué)會(huì)交流PPT和提取瓶裝胰島素的方法。1.洗手。2.向瓶中注入空氣，將注射器和藥瓶倒置，并拉動(dòng)銷。3.用手指翻轉(zhuǎn)注射器，并推動(dòng)針頭。要點(diǎn)：先服用短效胰島素，然后是中效和長(zhǎng)效胰島素。原因是中長(zhǎng)效胰島素含有魚精

9、蛋白鋅，會(huì)污染瓶中的短效胰島素。29.學(xué)會(huì)交換PPT，觀察和預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)。副作用1。低血糖與用藥過(guò)量、過(guò)度鍛煉和飲食失調(diào)有關(guān)。交感神經(jīng)興奮：心悸、出汗、顫抖、饑餓、疲勞等。腦功能障礙：異常行為、精神障礙、昏迷，甚至死亡。治療：口服約15克葡萄糖或糖；或靜脈注射50% GS40 100毫升，必要時(shí)可重復(fù)；或肌肉注射1毫克胰高血糖素，用于院外急救，靜脈輸注有困難。2.局部過(guò)敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。3.注射后局部脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。其他：一些患者在用藥初期可能有輕度水腫和視力模糊。30.學(xué)會(huì)交換PPT。注意：胰島素不應(yīng)冷凍。使用時(shí)，應(yīng)置于室溫20以下。

10、使用時(shí)注意準(zhǔn)確的劑量換算和有效劑量。使用1毫升注射器時(shí)，注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，防止局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)格，防止感染。兩種胰島素合用時(shí)，應(yīng)先泵入常規(guī)胰島素，再泵入長(zhǎng)效制劑，以免影響常規(guī)胰島素的速效特性。注意低血糖的發(fā)生，告知預(yù)防和治療方法。31歲。學(xué)會(huì)交流PPT，低血糖的反應(yīng)和治療。病人教育的主要內(nèi)容包括教育病人了解低血糖的常見原因。首先，胰島素的不當(dāng)使用主要見于使用胰島素治療的糖尿病患者，其中胰島素低血糖通常發(fā)生在胰島素的最大作用時(shí)間，如短效胰島素引起的低血糖通常發(fā)生在餐后3小時(shí)左右；那些飯前使用中效和長(zhǎng)效胰島素的人在晚上容易發(fā)生低血糖。此外，還可以看到胰島素與口服降糖藥一起注射，

11、或者由于運(yùn)動(dòng)引起的血液循環(huán)加速，注射部位的胰島素吸收加快，或者胰島素的種類從動(dòng)物胰島素變?yōu)槿艘葝u素，或者胰島素注射方法不當(dāng)，如注射前中效和長(zhǎng)效胰島素混合不充分，劑量錯(cuò)誤等。第二，磺酰脲類口服降糖藥劑量過(guò)大。第三是飲食不當(dāng)，包括忘記或延遲進(jìn)食、食物攝入不足或食物中碳水化合物含量低、增加鍛煉而不相應(yīng)增加食物攝入、減少胰島素或口服降糖藥的劑量以及空腹飲酒過(guò)多。按時(shí)按劑量服用口服降糖藥或注射胰島素，定時(shí)生活，定時(shí)定量進(jìn)食，延遲進(jìn)食時(shí)飯前少量吃餅干或水果。堅(jiān)持鍛煉，適當(dāng)飲食或在鍛煉前減少降糖藥物的用量。經(jīng)常檢測(cè)血糖，尤其是那些注射胰島素的人和那些經(jīng)常夜間低血糖的人。教患者認(rèn)識(shí)低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，掌握自救方

12、法。學(xué)會(huì)溝通PPT、低血糖癥狀、交感神經(jīng)癥狀、心悸和不適、易怒、手心出汗等。這是因?yàn)樵诘脱瞧陂g，體內(nèi)有許多激素會(huì)升高血糖，也就是說(shuō)，拮抗胰島素的激素增加會(huì)導(dǎo)致上述癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如反應(yīng)遲鈍、行為異常、思維障礙、昏迷等。這些癥狀是由低血糖期間大腦能量供應(yīng)障礙引起的。學(xué)會(huì)交流PPT，低血糖、輕度饑餓、握手、出汗(出汗)、心悸、面色蒼白、中度虛弱、頭痛、意識(shí)模糊、嗜睡、視力模糊、行為改變、嚴(yán)重易怒、癲癇或痙攣性昏迷的臨床分類，34。學(xué)會(huì)溝通PPT，低血糖的危害，至少對(duì)于1型糖尿病患者的社交活動(dòng)(學(xué)習(xí)、就業(yè)等)。)，其他：眼睛，腎臟，35歲，學(xué)習(xí)交流PPT，低血糖的緊急治療，吃含糖食物：大多數(shù)

13、低血糖患者在吃含糖食物后15分鐘內(nèi)可以迅速緩解，含糖食物可以是24顆糖果或方糖，56塊餅干，一勺蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。葡萄糖補(bǔ)充：靜脈注射4060毫升50%的葡萄糖是緊急治療低血糖最常見和有效的方法。胰高血糖素和1毫克肌肉注射適用于那些難以一次建立靜脈通道的人。學(xué)習(xí)和交流PPT，向糖尿病患者普及健康教育，合理飲食，避免對(duì)主食的過(guò)度控制，根據(jù)胰島素和降糖藥的作用時(shí)間定期定量進(jìn)食，必要時(shí)加餐，限制飲酒量，空腹停止飲酒，定期合理鍛煉，避免空腹鍛煉，飯后鍛煉1-2小時(shí)為宜，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，隨你外出。餅干等。預(yù)防低血糖，37。學(xué)會(huì)溝通PPT，飲食護(hù)理的原則，合理控制總熱能，從而達(dá)到或保持理想的體重。

14、建議均衡飲食，選擇多樣化和有營(yíng)養(yǎng)的食物，提倡少吃多餐，有規(guī)律地定量進(jìn)食。38.學(xué)會(huì)交流PPT，并根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣制定合理的總熱量。根據(jù)病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等。總熱量是為成年人確定的：達(dá)到并保持理想體重的兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡以保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要；39.學(xué)會(huì)交換PPT，即碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三種營(yíng)養(yǎng)素的熱量分配比例；40.學(xué)會(huì)交換PPT和脂肪的選擇：2025年的每日脂肪攝入量。目前，提倡飽和脂肪酸：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔憾嗖伙柡椭舅?1:133601。在動(dòng)物性食物中，瘦肉含有約10%的動(dòng)物脂肪，即飽和脂肪，所以不要吃肥肉，因?yàn)槭萑庵械娘柡椭緦?duì)人體來(lái)說(shuō)已經(jīng)足夠了。食用油一

15、般限制在每天2025克。因此，建議多吃煮、煮、拌、蒸和腌制的蔬菜，烹飪時(shí)少吃油。禁止或少吃高脂肪含量的油炸食品和零食，如瓜子、花生、核桃等。41。學(xué)會(huì)交流PPT、術(shù)前準(zhǔn)備和治療。作為常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，通?？梢栽\斷空腹血糖和既往糖尿病史，也可以在餐后2小時(shí)測(cè)量血糖。如果可以診斷出11.2摩爾/升，必要時(shí)重復(fù)試驗(yàn)，如有疑問(wèn)，進(jìn)行第二次口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。目前，葡萄糖氧化酶法用于診斷，正常值3。在飲食控制的基礎(chǔ)上，磺酰脲類、雙胍類和糖苷酶抑制劑可用于控制輕度2型糖尿病患者的血糖，可根據(jù)其病情單獨(dú)使用或聯(lián)合使用。胰島素用于控制口服效果不佳和1型糖尿病患者的血糖。根據(jù)血糖水平確定胰島素的量。術(shù)前血糖應(yīng)控制

16、在7 . 28 . 9摩爾/升，尿糖安全。學(xué)習(xí)溝通PPT、術(shù)中治療和術(shù)中補(bǔ)液是關(guān)鍵。由于血糖測(cè)量設(shè)備簡(jiǎn)單方便，可以在手術(shù)過(guò)程中反復(fù)測(cè)量血糖，以控制血糖的穩(wěn)定性。老年患者不應(yīng)使用過(guò)多的生理鹽水。GIK的優(yōu)勢(shì)在于它是生理的和簡(jiǎn)單的。建議在手術(shù)期間將血糖保持在5.614摩爾/升，否則有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。43、學(xué)會(huì)溝通PPT，術(shù)后處理，術(shù)后盡量盡快進(jìn)食，如仍不能進(jìn)食，應(yīng)靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖溶液，每6小時(shí)補(bǔ)充500700毫升，視情況每46小時(shí)檢查一次血糖和尿酮，必要時(shí)檢查電解質(zhì)和血?dú)夥治?，以便掌握病情變化并及時(shí)處理。術(shù)后留置導(dǎo)尿23天，有利于觀察尿量變化，加強(qiáng)護(hù)理工作，保持環(huán)境清潔舒適，有利于患者術(shù)后休息。

17、術(shù)后57天，可根據(jù)病情逐步減少胰島素用量，恢復(fù)口服降糖藥，并可逐步過(guò)渡到術(shù)前對(duì)糖尿病患者的治療。44歲，學(xué)會(huì)用PPT交流。對(duì)于將要進(jìn)行骨科手術(shù)的糖尿病患者，他們必須盡可能地控制自己的病情，并詳細(xì)檢查是否有并發(fā)癥，如酸中毒、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等慢性病。如果是，應(yīng)改進(jìn)各種輔助檢查，并注意飲食調(diào)整、補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)失衡。改善循環(huán)，保護(hù)心肌，維持正常心臟功能，防止肺部和手術(shù)部位感染。采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧瑴p少各種并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，減少并發(fā)癥長(zhǎng)期高血糖有利于糖尿病患者體內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)。此外，糖尿病患者的免疫功能低下，毛細(xì)血管脆性增加，容易感染，傷口愈合能力下降。因此，術(shù)后應(yīng)給予有效的抗生素。應(yīng)用的原則是頻譜和適當(dāng)?shù)慕M合。最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感性進(jìn)行選擇，拆線時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。45、學(xué)會(huì)交換PPT，術(shù)前查找糖尿病病史，并采取最有效的措施預(yù)防糖尿病急性并發(fā)癥。當(dāng)許多2型糖尿病患者的發(fā)病過(guò)程被隱瞞時(shí)，很容易漏診