應(yīng)激性潰瘍及其防治策略課件

1、應(yīng)激性潰瘍和預(yù)防策略，1，學(xué)習(xí)交流PPT，應(yīng)激性潰瘍(Stress Ulcer，SU)是機(jī)體在嚴(yán)重應(yīng)激情況下發(fā)生的急性胃和十二指腸粘膜侵蝕，嚴(yán)重者可并發(fā)出血(SUB)。合并SUB的重癥患者死亡率水平可達(dá)80%。2，學(xué)習(xí)醫(yī)生溝通PPT，在休克、創(chuàng)傷、燙傷、重癥感染、重要器官功能障礙、多器官功能障礙綜合征(MODS)等嚴(yán)重應(yīng)激情況下，患者幾小時(shí)到幾天內(nèi)可能發(fā)生SU，內(nèi)鏡檢查：這種患者的SU發(fā)生率近100，SU發(fā)生率，SU 損傷胃粘膜的藥物、心腦血管意外、其他各種嚴(yán)重疾病中毒等急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)行機(jī)械通氣3d以上、MODS、SU的危險(xiǎn)因素，6、學(xué)習(xí)交流PU 82(14)33601000-

2、1001胃黏膜屏障功能減弱，胃黏膜屏障功能減弱7、學(xué)習(xí)交流PPT，多種茄子原因?qū)е挛刚衬の⒀h(huán)障礙，粘膜屏障功能減少。中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的建議中華醫(yī)學(xué)雜志2002；82(14):1000-1001，胃粘膜屏障功能減弱，8，學(xué)習(xí)交流PPT，主要是胃酸分泌異常增加，胃酸分泌增加，胃蛋白酶分泌增加，各種炎性介質(zhì)過量釋放。胃粘膜損傷因子作用加強(qiáng)，中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的建議中華醫(yī)學(xué)雜志2002；82(14)33601000-1001，9，學(xué)習(xí)交流PPT，下丘腦，防核，邊緣系統(tǒng)等是應(yīng)激調(diào)節(jié)中樞，由于功能異常，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及甲狀腺激素釋放激素(TRH)，血清素(5-

3、HT)，以及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的建議中華醫(yī)學(xué)雜志2002；82(14)33601000-1001，10，學(xué)習(xí)交流PPT，SU，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，機(jī)體嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮學(xué)習(xí)交流PPT，胃液(pH2)，粘液-碳酸，SU臨床表現(xiàn)，13，學(xué)習(xí)交流PPT，SU一般為燙傷，敗血癥后35d，創(chuàng)傷及大手術(shù)后714d，腦血管病及心肌梗塞幾小時(shí)至兩周內(nèi)，14，學(xué)習(xí)交流PPT，病情加重，發(fā)病率水平提高，SU林爽特征，15，學(xué)習(xí)交流PPT胃鏡檢查及X線吃飯透視是確診的重要手段。SU的診斷，16，學(xué)習(xí)交流PPT，在嚴(yán)重的應(yīng)激情況下突然發(fā)生嘔吐、黑便，甚至休克的人，首先進(jìn)行SUB、SUB的診斷、輔助

4、檢查，胃鏡檢查陽性率為80%，選擇性動(dòng)脈造影陽性率為50w%，X線鋇式透視，應(yīng)渡邊杏為活動(dòng)性出血，SU及SUB胃鏡特征，病變部位胃體最多，是十二指腸，食管，工廠。，18，學(xué)習(xí)交流PPT，從SU胃鏡中可以看出，19，學(xué)習(xí)交流PPT，原發(fā)性疾病治療，終止病理，對(duì)高危人群進(jìn)行胃腸早期監(jiān)測(cè)，(1)一般預(yù)防，胃液pH或胃粘膜pHi。胃液，嘔吐物，大便潛血。維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和水力酸堿平衡，預(yù)防和治療SU，20，學(xué)習(xí)交流PPT，刺激消化液和胃腸激素分泌，提高免疫功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，維持胃腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能完整性，防止腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素轉(zhuǎn)移，減少腸源性感染的發(fā)生，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)一般認(rèn)為有以下危險(xiǎn)因素之一

5、：23、學(xué)習(xí)交流PPT、燙傷面積35%、器官移植、部分肝切除術(shù)、多發(fā)傷H2受體阻斷劑(H2-RA)西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、粘膜保護(hù)劑硫糖鋁、美索前列醇、抑制劑、 由于對(duì)胃內(nèi)酸度的影響較小，議員性肺炎發(fā)生率低，27，學(xué)習(xí)交流PPT，胃黏膜保護(hù)劑，PPI，H2RA，西咪替丁口服200毫克或靜態(tài)400毫克，qid，連續(xù)4周雷尼替丁口服150毫克或靜態(tài)50毫克，bid羅塞克40毫克靜脈A vaild sign of sepsis .Surgery，1980，88 (1) 59-68，潰瘍發(fā)生率%，29，交流PPT學(xué)習(xí)，上述pH時(shí)SUB發(fā)生率，martie 88(1):59，示例數(shù)SUB，31，學(xué)

6、習(xí)交流PPT，中國(guó)應(yīng)激性潰瘍防治建議，中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防建議。中華醫(yī)學(xué)雜志2002；82(14):1000-1001，作為預(yù)防嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的重點(diǎn)，應(yīng)在疾病發(fā)生后向靜脈注射PPI(如roseike 40mg q12h)，使胃內(nèi)pH快速升高到4以上。32，學(xué)習(xí)交流PPT，微循環(huán)改善劑，硝酸甘油，氯胺酮，SU預(yù)防和治療，前列腺素E1，33，學(xué)習(xí)交流PPT，SUB一旦病情惡化，需要高度警惕和早期治療。一旦發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色、新鮮紅色、大便呈柏油狀，即使生命體征穩(wěn)定，也要立即開始治療。，SUB治療，34，學(xué)習(xí)交流PPT，常規(guī)治療，適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)?，糾正凝血障礙，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，大量失

7、血者禁食，安排胃管，充分引流胃液，停用胃黏膜損傷劑，有效血容量(輸血，補(bǔ)液)，以及37、學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)交流PPT，持續(xù)阻止胃酸分泌，阻止胃酸分泌，激活胃蛋白酶，穩(wěn)定已形成的血栓，正常進(jìn)行凝血反應(yīng)，部分恢復(fù)血小板聚集功能，38、學(xué)習(xí)交流PPT，在病灶形成血栓，是止血的關(guān)鍵。 胃蛋白酶只有在pH為14時(shí)激活，pH為46時(shí)失活，pH6時(shí)完全破壞。39，學(xué)習(xí)交流PPT，pH 1 4之間有兩個(gè)最合適的pH，可溶血栓pH=4點(diǎn)活性大幅降低時(shí)，pH 6點(diǎn)活性完全喪失，Adapted From BE RSTAD 1970，血小板聚集的最佳狀態(tài)是pH78。血栓能有效形成。因此，胃液的pH值必須持續(xù)到6，才能控制SUB

8、。，41，學(xué)習(xí)交流PPT，(From green FW，et al，1978，0，4，8，12，16，20，12.632.32 (h)，19.481.63 (h)，rocksake 40mg，q8h，rocys Horsmans y . IntelEt al.effect of intravenous ome prazole on recurrent bleeding after endoscopic treament of bleeding peptic ulcers . n Engl jmed . 2000 p 0.001，47，學(xué)習(xí)交流PPP22(12)33601173-85，奧美拉唑膠囊(海南省三葉)，橡木(常制藥)，遼寧省禁酒，羅賽克，分解物含量%，活性成分%，羅賽克38:DIG Dissci。4233601255-1259。% Patients，54，學(xué)習(xí)交流PPT，每個(gè)藥物的胃內(nèi)酸度調(diào)節(jié)，Chinese J