淺談磁共振血管成像(MRA).ppt

1、磁共振血管成像（MRA）,磁共振血管成像（MRA）,MR血管成像（MR angiography MRA）是利用MR成像技術(shù)來描繪解剖組織中血管路徑的方法。 一般分為： 時(shí)間飛躍法（time of fly TOF）； 相位對(duì)比（phase contrast PC）； 對(duì)比增強(qiáng)MRA（CE-MRA）。,磁共振血管成像（MRA）,時(shí)間飛躍法（time of fly TOF）及相位對(duì)比（PC MRA）屬于不需使用造影劑進(jìn)行相關(guān)成像的技術(shù)。磁共振血管成像，是指利用血液流動(dòng)的磁共振成像特點(diǎn)，對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術(shù)，是基于GE（梯度回波）序列。 對(duì)比增強(qiáng)MRA（CE-MRA）是利用順磁性

2、物質(zhì)縮短血液T1的磁共振血管成像技術(shù)，屬于造影劑增強(qiáng)MRA。 臨床應(yīng)用最多的是TOF技術(shù)及CE-MRA技術(shù)，結(jié)合我科實(shí)際，也是我科重點(diǎn)推廣的檢查技術(shù)。,PC是GRE序列，利用血流速度不同引起的相位改變來區(qū)分流動(dòng)和靜止的質(zhì)子。,1、Phase Contrast,PC利用雙極梯度采集圖像,PC在重建血管時(shí)用兩次采集相減,靜止質(zhì)子被減去而流動(dòng)質(zhì)子保留,MRA成像原理,磁共振血管成像（MRA）,2.TOF MRA TOF成像技術(shù)是基于血管的流入增強(qiáng)效應(yīng)，是指靜止組織使用梯度回波序列經(jīng)過連續(xù)多次的激勵(lì)后靜止組織處于穩(wěn)定飽和狀態(tài)，信號(hào)很低或不產(chǎn)生信號(hào)；而流入成像層面的血液則由于流入性增強(qiáng)效應(yīng)而表現(xiàn)出很亮的

3、信號(hào)。 由于脈沖間隔時(shí)間很短，靜止組織反復(fù)被激發(fā)，縱向磁矩不能充分弛豫而處于飽和狀態(tài)，信號(hào)很弱，呈灰黑色；血管內(nèi)血液流動(dòng)，采集MR信號(hào)時(shí)，如果血流速度足夠快，成像容積內(nèi)激發(fā)的飽和質(zhì)子流出掃描層面外，而成像容積外完全磁化的自旋又稱不飽和自旋流入掃描層面，縱向磁矩大，發(fā)出強(qiáng)信號(hào)呈白色，于是血管內(nèi)外信號(hào)差別很大，使血管顯影。 臨床可以進(jìn)行二維及三維技術(shù)進(jìn)行采集，即：2D-TOF及3D-TOF。,TOF是利用GRE序列的流動(dòng)補(bǔ)償，依靠流入增強(qiáng)效應(yīng)區(qū)分靜止和流動(dòng)的質(zhì)子。,Time-of-Flight (TOF),靜止質(zhì)子無位移而被飽和，產(chǎn)生較少信號(hào),流動(dòng)質(zhì)子運(yùn)動(dòng)而不被飽和，產(chǎn)生亮信號(hào),MRA成像原理,T

4、OF成像原理飽和帶,飽和脈沖 置于成像容積的流入方向上,進(jìn)入成像容積前的預(yù)飽和使血流在進(jìn)入成像容積后發(fā)生飽和，不產(chǎn)生信號(hào),層面的編輯 必須與血流的方向相對(duì)并盡可能垂直于血流的方向，減少層間飽和,血管通過層面后質(zhì)子不被飽和，產(chǎn)生亮信號(hào),磁共振血管成像（MRA）,2D-TOF MRA是利用TOF技術(shù)進(jìn)行連續(xù)薄層采集（層厚一般2-3mm），然后對(duì)原始薄層圖像進(jìn)行后處理重建。 一般采用擾相梯度回波T1加權(quán)序列。 2D TOF掃描結(jié)束后得到許多包含所感興趣血管信號(hào)的軸位像，其中血管呈高信號(hào)，背景組織為低信號(hào)。經(jīng)過MIP，即最大強(qiáng)度投影法的后處理，最終產(chǎn)生血管的影像。通過MIP法可以得到從不同角度投影產(chǎn)生

5、的血管影像。,2D-TOF示例，分別表示掃描頸部血管范圍、勁動(dòng)脈及靜脈成像。,磁共振血管成像（MRA）,2D-TOF MRA成像的特點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)： 組織背景信號(hào)抑制較好； 單層采集，層面飽和較輕，有利于顯示慢血流，用于靜脈顯影； 單層圖像掃描速度較快，成像時(shí)間短； 缺點(diǎn)： 空間分辨率較差； 流動(dòng)失相位明顯； 特別是受湍流影響，易出現(xiàn)假象； 后處理效果如不3D-TOF MRA。,磁共振血管成像（MRA）,3D-TOF MRA是針對(duì)整個(gè)容積進(jìn)行激發(fā)和采集，一般也采用擾相梯度回波序列。 優(yōu)勢(shì): 高的空間分辨率，原始圖像可以厚度小于1mm，高的信噪比； 體素較小，流動(dòng)失相位較輕； 對(duì)快速和相對(duì)中等的血流

6、速度敏感； 多塊的重疊掃描可以擴(kuò)大掃描范圍。 缺點(diǎn)： 容積內(nèi)血流飽和較明顯，不利于慢血流的顯示；多層薄快較單層厚塊效果好；對(duì)顯示靜脈沒有可靠性； 抑制背景組織的效果較差； 掃描時(shí)間長(zhǎng)。,磁共振血管成像（MRA）,TOF MRA常規(guī)用于頭、頸部及下肢。 2D-TOF的應(yīng)用范圍： 示范頸動(dòng)脈分叉； 評(píng)估顱底動(dòng)脈底閉塞情況； 盆腔和四肢血管的成像； 皮層靜脈的分布； 評(píng)估顱內(nèi)靜脈的血栓情況。 3D TOF的應(yīng)用范圍： 評(píng)估頸動(dòng)脈的閉塞性疾?。?顯示AVM的供血?jiǎng)用}和引流靜脈； 顯示顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤； 腹部血管畸形顯像。,磁共振血管成像（MRA）,2D TOF或者3D TOF選擇原則： 1、血管走行： 走

7、行方向比較直如頸部和下肢血管-二維，而走行迂曲的血管如腦動(dòng)脈則三維效果好。 2、血流速度： 速度快如大多數(shù)動(dòng)脈特別是頭頸部動(dòng)脈多三維，而血流速度慢的靜脈多二維。 3、目標(biāo)血管長(zhǎng)度： 短、小血管用三維，長(zhǎng)度大的血管如下肢血管用二維。臨床：腦動(dòng)脈-三維；頸動(dòng)脈-二維或三維；下肢-二維；靜脈-二維。,磁共振血管成像（MRA）,3D-TOF頭部MRA可清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、雙側(cè)大腦前中后動(dòng)脈,磁共振血管成像（MRA）Willis環(huán)的 :旋轉(zhuǎn)從側(cè)位片 (MIP)。 1, 椎動(dòng)脈. 2, 頸內(nèi)動(dòng)脈. 3, 基底動(dòng)脈。 4, 大腦前動(dòng)脈. 5, 大腦中動(dòng)脈.,關(guān)于Willis 環(huán)的 MRA : 旋轉(zhuǎn)從正位

8、片。 1, 頸內(nèi)動(dòng)脈. 2, 大腦中動(dòng)脈. 3, 大腦前動(dòng)脈. 4, 大腦后動(dòng)脈. 5, 椎動(dòng)脈.,磁共振血管造影 頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈： 1, 頭臂干； 2, 鎖骨下動(dòng)脈（右側(cè)）； 3, 椎動(dòng)脈（右側(cè)）；4, 頸總動(dòng)脈 （右側(cè)）； 5, 頸內(nèi)動(dòng)脈（右側(cè)）； 6, 椎動(dòng)脈 （左側(cè)）； 7, 頸內(nèi)動(dòng)脈 （左側(cè)）； 8, 頸外動(dòng)脈 （左側(cè)）； 9, 頸總動(dòng)脈 （左側(cè)）； 10, 鎖骨下動(dòng)脈 （左側(cè)）；11,大動(dòng)脈 。,MRA對(duì)缺血性血管病變的診斷,正常,MRA技術(shù)的臨床應(yīng)用,無創(chuàng)性檢出動(dòng)脈瘤,腦外傷后3天，頭顱MR平掃描，并行頭顱MRA檢查。,磁共振血管成像（MRA）,分析TOF圖像注意事項(xiàng)： 1.MR

9、A顯示血管光滑，可以基本認(rèn)為該血管無狹窄。 2.由于湍流等原因造成失相位，導(dǎo)致局部信號(hào)丟失，呈現(xiàn)血管狹窄的假象（夸大血管的狹窄）。但從另外一個(gè)角度來看，TOF法MRA所獲得的血管影像更能反映相應(yīng)器官在生理狀況下的血流動(dòng)力學(xué)情況。 3.因動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血流的湍流，造成信號(hào)丟失，可能遺漏動(dòng)脈瘤。 4.對(duì)血管壁的改變（如鈣化）不敏感。,造影劑增強(qiáng)MRA(CE-MRA),原理：利用順磁性造影劑縮短血液T1值以形成血液與鄰近組織之間明顯的對(duì)比度進(jìn)而使血管結(jié)構(gòu)得以清晰顯示； 與非造影劑增強(qiáng)MRA相比，CE-MRA可以更清晰地反映血管腔的真實(shí)的解剖形態(tài)而較少受血流狀態(tài)的影響； 利用該技術(shù)所獲得的血管影像勘與DS

10、A相媲美，但CE-MRA相對(duì)無創(chuàng)、可同時(shí)顯示更多的血管結(jié)構(gòu)； 主要用于胸腹部大血管。,磁共振血管成像（MRA）,對(duì)比增強(qiáng)MRA的優(yōu)點(diǎn)： 1.顯示血管更可靠； 2.顯示血管狹窄更真實(shí)； 3.一次增強(qiáng)掃描可以顯示動(dòng)脈及靜脈。 4.不容易遺漏動(dòng)脈瘤病變。 對(duì)比增強(qiáng)MRA的缺點(diǎn)： 1.需要造影劑。 2.不能提供血流動(dòng)力學(xué)分析。,動(dòng)脈期 靜脈期,一次造影劑跟蹤完成腹部血管的整體評(píng)價(jià)； 良好顯示腹主動(dòng)脈及分支不同時(shí)相影像。,優(yōu)秀腹部血管3D影像清晰顯示腹部血管及相互關(guān)系,下肢動(dòng)脈成像。,病例：用于觀察腹主動(dòng)脈瘤各個(gè)期的顯示。,MRA的臨床價(jià)值,CE-MRA在血管顯示方面已堪與DSA相媲美；盡管迄今為止DS

11、A仍被認(rèn)為是顯示血管的金標(biāo)準(zhǔn)，但其技術(shù)復(fù)雜、有創(chuàng)、費(fèi)用昂貴等嚴(yán)重限制了其普遍應(yīng)用。 結(jié)合中國(guó)知網(wǎng)多篇文獻(xiàn)介紹：DSA為血管成像“金標(biāo)準(zhǔn)”，CTA及MRA均為DSA的有益補(bǔ)充。CTA檢查的敏感性、特異性均達(dá)90%以上；MRA作為完全無創(chuàng)、無輻射損傷檢查方法，其敏感性、特異性略低于CTA，但任可以達(dá)到90%，不失為優(yōu)良的篩查方法。,MRA技術(shù)的臨床應(yīng)用,近年來，由于以下幾點(diǎn)的發(fā)展，使得非對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像技術(shù)重新煥發(fā)青春。 1.文獻(xiàn)報(bào)道使用釓對(duì)比劑可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，即腎源性系統(tǒng)性纖維化，特別是對(duì)于終末期腎功能衰竭患者； 2.磁共振硬件和軟件的進(jìn)步，如并行采集技術(shù)，它可以顯著減低采集時(shí)間； 3.昂貴的對(duì)比劑，直接導(dǎo)致非對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像技術(shù)的迅猛發(fā)展。,MRA技術(shù)的臨床應(yīng)用,我院放射科自安裝GE 1.5T新MR機(jī)以來1年多來，共計(jì)完成MRA檢查約20例，病人數(shù)量明顯偏少，且大部分為頭顱及頸部TOF-MRA，1例下肢動(dòng)脈CE-MRA；原因： 放射科檢查此類病例少，經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏足夠自信。 臨床推廣不足，大部分醫(yī)師不知曉我院1.5T MR機(jī)血管成像新功能并選擇該檢查方法。 檢查價(jià)格偏昂貴。 臨床顯示血管可以有多種方式選擇。,MRA