房間隔缺損PPT課件

1、房間隔缺損，馬詩紅，1。房間隔缺損是胚胎發(fā)育過程中房間隔的異常發(fā)生、吸收和融合，使左右心房仍有未閉合的缺損。自閉癥是最常見的先天性心臟病之一，其發(fā)病率約占先天性心臟病的10%。男女發(fā)病率之比約為1: (1.5-3.0)。因?yàn)檫@種疾病的癥狀很輕微，而且在童年時(shí)癥狀不明顯，所以很多病人直到成年后才被發(fā)現(xiàn)。胚胎發(fā)育第4周，原心房后上部逐漸隆起形成新月形隔膜，成為第一個(gè)房間隔或原發(fā)性房間隔，向下延伸并生長，最后與中央心內(nèi)膜墊融合，將原心室分為左右兩部分，融合前的小孔成為第一個(gè)心房小孔或原發(fā)性心房小孔。第一個(gè)房間隔閉合后，其根部自行吸收穿孔，形成第二個(gè)心房口或第二個(gè)心房口。與此同時(shí)，在第一個(gè)房間隔的右側(cè)

2、，一個(gè)鐮狀的房間隔從心房壁生長出來，稱為第二個(gè)房間隔或第二個(gè)房間隔。第一和第二房間隔之間的正常自然粘連和融合的失敗留下了一個(gè)稱為卵圓孔的小裂縫。初生房孔、次生房孔和卵圓孔是胎兒期正常的血液通道。在胎兒發(fā)育過程中，第一個(gè)房間隔停止生長，不能與心內(nèi)膜墊融合，留下一個(gè)間隙，形成一個(gè)原發(fā)孔缺損。如果第一個(gè)房間隔被過度吸收，它不能完全覆蓋卵圓孔，或者(和)第二個(gè)房間隔發(fā)育不良，形成異常大的卵圓孔，并且上下邊緣沒有很好地重疊形成間隙，這被稱為二次孔缺損。胚胎學(xué)概述，3，4，原發(fā)性房間隔缺損(型)，繼發(fā)性房間隔缺損(型)，中央型，上腔型，下腔型，混合型，房間隔缺損分類，5，6，原發(fā)性房間隔缺損：位于房間隔的

3、下部，其下邊緣為房間，7，中央型，上腔型，下腔型，混合型，次生孔型，8，中央型：缺損位于房間隔中央，缺損周圍有完整的房間隔結(jié)構(gòu)，有時(shí)缺損呈網(wǎng)狀。上腔靜脈型：缺損位于房間隔后部和上部，與上腔靜脈入口無明顯分界。常伴有右上肺靜脈異常引流。下腔型：缺損位于房間隔后部和下部，延續(xù)至下腔靜脈入口，沒有完整的房間隔邊緣，后邊緣為心房后壁。復(fù)合型：有兩個(gè)或兩個(gè)以上以上的巨大缺陷。繼發(fā)孔型房間隔缺損：靜脈竇型、9型、冠狀竇型房間隔缺損：也稱為“無冠狀竇綜合征或無冠狀竇頂”，這種類型的缺損是冠狀竇和左心房后下壁之間不完全或沒有分離，這導(dǎo)致左心房血液通過冠狀竇進(jìn)入右心房。10，血液動(dòng)力學(xué)變化，11，臨床表現(xiàn)，1。

4、這取決于缺陷的大小和分流的數(shù)量。多數(shù)患者早期無明顯臨床癥狀，但有心悸、氣短、乏力、肺動(dòng)脈高壓、紫紺、心力衰竭等癥狀。2.在胸骨左緣的第二和第三根肋骨之間可以聽到IIII級收縮期類似吹氣的雜音，伴有第二心音亢進(jìn)和固定分裂。當(dāng)肺動(dòng)脈明顯增大時(shí)，可能伴有肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的早期舒張期雜音。3.心電圖顯示電軸右偏、右心室肥大和/或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。4.x線檢查顯示右房室、肺動(dòng)脈主干及主要分支增大，肺內(nèi)有較多血液。12，超聲檢查，檢查方法：劍突下2個(gè)腔，胸骨旁4個(gè)腔，心尖4個(gè)腔，13。B型超聲心動(dòng)圖，(1)直接征象：房間隔連續(xù)中斷，(2)間接征象：1 .右心房，右心室增大，右心室流出道，肺動(dòng)脈增寬，1

5、4。2.室間隔的運(yùn)動(dòng)幅度可能會(huì)減小或向與室間隔后壁相同的方向運(yùn)動(dòng)，正常，ASD，20，正常，房缺，右心室容積負(fù)荷增加，導(dǎo)致右心房和右心室增大，室間隔向左心側(cè)移動(dòng)，室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減小或與左心室后壁同向移動(dòng)。21，顏色和光譜多普勒，1。房間隔缺損穿透房間隔血流時(shí)，左向右分流顯示紅色分流信號，肺動(dòng)脈高壓復(fù)雜時(shí)，可顯示右向左分流信號。三尖瓣口和肺動(dòng)脈瓣口有寬的血流束和明亮的顏色。22，胸骨旁四腔切面，23。大動(dòng)脈短軸切面，24，劍下兩腔切面，25，多普勒特征，1。缺口處的頻譜為雙峰或三峰，分別為收縮期和舒張期，流速通常約為1.5m/s. 2。三尖瓣血流速度增加。3.肺動(dòng)脈瓣口血流速度增加。26，劍下四

6、腔切面-缺損處頻譜寬，充滿雙峰或三峰，分別占據(jù)收縮期和舒張期，27。三尖瓣多普勒頻譜，正常，房缺，28，肺動(dòng)脈多普勒頻譜，正常，房缺，29，超聲造影、正常、可以在右心房、右心室和肺動(dòng)脈中看到造影劑回聲。如果造影效果好，可以看到密集的云狀造影劑回聲，而左心房內(nèi)沒有造影劑回聲。在心房缺如時(shí)，由于左心房壓力高于右心房壓力，在右心房可以看到一個(gè)沒有造影劑的黑暗區(qū)域，充滿了密集的云狀回聲，這是血液從左心房轉(zhuǎn)移到右心房所造成的“負(fù)對比區(qū)”；患者被指示做瓦爾薩瓦以增加右心房壓力或從右向左分流。造影劑在缺損處通過右心房進(jìn)入左心房。31，治療，小于3毫米，三個(gè)月內(nèi)自動(dòng)閉合，3-8毫米，待觀察，一般不自動(dòng)閉合，8-30毫米，介入心導(dǎo)管術(shù)，大于30毫米，非介入手術(shù)治療，32。房間隔缺損介入封堵術(shù)適應(yīng)癥：1 .3歲。2，5毫米缺損，30毫米直徑，左右分流型房間隔缺損。3.缺損邊緣距冠狀竇、上腔靜脈、下腔靜脈和肺靜脈5毫米，距房室瓣7毫米。4.用于最大房間隔延伸的閉合傘左心房側(cè)的直徑。5.其他未經(jīng)手術(shù)的心臟病。房間隔缺損介入封堵術(shù)的禁忌癥：1 .原發(fā)性房間隔缺損；2.重度肺動(dòng)脈高壓從右向左分流；3.血栓形成存在于封堵器的位置，靜脈血栓形成存在于導(dǎo)管的插入處。4.左心房發(fā)育不良或房間隔異常；5.心內(nèi)膜炎或出血性疾病；6.與房缺無關(guān)的嚴(yán)重心肌疾病或瓣膜疾病。34，35，在房間