輸液反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案.ppt

1、中藥部東門病房輸液反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)：譚，2018年3月13日，1，2，3，4，目錄，1，2，3，4，目錄，輸液反應(yīng)，定義輸液反應(yīng)是臨床輸液過(guò)程中的各種非治療性作用，引起輸液反應(yīng)的因素復(fù)雜，不僅僅是藥品質(zhì)量問(wèn)題。它是許多因素的綜合表現(xiàn)。這些因素可能是由熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)快和輸液速度過(guò)快引起的非治療性反應(yīng)，或者是氣候和患者的身體素質(zhì)。最常見(jiàn)的反應(yīng)是肺水腫和輸液反應(yīng)的發(fā)熱反應(yīng)，其原因是熱原(熱原、死菌、游離細(xì)菌蛋白或不純藥物成分)的輸入和輸液器的污染；輸入藥液質(zhì)量；輸液過(guò)程中不規(guī)范的無(wú)菌操作引起的主要癥狀是寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)和發(fā)熱(輕度的通常在38左右，重度的有高達(dá)40-41的高燒)，可能伴有惡心、

2、嘔吐、頭痛、脈搏加快和全身不適等癥狀。輸液反應(yīng)發(fā)熱，輸液前應(yīng)仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量。輸液設(shè)備的包裝、滅菌日期和有效期應(yīng)嚴(yán)格。無(wú)菌操作后立即停止輸液，更換輸液器，掛上等滲鹽水。通知醫(yī)生和主管領(lǐng)導(dǎo)，保留剩余的溶液和輸液器。如有必要，將其送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)生命體征。吸氧。給那些發(fā)冷的人一些溫暖的袋子。給高燒者物理或藥物降溫6-542。按壓20-30毫克，快速冷卻。用抗過(guò)敏藥或聯(lián)合激素治療(靜脈注射或靜脈注射地塞米松10毫克，肌肉注射異丙嗪25毫克，苯海拉明20毫克)，輸血反應(yīng)周期負(fù)荷過(guò)重(肺水腫)，原因是滴速過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入液體過(guò)多，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重；患者原有的心肺功能障礙

3、在急性左心功能不全患者中更為常見(jiàn)，患者突然感到胸悶、氣短、咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰；在嚴(yán)重的情況下，稀薄的痰會(huì)從鼻和口中噴出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率加快，輸血反應(yīng)周期超負(fù)荷(肺水腫)。出現(xiàn)控制輸液速度和輸液量的治療后，應(yīng)立即停止輸液，不要拔出輸液管，并通知醫(yī)生，以便患者雙腿下垂坐好，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。立即肌肉注射嗎啡5-10毫克。生理鹽水20毫升西地蘭0.2毫克靜脈滴注，呋塞米20-40毫克靜脈滴注。吸入大流量氧氣，用20%-30%的酒精代替濕化瓶?jī)?nèi)的水進(jìn)行濕化，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部的氣體交換，緩解缺氧癥狀。如有必要，應(yīng)將止血帶綁在四肢周圍(依次放松四

4、肢需要5-10分鐘)，這樣可以有效減少血液回流到心臟的量。輸液反應(yīng)性靜脈炎，原因是長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，刺激性強(qiáng)。局部靜脈感染的癥狀表現(xiàn)為沿靜脈的紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼痛。有時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)燒等一般癥狀。1、輸液反應(yīng)引起靜脈炎的預(yù)防和治療。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋并應(yīng)用，而不是靜態(tài)推動(dòng)，嘗試通過(guò)中央靜脈輸注。有計(jì)劃地改變注射部位以保護(hù)靜脈4。注意留置針的護(hù)理，輸液反應(yīng)引起的靜脈炎，提起患肢和剎車手柄，95%酒精或50%硫酸鎂局部熱濕敷，如意黃金粉超短波理療。如果感染情況復(fù)雜，可給予抗生素，并在輸血反應(yīng)中出現(xiàn)空氣栓塞。原因是輸

5、液管中的空氣沒(méi)有排出，導(dǎo)管的連接不緊密，有泄漏，加壓輸液和輸血，并且沒(méi)有人在觀察。拔出胸腔附近的厚深靜脈導(dǎo)管后，雙關(guān)心電圖可顯示心肌缺血和急性肺心病的變化，以及輸液反應(yīng)空氣栓塞，因此在預(yù)防和治療輸液時(shí)有必要排氣，并及時(shí)更換輸液瓶。如需加壓輸液，護(hù)士應(yīng)密切觀察，不得離開(kāi)患者，以免液體空出并拔出胸腔附近的厚深靜脈導(dǎo)管，然后嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)，立即使患者在左側(cè)臥位、低頭高腳位吸入大流量氧氣，并使用中心靜脈導(dǎo)管抽取空氣。4、目錄、過(guò)敏反應(yīng)，將過(guò)敏反應(yīng)定義為過(guò)敏反應(yīng)，是指被免疫體再次受到同一物質(zhì)刺激時(shí)的反應(yīng)，其特點(diǎn)是快速發(fā)作、強(qiáng)烈反射和快速消退；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞或造成組織損傷，且具有明顯的遺傳傾向和個(gè)體

6、差異。過(guò)敏反應(yīng)等級(jí)，一級(jí)只有皮膚癥狀；類有明顯但危及生命的癥狀，包括皮膚癥狀、代償性低血壓、心動(dòng)過(guò)速等；第三類危及生命的癥狀，包括心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、嚴(yán)重氣道痙攣和失代償性低血壓；一級(jí)循環(huán)無(wú)效，大多數(shù)心臟驟停過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為二級(jí)和三級(jí)。過(guò)敏反應(yīng)、一般過(guò)敏反應(yīng)、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克和過(guò)敏性休克大多發(fā)生在注射后5-20分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)，可發(fā)生在皮內(nèi)試驗(yàn)期間或第一次肌肉注射或靜脈注射期間(皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果為陰性)；在連續(xù)用藥過(guò)程中很少發(fā)生。臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、支氣管痙攣和肺水腫引起的胸悶、氣短、哮喘和呼吸困難，伴有瀕死感。循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張，有效循環(huán)量不足，

7、表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏微弱、血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部和四肢麻木、意識(shí)喪失、痙攣或失禁。其他過(guò)敏反應(yīng)包括蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。立即停止用藥，協(xié)助病人躺下，向醫(yī)生報(bào)告，并當(dāng)場(chǎng)搶救。立即注射0.1%鹽酸腎上腺素，兒童肌肉注射0.2-0.5毫升，成人肌肉注射0.5-1毫克。第一次注射后沒(méi)有效果?？梢钥紤]在15-20分鐘內(nèi)重復(fù)注射，直到脫離危險(xiǎn)。鹽酸腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，可收縮血管，增加外周阻力，升高血壓，興奮心肌，增加心輸出量，松弛支氣管平滑肌。吸入氧氣可以改善缺氧癥狀。當(dāng)呼吸受到抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌肉注射呼吸興奮劑如

8、尼可剎米和洛貝林。當(dāng)喉部水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。靜脈注射地塞米松5-10毫克或琥珀酸鈉氫化可的松200-400毫克與5%-10%葡萄糖溶液500毫升；使用抗組胺藥，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50毫克或苯海拉明40毫克。密切觀察病情，記錄患者的生命體征、意識(shí)和尿量；持續(xù)評(píng)估治療和護(hù)理效果，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。過(guò)敏性休克急救措施，必須保持靜脈通路，以備后用。立即換成生理鹽水，更換輸液器，繼續(xù)輸液。我們不應(yīng)該因?yàn)榭只呕蚣彝コ蓡T而退出靜脈通路，而錯(cuò)過(guò)搶救的機(jī)會(huì)。1，2，3，4，目錄，輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的鑒別，共同點(diǎn)：兩者均有先兆表現(xiàn)，如面色蒼白、胸悶、惡心等。差異點(diǎn)、輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的區(qū)分、1、2、3、4、目錄、定義過(guò)敏性休克、保持靜脈通道、更換液體和輸液裝置、躺下、呼救、監(jiān)測(cè)生命體征、肌肉注射0.5-1毫克腎上腺素。如有必要，每10-15分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射25-50毫克異丙嗪或40毫克苯海拉明。使用鈣，地塞米松10毫克和5%呼吸困難時(shí)，肌肉注射尼可剎米0.25-0.5克或靜脈注射洛貝林3-6毫克以補(bǔ)充血容量：林格氏液和鹽水。如果血壓仍然很低，使用血管活